Таємничі атаки дрібних нервових волокон
Ці погано зрозумілі невропатії можуть пояснити багато незрозумілих болів та свербежу.
Доктор Наталі Сапіро-Манукян
Опубліковано 04.01.2016 о 10:16
Отже, стикаючись з наявністю кількох із цих ознак, логіка хотіла б зробити все для встановлення справжнього діагнозу. Це без урахування кричущої відсутності центрів, здатних провести відповідні обстеження! Нейрокутанна біопсія, проведена на гомілковостопному і тазостегновому суглобах, яка є одним з ключових обстежень, проводиться менш ніж у десяти центрах Франції! Крім того, його аналіз займає кілька тижнів, оскільки вам потрібно дуже уважно розглянути щільність і морфологію дрібнокаліберних волокон, що знаходяться в епідермісі. "Коли спостерігається нейропатія дрібних волокон, їх щільність нижча, а діаметр волокон також змінений", - підрахував професор Мізері, який зі свого боку створив у Брестській університетській лікарні консультацію з нейродерматології з метою виявлення всіх людей скаржиться на свербіж, який може бути спричинений нейропатією дрібних волокон.
Лазерний тест
Ще один дуже корисний діагностичний тест: потенціали, викликані лазером. І тут це проводиться лише у Франції стандартизованим способом у дуже обмеженому числі відділів, таких як відділи функціональної неврології в лікарні Анрі-Мондора (Кретей) або в Університетській лікарні Тулузи, що, очевидно, є дуже недостатньо. «Цей тест передбачає стимуляцію дрібних волокон на руках і ногах за допомогою лазерного променя, що забезпечує певну довжину хвилі. Потім амплітуда нервового імпульсу та час реакції на стимуляцію вимірюються на рівні спинного та головного мозку: якщо дрібні волокна не стимулюються або нервовий імпульс порушений (занадто слабкий, занадто повільний), можна запропонувати діагноз нейропатії дрібних волокон. Нарешті, можна провести тест для оцінки здатності потових залоз реагувати під час стимуляції (постійний струм низької інтенсивності) або кількісно визначити температурні пороги в гарячому та холодному. Але знову ж таки, ці іспити ще недостатньо доступні », - нарікає професор Сене.
Для пр. Гвендаля Ле Массона (Neurocentre Magendie, Inserm, Bordeaux) «не тому, що велика кількість нейропатій дрібних клітковин ще не діагностована, всі незрозумілі больові синдроми є її частиною. Таким чином, визначення того, що насправді пов’язано з цією патологією чи ні, є головним питанням сучасних досліджень. Ось чому деякі роботи зосереджуються на оптимізації біоптатів шкіри: полегшення підрахунку кількості волокон та краща ідентифікація аномалій, що стосуються діаметра дрібних волокон, дозволить краще розповсюдити це обстеження. Інша робота полягає у вивченні того, що відбувається в потових залозах та сполучній тканині навколо дрібних волокон, пошук нових елементів, які можуть ще більше поліпшити діагностику ».
Після встановлення діагнозу лікар може нарешті взяти на себе відповідальність за причину невропатії, коли її виявлять, а також може призначити певні препарати, які також є протиепілептичними та/або антидепресантами, але полегшують біль та свербіж. Тому терміново повідомляти про цю патологію: у 2016 році вже неможливо пропустити діагноз.!
Відгуки: "Сто разів мені казали: це в голові!"
Виділення в ногах
54-річній Кларі Ло також довелося довго боротися зі скептицизмом: «У мене часто виникали поштовхи на ногах. Під час дуже болючого епізоду я проконсультувалась із терапевтом. Оскільки я носив підбори напередодні, я отримав "мадам, коли ви не можете терпіти підбори, ви не одягаєте їх". Деякий час пізніше інтенсивне печіння кропиви в руках і відчуття стиснення в руках змусили мене звернутися до невролога, який після негативних обстежень в кінцевому підсумку сказав мені: "Я не розумію. Нічого, це справді сміття твоя історія . " Я проконсультувалась з іншим неврологом, який назвав мене «психіатром». Кілька кроків пізніше я зустрів невролога в Піті-Сальпетрієр, який вважав, що у мене також є аутоімунне захворювання (Гужерот-Шегрен). Тому вона скерувала мене до внутрішньої медицини в La Pitié, де мені це підтвердили, а також до діагнозу нейропатія дрібних волокон. Лікування частково полегшує мене, але, на щастя, рідні мене підтримують, як завжди. Я хотів би, щоб лікарі, які консультувались, вислухали мене і повірили мені, замість того, щоб виходити з принципу: якщо вони не знали, то цього не існувало! "
Щонайменше 20% хворих на цукровий діабет
«Знаючи, що в даний час застосовувані методи лікування (протиепілептичні засоби) мають певну ефективність приблизно від 20 до 30%, групи працюють над розробкою більш селективних блокаторів без побічних ефектів. Деякі з них вже були протестовані з відносним успіхом, такі як мексилетин - лікування, яке, як відомо, блокує певні натрієві канали в м’язах. Однак мексилетин повинен подаватися у вигляді інфузій (непрактично), але він ще недостатньо специфічний для дрібних нервових волокон », - підсумовує професор Ле Массон (Neurocentre Magendie, Inserm, Бордо). Таким чином, область досліджень все ще величезна, але для того, щоб команди, які зацікавлені в цьому, могли рухатись вперед, їм було б потрібно більше фінансування.
Історія каналів
Дослідження пильно цікавлять різні причини невропатій, зокрема їх генетичні аспекти, оскільки нещодавно було виявлено близько п'ятнадцяти рідкісних мутацій. “Вони пов’язані із зміною у функціонуванні залежних від напруги каналів (натрію або кальцію, залежно від випадку), які діють як свого роду перемикач для нервових клітин. Ці канали зазвичай використовуються для надходження натрію (або кальцію) в клітину, який індукує нервові імпульси в дрібних волокнах. Але внаслідок певних генетичних мутацій ця роль перемикача змінюється: канали дозволяють іонам (натрію або кальцію) проходити постійно, що призводить до нервової гіперзбудливості та постійного болю ", - зазначає професор Гвендаль Ле Массон. (Neurocentre Magendie, Inserm, Бордо). Ці невеликі канали тим цікавіші, оскільки вони знаходяться лише на рівні периферичної нервової системи: отже, це пояснює, чому стосуються лише дрібних волокон.
РЕДАКЦІЯ РЕКОМЕНДУЄ ВАМ: