Тамоксифен: класична антигормональна терапія раку молочної залози

Рак молочної залози часто позитивний на рецептори гормонів: пухлина несе рецептори, які посилають сигнали росту через такі гормони, як естроген. Тамоксифен - гормональний засіб, який може займати цей рецептор і тим самим зупиняти ріст пухлини. Вважається класикою гормональної терапії, яку насправді називають антигормональною терапією.

Жіночий статевий гормон естроген може стимулювати ріст деяких пухлин при раку молочної залози. А саме коли пухлини мають місця стикування (рецептори) для естрогену. Це пухлини, позитивні до гормональних рецепторів, які є приблизно у 70 відсотків жінок з раком молочної залози. Тамоксифен може пригнічувати ріст пухлини при раку молочної залози, оскільки діє як антиестроген: активний інгредієнт зв'язується з рецептором естрогену, як і жіночий статевий гормон, і блокує його. Як результат, естроген більше не може з’єднуватися і працювати. На відміну від естрогену, тамоксифен не стимулює поділ клітин пухлини - тому він більше не може рости.

Прийом тамоксифену

Тамоксифен вимагає рецепта і застосовується або для підтримуючого лікування раку молочної залози, або його дочірніх пухлин (метастазів). Дозування відбувається за погодженням з лікарем. Як правило, щодня приймають від 20 до 40 міліграм тамоксифену у формі таблеток. Не має значення, коли його приймають, якщо це завжди приблизно в один і той же час. Постраждалі жінки повинні вибирати момент часу відповідно до того, коли їм найкраще включити його, не забувши взяти його.

Дослідження також показали, що тамоксифен може зменшити ризик повернення захворювання (рецидив). Неад'ювантний (до видалення пухлини хірургічним шляхом), тамоксифен може призвести до значного зменшення розміру пухлини і, таким чином, можливо, дозволити процедуру збереження грудей, де раніше була можлива лише мастектомія (видалення грудей).

Побічні ефекти тамоксифену

Як правило, тамоксифен переноситься краще, ніж хіміотерапія, але можуть виникати побічні ефекти. Естрогенний ефект пригнічується не тільки в пухлині, але і в інших тканинах. Симптоми, подібні до симптомів, спричинених нестачею естрогену під час менопаузи, виникають:

Припливи
нудота
Кровотеча
Свербіж і сухість піхви
Тромбоз
психічні вади

Крім того, побічний ефект тамоксифену, особливо у літніх жінок, може призвести до помутніння кришталика ока (катаракта).

Іноді зміни в слизовій оболонці матки відбуваються під час лікування тамоксифеном, який іноді може бути злоякісним. Тому протягом усього періоду прийому тамоксифену слід регулярно перевіряти слизову оболонку шийки матки ультразвуковими дослідженнями та мазками гінеколога.

Сухість піхви як побічний ефект: що робити?

Для полегшення сухості піхви, побічного ефекту тамоксифену, під час лікування тамоксифеном не слід застосовувати мазі, що містять естроген, оскільки ефекти гормональної терапії, що борються з раком, будуть послаблені. Однак безпечно використовувати спеціальні мастила на водній основі. Ви можете покращити зволоження піхви та відновити змазку під час статевого акту.

Час лікування тамоксифеном

Тамоксифен слід приймати протягом п’яти років. Більш тривалий період лікування, а саме понад десять років, наразі рекомендується лише певним жінкам, для яких доведено переваги більш тривалого періоду лікування. Це впливає на жінок з високим ризиком рецидиву через велику пухлину, уражені лімфатичні вузли та/або молодий вік початку.

Однак після припинення прийому препарату ризик рецидиву раку молочної залози зростає. Половина рецидивів відбувається лише після перших п’яти років.

Інгібітор ароматази після тамоксифену: частота рецидивів продовжує зменшуватися

Результати дослідження показали, що після п’яти років лікування тамоксифеном використання інгібітора ароматази має сенс протягом трьох-п’яти років. Це відрізняється за своїм механізмом дії від тамоксифену, який запобігає дії естрогенів у грудях. Блокуючи специфічний фермент, інгібітори ароматази перешкоджають перетворенню попередників естрогену в активний гормон. Як результат, менше випадків рецидивів відбувається у первинно хворих молочних залозах, менше метастазів в інших органах і менше випадків раку молочної залози в інших грудях.

Дослідження останніх років також показали, що антигормональна терапія інгібіторами ароматази може бути навіть більш ефективною, ніж тамоксифен, у жінок у постменопаузі. Згідно з результатами дослідження, інгібітори ароматази знижують ризик рецидиву більше, ніж використання лише тамоксифену - як в якості індивідуальної терапії, так і після лікування тамоксифеном. Наприклад, особливо у жінок з високим ризиком рецидиву, фахівці рекомендують допоміжну (підтримуючу) терапію обома діючими речовинами, які не слід застосовувати одночасно. Ефект інгібіторів ароматази ще не спостерігався у жінок до менопаузи, і тому не може бути й мови як антигормональна терапія.