Також проти ожиріння знижується артеріальний тиск і HbA1c
КОЛОННЬ (нсі). Близько двох третин німців важать більше кілограмів, ніж було б бажано з медичної точки зору, і 20 відсотків німців страждають ожирінням: вони мають індекс маси тіла (ІМТ) понад 30 кг/м 2. Це означає, що Німеччина посідає перше місце в європейському порівнянні, коли йдеться про збільшення ваги своїх громадян.
Опубліковано: 18 жовтня 2006 р., 8:00 ранку
Про це сказав професор Альфред Вірт з клініки Тевтобургер Вальд у Бад-Ротенфельде на щорічній зустрічі Німецького товариства ожиріння (DAG) у Кельні. "Для того, щоб ефективно знизити вагу, тобто скинути принаймні п'ять відсотків і зберегти нову вагу принаймні рік, необхідні більш інтенсивні зміни способу життя, ніж вважає більшість пацієнтів і терапевтів", - сказав Вірт.
Найчастіше пацієнти зазнають невдач, які хочуть скинути занадто багато ваги
Помилкова оцінка досяжного є однією з причин частого відмови терапії. Наприклад, якщо ви втрачаєте десять кілограмів, як це можливо протягом двох місяців за допомогою дієти з формулою з 800 кілокалорій на день, ви зменшуєте споживання енергії на 15 відсотків, пояснив Вірт.
Щоб підтримувати знижену масу тіла, пацієнт повинен займатися не менше трьох годин спорту на тиждень і таким чином споживати щонайменше 1500 додаткових кілокалорій, сказав Вірт.
"Якщо люди з ожирінням мають генетичну схильність до підвищеного голоду та низького споживання енергії, що стосується кожного другого ожиріння, проблема ваги величезна", - сказав Вірт. "Цим людям доводиться харчуватися інакше і робити фізичні вправи більше, ніж середній громадянин - протягом усього життя", - каже кардіолог та дієтолог.
Повні люди часто мають нереальні уявлення про те, наскільки вони можуть схуднути і тому передчасно здаються, вважає професор Стефан Якоб з Центру ожиріння Південно-Захід у Філлінген-Швеннінгені. За результатами опитувань, 55 відсотків людей із ожирінням, які мотивовані схуднути, вважають, що можуть постійно втрачати від 20 до 30 відсотків ваги свого тіла. Вісім відсотків навіть націлені на зменшення ваги більш ніж на 30 відсотків, сказав Джейкоб.
Однак при ожирінні I ступеня (ІМТ від 30 до 35 кг/м 2) рекомендується лише втрата ваги на п’ять-приблизно десять відсотків. "Тоді важливо підтримувати вагу", - сказав Джейкоб на симпозіумі, підтриманому Roche Pharma.
Медикаментозне лікування може підтримувати контроль ваги через зміну способу життя і особливо показано пацієнтам із серцево-метаболічним синдромом, сказав експерт. Орлістат (пропонований компанією як Xenical®), сибутрамін та римонабант були відповідними препаратами. В даний час Орлістат має найширші дані досліджень з серцево-судинними та метаболічними кінцевими точками, сказав Джейкоб.
Орлістат під час метааналізу обстежив 2459 людей із ожирінням
Джейкоб представив мета-аналіз семи подвійних сліпих досліджень, контрольованих плацебо, з 2459 діабетиками із зайвою вагою. У групах з верумом 1249 пацієнтів приймали 120 мг інгібітора ліпази орлістату тричі на день. 1230 пацієнтів отримували плацебо. На початку дослідження учасники мали ІМТ від 28 до 43 кг/м 2, значення глікозильованого гемоглобіну (HbA1c) становили від 6,5 до 12,9%.
Усі пацієнти лікувались проти діабету та отримували дієту з добовим дефіцитом енергії від 500 до 600 ккал. За 52 тижні випробувані втратили в середньому 3,8 кг з інгібітором ліпази та 1,4 кг з плацебо. HbA1c знизився в середньому на 0,74 відсотка у групах орлістату та на 0,31 відсотка у групах плацебо - значна різниця.
Фітотерапія знижує рівень цукру в крові більше, ніж плацебо
Значення цукру в крові натще також сильніше знижувались у пацієнтів у групах з верумом, ніж при плацебо (зниження 1,39 ммоль/л проти 0,47 ммоль/л). Навіть у підгрупах орлістатів із незначною втратою ваги або відсутністю її, рівень HbA1c та рівень цукру в крові впали значно більше, ніж плацебо, сказав Джейкоб.
Мета-аналіз трьох досліджень орлістату з загальною кількістю 19 000 пацієнтів також чітко продемонстрував зниження серцево-судинних факторів ризику при застосуванні орлістату, сказав діабетолог. Під час терапії інгібітором ліпази середні показники систолічного артеріального тиску зменшились із 133 мм рт.ст. на 7,4 мм рт.ст., після лікування плацебо - з 132 мм рт. 3,6 мм рт.ст. у групах орлістату та в середньому 83,1 мм рт.ст. на 1,9 мм рт.ст. у групах плацебо.
"Тому, особливо у пацієнтів із ожирінням з артеріальною гіпертензією, вплив інгібітора ліпази подібний до ефектів антигіпертензивних препаратів", - робить висновок Якобс. Тому лікування орлістатом підходить для причинного лікування пацієнтів із серцево-метаболічними факторами ризику.
КЛЮЧОВЕ СЛОВО
ІМТ та терапія
Звичайна вага: Люди з ІМТ від 18,5 до 25 кг/м 2 повинні підтримувати свою вагу стабільною.
Надмірна вага: При ІМТ від 25 до 30 кг/м 2 пацієнтам з периферичним розподілом жиру слід уникати подальшого збільшення ваги. У разі розподілу жиру в животі або супутніх захворювань слід зменшити щонайменше п’ять відсотків початкової ваги. Дієта та фізичні вправи (основна програма) - це терапія першого вибору.
Ожиріння: При ожирінні ІІ ступеня (ІМТ 35-40 кг/м 2) або ІІІ ступеня (ІМТ більше 40 кг/м 2) пацієнти повинні отримувати медикаментозну терапію на додаток до фізичних вправ та дієти. Слід зменшити початкову вагу на п’ять-десять відсотків. (nsi)