Техніка пахвового сторожового вузла при раку молочної залози

Техніка біоптичного висічення пахвового сторожового вузла - це сучасний метод наближення до раку молочної залози, розроблений з метою обмеження агресивності хірургічного лікування.

Чому корисна процедура пазушних сторожових вузлів?

Відомо, що при природному перебігу раку молочної залози хвороба метастазує в лімфатичні вузли. Хірургічне лікування раку молочної залози включає видалення лімфатичних вузлів з одного боку (дисекція пахвової лімфи).

Клінічні дослідження показали, що на ранніх стадіях захворювання лише 20% пацієнтів мали інвазію пахвових лімфовузлів - так, У 80% випадків раннього раку молочної залози дисекція пахвової лімфи надмірна.

Підпахвова лімфодисекція має ряд побічних ефектів:

Лімфедема грудної клітки (її також називають товстою рукою) - воно супроводжується функціональними, трофічними, інфекційними розладами. Зустрічається у 25% хворих з пахвовою лімфодисекцією та у 40% хворих з пахвовою лімфодісекцією та пахвовим опроміненням.
серома рецидивуючі на пахвовому рівні
Підпахвовий рубець - втягуючий, болючий, що викликає функціональні порушення в грудній кінцівці
Травма нерва з пахвовою траєкторією - з сенсорним та руховим дефіцитом
Пошкодження пахвової артерії/вени
Порушення рухливості в суглобіплече

Що це пахвовий сторожовий вузол?

Це називається пахвовий сторожовий вузол той лімфатичний вузол в пахвовій западині, який, швидше за все, вражений пухлиною, перший ганглій, який досяг потоку клітин пухлини з пухлини молочної залози. Якщо цей лімфатичний вузол буде вторгнутий, то є найбільша ймовірність того, що будуть вторгнуті всі пахвові лімфатичні вузли, і пацієнт потребує дисекції пахвової лімфи (резекція лімфатичних вузлів на пахвовому рівні).

Як визначити пахвовий сторожовий вузол?

Дозорний вузол ідентифікується шляхом ін’єкції радіоактивної речовини (технецій) в ураження молочної залози. Речовина мігрує і прикріпиться до сторожового вузла. Він буде ідентифікований сцинтиляційною камерою для медичного використання і буде вирізаний (вилучений).

Яке значення має наявність ракових клітин у сторожовому вузлі?

Виявлення сентинельного вузла отримують у 98% жінок, яким вводять ідентифікуючу речовину, а точність гістопатологічного діагнозу сторожового вузла становить 98-100%.

Результат гістопатологічного дослідження (ЛП) лімфатичного вузла отримують через 2-3 тижні.

Якщо у сторожовому вузлі є карциноматозні метастази, буде проведена дисекція пахвової лімфи.
Якщо в сторожовому вузлі не виявлено ракових клітин, жодна інша хірургічна процедура на пахві не проводитиметься - проводитиметься лише моніторинг.

Які показання та межі процедури?

Процедуру можна застосовувати пацієнтам з діагнозом рак молочної залози, які мають:

Невеликі пухлини
Відсутні ознаки інвазії (клінічної чи візуалізації) пахвових лімфатичних вузлів
Немає клінічних ознак або зображень метастазування
Застосовується незалежно від локалізації пухлини
Застосовується незалежно від віку пацієнта
Він також застосовується у пацієнтів з анамнезом втручань молочної залози або пахв
Він може застосовуватися в окремих випадках та після неоад'ювантної хіміотерапії, коли перед початком хіміотерапії (клінічної чи візуалізації) немає пошкодження лімфатичних вузлів.

Процедуру НЕ можна застосовувати:

якщо на момент діагностики пахвові лімфатичні вузли пальпуються або є зображення, що свідчить про інвазію пахвових лімфатичних вузлів
при карциноматозному маститі
під час вагітності або лактації
пухлини розміром більше 5 см з інвазією в м’язи або шкіру (Т3, Т4)
після реконструктивної молочної залози або імплантату

Метод широко застосовується в центрах хірургії молочної залози і дає пацієнтам можливість лікувальної хірургії при раку молочної залози з мінімальними побічними ефектами. Вказівки для застосування техніки пахвового сторожового вузла встановлюються після проведення міждисциплінарних консультацій в рамках Ради з питань пухлин, в яких беруть участь онколог, хірург та лікар візуалізації.