Свищ прямої кишки грамотно щодо здоров’я на iLive

Фахівець статті

Свищ прямої кишки розвивається в результаті гострого гнійного процесу в целюлозі, що оточує задній прохід, - гострого парапроктиту. Поверхневий свищ прямої кишки лікується досить швидко, оскільки він наближається до поверхневих шарів шкіри. Чусто-фіцицеві, глибші свищі важче піддаються лікуванню, оскільки вони лежать у глибоких шарах волокон, паралельних прямій кишці.

Пряма кишка, в свою чергу, також є ходом, останньою прямою кишкою зони травної системи. Пряма кишка як видільний канал простягається від сигми до заднього проходу. Довжина прямої кишки варіюється від 15 до 18-20 см. Діаметр прямої кишки залежить від функціонального сектора: початкова частина становить 4 сантиметри, в середині прямої кишки до 7,5-8 сантиметрів у діаметрі. Пряма кишка відрізняється від інших частин кишечника, у яких немає звивин, а потім, власне, і назва, яку вона отримала від прямого напрямку. Сама верхня зона прямої кишки - ампула, розташована в крижовій ділянці, вузька, нижня частина називається canalis analis - задній прохід, саме в цій області вона поширена і розвивається парапроктит (абсцес прямої кишки), який часто закінчувався утворенням свища - свища.

[1], [2], [3]

Причини виникнення свища прямої кишки

Основною причиною утворення свища в прямій кишці є те, що клініцисти називають парапроктитом і проктитом. Проктит - це інфікування самої стінки прямої кишки - прямої кишки, а парапроктит - це зараження целюлози, яка оточує пряму кишку. Коли інфекція проникає в тканини прямої кишки, утворюється абсцес, який згодом дренується. Після розтину перианального абсцесу формується патологічний перебіг.

Причиною утворення свища прямої кишки також може бути гранулематозний регіонарний ентерит або хвороба Крона.

Фактором, що викликає внутрішній свищ прямої кишки, може бути запальне ороговіння стінок прямої кишки.

Свищ прямої кишки причини може мати туберкульозну етіологію. Мікобактерії провокують утворення гранульом в кишечнику, тоді процес йде в нижні відділи травного тракту - в пряму кишку. Туберкульоз прямої кишки є дуже рідкісним явищем і є вторинним захворюванням після туберкульозу легенів.

Хламідіоз також може спровокувати розвиток абсцесів, а потім і свищів у прямій кишці.

Онкологія прямої кишки часто супроводжується свищами. Часто рецидив свища прямої кишки є основним симптомом патологічного процесу і причиною комплексного обстеження.

ВІЛ та СНІД, сифіліс - це захворювання, які також можуть супроводжуватися утворенням свищів прямої кишки.

[4], [5], [6], [7]

Як розвивається свищ прямої кишки?

Свищ прямої кишки поділяється на такі типи:

Повні свищі.
Незавершені свищі.
Внутрішні нориці прямої кишки.

Повний свищ - хід з двома отворами, один з яких внутрішній, який локалізується в крипті (синусовому) задньому проході і заходить у просвіт прямої кишки, другий - виходить поблизу заднього проходу на поверхню шкіри. Повний свищ може мати безліч отворів, які з'єднуються всередині шару за один поворот і закінчуються на поверхні шкіри.

Незавершений внутрішній свищ прямої кишки - це інсульт з внутрішнім отвором, що відкривається на поверхню слизової оболонки. Вважається, що неповна внутрішня нориця прямої кишки є стадією формування повноцінної нориці, за якою слідує неминучий процес розплавлення тканин і формування зовнішнього отвору.

Внутрішні свищі прямої кишки - це рух, при якому два отвори розташовані безпосередньо в стінці прямої кишки.

Також свищі розподіляються в місці утворення внутрішнього виходу і систематизуються для локалізації щодо заднього проходу і можуть бути такими:

З питання:
- Свищ переднього розташування.
- Свищ прямої кишки задньої локалізації.
- Свіщська бічна локалізація.
Після локалізації:
- Інтрасфінкторіальна нориця прямої кишки.
- Передає свищ.
- Екстрафінальний свищ прямої кишки (високий свищ).

Інтрасфінкторіальна нориця прямої кишки - це хід, який локалізується по краях заднього проходу в підшкірних слизових шарах. Для цих свищів характерний прямий канал, який має зовнішній отвір безпосередньо біля анального сфінктера. Внутрішній отвір входить в одну з анальних склеп. Внутрішньоскладний свищ прямої кишки діагностується у 30-35% від загальної кількості хворих з проктологічними проблемами. У 100% пацієнтів з анальними свищами анамнез свища прямої кишки показує, наскільки рецидивує.

Трансфінктеральні свищі характеризуються розташуванням каналу в підшкірному або поверхневому шарі, рідше в глибоких шарах сфінктера. Інсульти, як правило, множинні, з гнійними кишенями, що супроводжуються рубцями навколишніх тканин. Трансфінктеральні також називають інсультними фіцифорними свищами, вони є типовою клінічною формою хронічного, занедбаного парапроктиту.

Зовнішні або позасфінічні нориці, як би обійдені, навколо заднього проходу і складають внутрішній вихід у крипти. Цей тип свища є типовим наслідком гострого парапроктиту, який має кілька ступенів складності:

Вузький отвір всередині, прямо вперед, свищ без рубців та інфільтратів, без гною.
Внутрішній отвір рубцюється без запалення та гною.
Внутрішній отвір не має рубців, оскільки в целюлозі розвивається гнійний процес.
Отвір всередині розширюється, шрами, має інфільтрати, гнійні "кишені".

Свищі прямої кишки: симптоми

Свищ не може протікати безсимптомно, оскільки у пацієнта зазвичай вже є проктологічний анамнез свища прямої кишки.

Проток свища починає турбувати пацієнта сверблячкою, виділеннями, що містять гнійний супратин. Самостійне лікування свища альтернативними методами на цій стадії лише погіршує стан пацієнта, спостерігається сильне подразнення в задньому проході, хворобливі відчуття, може підвищуватися температура тіла. Хвороба хвиляста, можлива ремісія, а потім рецидив свища прямої кишки.

[8], [9], [10]

Хронічний парапроктит

Зовнішній вигляд свища - це невелика ранка, яка має ущільнення по краях. При хронічному перебігу процесу серозно-гнійні виділення незначні, але постійні. Вони мають характерний неприємний запах і мають подразнюючі властивості щодо тканин заднього проходу. Якщо недостатньо дренажу, гній починає накопичуватися в ході свища, з’являється біль, що посилюється під час дефекації. Після спорожнення болю активізується відтік ексудату з нориці.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Загострення процесу

При загостренні і утворенні абсцесу в целюліті температура підвищується, біль стає інтенсивним і іррадіює в область тазу, в нижню частину живота, в пряму кишку. Порушується стілець і сечовипускання, з’являється набряклість, переважно в ногах. Поліпшення стану можливе з моменту розкриття абсцесу, коли запалення стихає, але через деякий час свищ прямої кишки може бути змінений.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Свищ прямої кишки: лікування

Свищ прямої кишки безпосередньо пов’язаний з наявністю інфекції та умовами її поширення в прямій кишці. Тому свищ прямої кишки значною мірою нейтралізується і знешкоджується. Під час операції видаляється як свищ (свищ), так і запалена анальна крипта, що є постійним джерелом інфекції для навколишніх тканин. Таким чином, якщо хронічний парапроктит підтверджений, свищ виявляє характерні симптоми та ознаки, видалення свища прямої кишки неминуче. За наявності серйозних протипоказань висічення ректального свища відкладається до моменту поліпшення і проводиться за планом.

Як лікувати свищ прямої кишки - питання, яке хвилює пацієнта, але не досвідченого проктолога. Для хронічного парапроктиту існує стандартна схема хірургічного втручання. Вираз радикальної операції залежить від клінічного перебігу захворювання. Якщо процес перебуває в стадії загострення, з’являються інфільтрати, абсцеси, вони відкриті, вони усувають запалення за допомогою консервативної антибактеріальної терапії, як внутрішньої, так і зовнішньої, а потім проводиться висічення свища прямої кишки. Як правило, робляться спроби не відкладати операцію на тривалий час, оскільки можливий рецидив свища прямої кишки, а оновлене загострення може спровокувати утворення рубців на стінках анального отвору. Операція відкладається лише у разі стійкої ремісії, коли отвори свища закриті.

Тип операцій при свищі прямої кишки:

Свищ розсікається в просвіт прямої кишки. Цей тип операції, маючи всі переваги, має суттєві недоліки: рана над свищем може занадто швидко зарости, а під час операції зовнішня частина сфінктерного м’яза
Операція Габріеля - це висічення свища прямої кишки. Операція полягає в наступних діях: у свищ вводять спеціальний розчин, через прохід свища пропускають зонд, після чого свищ відрізають і канал видаляють. Також вирізається шкіра, яка покриває свищ і будь-яку тканину, уражену запаленням.
Висічення свища прямої кишки з подальшим дренуванням.
Висічення свища з наступним ушиванням м’яза сфінктера.
Висічення свища за допомогою лігатурної техніки (для високих, зовнішніх свищів). Лігатура (нитка) вводиться за допомогою затиску Білльта, захоплюється іншим затискачем і виводиться назовні з кишечника.
Пластичний метод шприцектомії прямої кишки: висічення фістули, спорожнення гнійних смужок, знеболення тканини та клаптя, відрізаного від слизової та м’язової тканини, переміщення його, закриття отвору свища.

Прогноз хірургічного лікування свища сприятливий, операції зазвичай призводять не тільки до стабільної ремісії, але і до повного загоєння.

[28]

Свищ прямої кишки після операції

Як вилікувати свищ прямої кишки після операції. Свищ прямої кишки, який лікується після операції, необхідний під контролем лікаря принаймні день-два. Пацієнту призначається консервативне лікування, яке включає застосування анестетиків (особливо перед дефекацією) - кетонів, кетаролу, злодіяру, антибактеріальних препаратів, що знімають запалення. На ній також показані ванни в теплій воді, в яких розчиняються антисептики - нітрофурал (фурацилін) або марганець. Післяопераційна рана заживає протягом місяця, тривалість регенерації тканин залежить від обсягу операції та дотримання всіх лікарських приписів. Після операції виключаються фізичні навантаження, підняття тягарів та будь-які фізичні навантаження.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Лікування свища прямої кишки альтернативними методами

Будьте обережні, лікування свища прямої кишки альтернативними способами ні в якому разі не може бути альтернативою медикаментозному або хірургічному лікуванню, оскільки воно не є високоефективним і загрожує повторним утворенням нових свищів.