Тактичні та технічні якості - Документ PDF

Документи

ОСОБЛИВОСТІ ХІРУРГІЧНОЇ ТАКТИКИ І ТЕХНІК У ПРОТЕЗІ ВЕЛИКИХ ПЕРЕКЛАДНИХ ДЕФЕКТІВ ПОСТОПЕРАТИВНИХ ПОДІЙ

якості

УНІВЕРСИТЕТ МЕДИЦИНИ І ФАРМАЦІЇ КАРОЛ ДАВІЛА УНІВЕРСИТЕТ КЛІНІЧНА ЛІКАРНЯ БУХАРЕСТ БУХАРЕСТ КЛІНІКА І ХІРУРГІЯ

ТАКТИЧНО-ТЕХНІЧНІ ХАРАКТЕРИСТИКИ

ХІРУРГІЧНИЙ ЗАХИСТ ДЕФЕКТІВ

ВЕЛИКІ ЖИВОТНІ ВІД ПОДІЙ

TIINIFICPROF Драйвер. ЛІКАР. РАДУ ЄРБАНСЬКИЙ ПАЛАД

ДОКТОРАНД Д-Р. NICU GRIGORE

Цей водяний знак не відображається у зареєстрованій версії - http://www.clicktoconvert.com

ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ В ПОСТОПЕРАТИВНИХ ПОДІЯХ НА МЕЖІ ГЕНЕРАЛЬНОЇ ХІРУРГІЇ ТА ПЛАСТИЧНОЇ ХІРУРГІЇ

Післяопераційні абдомінальні події відповідають втратам реальної або віртуальної речовини від м’язово-апоневротичної структури передньобокової області після лапаротомії.

Термін "розрізні грижі" англосаксонських авторів або післяопераційна грижа враховує їх етіологію.

Незалежно від назви, слід визнати, що ці ураження є ускладненням операцій на черевній порожнині, яке, за даними різних авторів, відбувається у 2-8% пацієнтів, які перенесли операцію на животі. Що стосується мене, то я помітив, що в досліджуваному інтервалі, в якому я виконував в середньому 600-700 втручань на животі на рік, хірургічне лікування евентрації представляло 6-7% від загальної кількості операцій. .

Ми зазначаємо, що це відносно поширена патологічна патологія, яка спричиняє серйозні ускладнення, які можуть загрожувати життю пацієнта.

Причинами подій є домінування післяопераційної інфекції рани, часте асоціювання з іншими серйозними захворюваннями, які змінюють загальну реактивність та гомеостаз організму, а також інші етіологічні фактори, які з часом не змінювались.

Частота післяопераційних подій зростає в останні роки завдяки сучасним реанімаційним засобам, які дозволяють проводити втручання у пацієнтів, раніше визнаних непрацездатними.

Їх наслідки сьогодні добре вивчені як в області живота, так і в інших органах та системах, що породило поняття "загальна подія-хвороба".

Занедбані та неліковані, ці хвороби піддають, з одного боку, дуже серйозним нещасним випадкам (непрохідність кишечника, ув'язнення) або, з іншого боку, прогресуючій зміні вісцеральної статики живота та появі послідовних, що відключають дихальних розладів.

З цих причин хірургічне вирішення післяопераційних подій є актуальним питанням пластичної та реконструктивної хірургії і є надзвичайно обговорюваною сферою, особливо в останні роки. .

Таким чином, хірургічне вирішення післяопераційної події породжує складні проблеми, доказом у цьому сенсі є безліч існуючих методик, які не можуть у всіх ситуаціях зручно і остаточно вирішити страждання.

Велика кількість операцій, що проводяться в екстрених випадках, повинна керувати хірургічною тактикою стосовно кожного пацієнта. Іноді потрібне поетапне вирішення її страждань.

Уявлення про процедури, за допомогою яких пластик використовується для утримання вмісту живота, є важливим кроком у напрямку терапевтичного прогресу.

Поєднання різних методів відновлення дефектів опорно-рухового апарату з дермоліпектомією - це точка зору, яка поступово вимагає бути актуальною і в результаті оцінюється як естетично, так і фізіологічно.

Польове вивчення, правильна передопераційна підготовка та оптимальне фіксування операційного моменту мають важливе значення для успіху втручання.

Крім того, строгість дотримання технічних принципів та ретельний післяопераційний догляд є обов’язковими для правильного загоєння.

Усі ці проблеми зумовили аналіз у ретроспективному дослідженні рандомізованого власного, відповідного та статистично переконливого дослідження.

Цей водяний знак не відображається у зареєстрованій версії - http://www.clicktoconvert.com

ПОТОЧНА ЗАГАЛЬНА ВІКОВА ЧАСТИНА ЩОДО КЛІНІК ТА ТЕРАПЕВТИКИ E.P.O.

АНАТОМІЯ АБДОМІНАЛЬНО-ЛАТЕРАЛЬНА СТІНА

A. Передньо-латеральна черевна стінка складається лише з м’яких тканин, розташованих послідовно анатомічних структур, представлених у тому порядку, в якому їх розділяє хірург під час втручань на животі.

B. Складові елементи передньо-латеральної черевної стінки були розділені на топографічні області, які розглядаються по-різному: - Класична анатомія виділяє такі топографічні області:

а) стернокостопубій; б. Шнур c. ілеокостальна d. інгіноабдомінальний.

- В анатомічній номенклатурі визнається існування таких топографічних областей: а. Іпохондричний (правий та лівий), б. епігастральний; c. lateralis (праворуч і ліворуч); d. inghinalis (праворуч і ліворуч); e. лобкова область;

C. Передньо-латеральна черевна стінка має такі шари як архітектура: a. шкіра передньолатеральної області; б) підшкірна клітинна тканина; м'язово-апоневротичний шар; d. ретромускулярний шар; e. передня тім’яна очеревина. D. Для виконання певних функцій (забезпечення ортостатизму, рухів хребта

хребці, видих, черевний тиск), черевна стінка повинна бути структурно цілою, щоб кожен край міг брати участь у різних діях сукупності. .

E. Твердість м’язово-апоневротичної стінки забезпечується м’язовими та апоневротичними волокнами країв, що входять до її конституції.

F. Ребра живота допомагають підтримувати хребет прямо, і ви можете виконувати всі його рухи, тобто згинання, бічний нахил, обрізання та обертання. Ці краї прямі, хребет еректильний, поперековий відділ і поперековий квадрат.

Г. Дія країв та апоневрозів живота призводять до реалізації черевного преса. Коли краї активно скорочуються, дія черевного преса посилюється пропорційно ступеню скорочення, є необхідним у всіх фізіологічних актах, що супроводжується збільшенням внутрішньочеревного напруги.

H. Поверхнева артеріальна васкуляризація стінки забезпечується артеріями поверхневої площини разом із низкою перфоруючих гілок, що виходять із глибокої площини.

Цей водяний знак не відображається у зареєстрованій версії - http://www.clicktoconvert.com

I. Черевна венозна сітка дуже важлива, особливо для пластичного хірурга, оскільки повернення венозної крові забезпечує виживання клаптя. Ця венозна система включає всі вени, які збирають венозну кров із шкіри та підшкірної клітинної тканини черевної стінки.

J. Лімфатичні судини - це перетинчасті протоки з збіжними гілками, які виконують роль збору та транспортування лімфи до венозної системи.

К. Зовнішній вигляд передньо-латеральної черевної стінки важливий як у пластичній, так і в загальній хірургії для вибору типу розрізу, щоб якомога оптимальніше підійти до нутрощів.

Л. Розрізи повинні слідувати за васкуляризацією та метамерною іннервацією. Відновлення черевної стінки повинно враховувати стратиграфію якомога фізіологічніше.

Цей водяний знак не відображається у зареєстрованій версії - http://www.clicktoconvert.com

АНАТОМО-КЛІНІЧНІ ФОРМИ ПОСТОПЕРАТИВНИХ ПОДІЙ

2.1. КЛАСИФІКАЦІЯ У ЗВ'ЯЗКУ З ТОПОГРАФІЧНИМ СТОЛОМ

л. Середні події є найбільш поширеними, за різними статистичними даними, від 75,5% до 82,5%. Вони знаходяться нижче:

- надпупкові події становлять близько 25,4%, при яких випинання живота є помірним, оскільки нутрощі в надмезоколічному дні глибоко зафіксовані; - підшкірні події, на 28% частіше у жінок, у яких випинання живота може бути значним, через рухливість тонкої кишки, сигмовидної кишки та великого сальника; - середні післяопераційні події у верхніх і підшкірних відділах, 24,7%, становлять складні проблеми хірургічної техніки .

Французи розглядають діастаз правого черевного преса як частину категорії спонтанних евентрацій і анатомічно характеризується аномальним видаленням правого та черевного країв, між якими кишкові маси виступають від навантажень.

При хірургічному лікуванні діастазу марно відкривати очеревинний мішок. Я часто стикався з цією ситуацією як з асоційованим ураженням у випадку багатородження з ріжучими грижами та ожирінням.

Ці випадки зобов'язують нас пов'язати дермоплексектомію, протезувати дефекти опорно-рухового апарату та скластися в зонах релаксації.

Видалення шкірного клітинного шару на великій поверхні дозволяє правильно оцінити та належним чином обробити дефекти та розслаблення резистентного шару. .

Якщо ми уявляємо, що грижа - це колагенова хвороба, що характеризується порушеннями, що виникають або в процесі синтезу колагену, або в стадії колагенолізу і які локалізовані або генералізовані, ми пояснюємо появу дефектів тім'яної порожнини живота і особливо їх рецидив. Для цього необхідно замінити або зміцнити апоневротичні елементи на рівні цих дефектів.

2. Бічні події бувають рідше (17,5% -23%) за різними статистичними даними. Їх можна розділити наступним чином:

- підреберні події, (4-5%) можуть займати всю підребер'я - клубові події, частіше праворуч, можуть бути пов'язані з паховою подією,

при порушенні пахової зв’язки або при середній субвумбікальній евентрації, - евентрації боків (1-1,4%) розташовані між нижньою грудною ободком і хребтом

Параректальні івентрації та розрізи Пфаненштіеля зустрічаються набагато рідше. .