Тендиніт або теносиновіт De Quervain - Засоби та лікування - Д-р Владислав Г.
Хвороба Де Кервена
Що таке хвороба Кервена?
Хвороба Кервена, також відома як теносиновіт, тендиніт або синдром Кервена, є виснажливим станом, який викликає неприємні болі в суглобі кисті (див. малюнок 1 ) та труднощі у використанні, особливо великого пальця (великого пальця). Хвороба була описана Фріцем де Кервеном у 1895 р. Хвороба Кервена, поряд із палець навесні (Докладніше тут), є однією з найпоширеніших тендинопатій кисті та передпліччя.
Це захворювання - запалення синовіальної тканини, яке перетинає перший відділ спинної зап’ясткової зв’язки.
Все про хворобу Кервена - дивіться відео
Що таке відсік Де Кервена?
Цей відділ являє собою кістково-зв'язкову структуру, яка містить і оточує частину сухожиль великого пальця, відповідно коротке сухожилля розгинача великого пальця ( ТЕСП ) і довге відвідне сухожилля великого пальця ( база ). Він розташований над променевим шилоподібним відростком (див малюнок 2 ).
Чому виникає теносиновіт Де Кервена?
Через інтенсивне використання руки в відсіку Де-Кервен виникає конфлікт зносу. Така ситуація викликає місцеве запалення.
Запалення також провокується незначними, але неодноразовими травмами в районі (див малюнок 3 ). Практичні заходи, що передбачають надмірне, багаторазове та примусове використання кулачного суглоба, провокують місцеве запалення та призводять до хвороби Кервена. Діяльність, інкримінована на початку захворювання, може бути професійною (наприклад, інтенсивне використання миші та використання клавіатури) або розважальною (волейбол, боулінг, теніс, риболовля).
З'являтися частіше зустрічається у жінок, особливо після вагітності, інкриміновані гормональні зміни, затримка рідини та рухи рук, що використовуються для догляду за маленькими дітьми.
Маріана Гусату
З теплотою та вдячністю я лише надзвичайно рекомендую пана Лікар Владислав Гібнар, з яким я мав нагоду познайомитись і ... читати далі
Вперше хочу подякувати лікареві. Владиславу Гебнару за співпрацю . прийом . консультація та останнє, але не менш важливе для операції, з якою я врятувався… читати далі
Як ми розпізнаємо наявність теносиновіту Квервена?
Через запальний процес у цій зоні тертя сухожиль TESP та TALP відбувається в оболонці відсіку 1 (див. малюнок 2 ), що призводить до закупорки сухожиль, а це викликає біль та функціональну імпотенцію в ураженій руці. Клінічно діагноз ставлять за Тест Фінкельштейна: великий палець несеться в долоні і тримається іншими пальцями, а рука відхиляється ліктьовою. Тест позитивний, якщо є біль у променевому стилусі (див малюнок 4 ).
Крім того, іноді потрібно проводити УЗД м’яких частин або МРТ, щоб відрізнити від інших захворювань зі схожими симптомами. Диференціальний діагноз слід проводити із зап’ястно-п’ястковим артритом великого пальця, синдромом Вартенберга тощо.
Все про тест Фінкельштейна - дивіться відео:
Нехірургічне лікування
На ранніх стадіях лікування складається з місцевих протизапальних препаратів та місцевих інфільтратів кортикостероїдами. Нехірургічне лікування повинно бути пов'язане з іммобілізацією в конкретному ортезі (див. Подробиці про ортез тут) - подивитися малюнок 5.
Хірургічне лікування
На запущених стадіях або стійкі до медикаментозного лікування показано хірургічне лікування, яке полягає в усуненні конфлікту між сухожиллями, сітківкою та їх оболонкою (синовіальна оболонка).
З мого досвіду, при хворобі Кервена єдиним ефективним методом лікування з майже нульовою частотою рецидивів є хірургічне втручання.
Мій улюблений метод, що я також рекомендую, є метод з мінімальним поперечним розрізом (близько 1,5 см), через який підхід є дещо складнішим d.p.d.v. технічно, але що має певні післяопераційні переваги: біль миттєво зникає, відновлення відбувається дуже швидко (2-3 дні), а шрам майже не видно після загоєння (див. малюнок 6 ).
Госпіталізація, анестезія та тривалість втручання
Втручання проводиться в денному стаціонарі, а пацієнт проводить в клініці близько 2 годин.
Процедура проводиться під місцевою анестезією і абсолютно безболісна.
Після встановлення анестезії втручання триває приблизно 20 хвилин.
Що відбувається після операції ?
Відразу після операції ви отримаєте список конкретних рекомендацій.
Тримати оперовану кінцівку високо і носити еластичний стрижень є обов’язковим. Рух пальців починається відразу після втручання, з поступовим навантаженням, так що через три тижні ви зможете відновити звичну діяльність. Силові дії можна виконувати лише через два місяці. У деяких випадках необхідно відновити за допомогою фізіокінетотерапії.
Зникнення специфічних болів відбувається негайно після операції.
протипоказання
Хірургічне втручання при теносиновіті або хворобі Кервена не має конкретних протипоказань.
Заборонено застосовувати аспірин та його похідні або інші гіпокоагулянтні/антикоагулянтні препарати (які затримують коагуляцію та продовжують кровотечу) за 10 днів до операції. Ці аспекти будуть обговорені під час передопераційної консультації, коли ви повідомите лікаря про те, які інші захворювання у вас є і які методи лікування ви використовуєте.
Що станеться, якщо я не буду лікувати себе?
Теносиновіт або хвороба Кервена погіршуються без лікування. Без лікування ця хвороба інвалідує пацієнта через неможливість використовувати уражену кінцівку, відповідно неможливість схопити (ловити предмети). Часто пацієнту доводиться терпіти сильний біль під час звичайних занять. Я закликаю пацієнтів повідомити себе та впевнено звернутися до фахівця з хірургії кисті, щоб пояснити всі аспекти своїх страждань. Хвороба Кервена - це хвороба з простим рішенням та негайним одужанням.
Не забудь! Найкориснішою метою залишається правильне та своєчасне втручання.