Терапія біполярних розладів захищає від рецидивів PZ - Pharmazeutische Zeitung
Brigitte M. Gensthaler, Мюнхен/Люди з біполярним розладом коливаються між надзвичайно високими та низькими почуттями. Без лікування вони неодноразово переживають фази манії та депресії. Психіатричні препарати можуть значно зменшити цей ризик.
Щонайменше два мільйони людей у Німеччині страждають від біполярного розладу, також відомого як маніакально-депресивна хвороба. Назва наводить на думку про крайнощі, які пацієнти поперемінно переживають: депресію та манію (див. Рамку). Але вони аж ніяк не постійно коливаються між "раєм і пеклом". Швидше, є також тривалі фази з нормальним настроєм. »Градієнти сильно варіюються. Що стосується часу, більшість пацієнтів страждають від депресії втричі довше, ніж маніакально. Але дві третини часу вони перебувають у звичайному настрої », - пояснив професор д-р. Ганс-Петер Вольц, медичний директор лікарні психіатрії Schloss Werneck, на зустрічі журналістів у Мюнхені за підтримки Lundbeck Pharma.
"width =" 250 "height =" 308 "/>
Емоції Ахербана: Пацієнти з біполярним розладом коливаються між депресивним, маніакальним та нормальним настроєм.
Зміна курсу ускладнює діагностику, яка, на думку Вольца, завжди базується на правильній оцінці тривалого курсу. Для цього лікарі часто покладаються на інформацію пацієнта або його родичів про історію хвороби. Типовий неправильний діагноз: депресія.
Хоча правильний діагноз рецидивуючої депресії зазвичай ставлять протягом двох-трьох років, для біполярного розладу в середньому потрібно вісім-десять років. Типовими є ранній початок хвороби до 25 років, часто до 20 років, і кілька епізодів депресії за відносно короткий час.
Лікуйте абсолютно
"Чим довше біполярний розлад не лікуватимуть, тим гірший прогноз", - попередив психіатр. Якщо їх не лікувати, емоційні стани змінюються все частіше і частіше. Лікарі говорять про швидкий цикл, коли пацієнт переживає чотири або більше змін на рік.
За словами Вольца, монотерапія-психотерапія не допомагає при біполярних розладах. Швидше, необхідна поетапна медикаментозна терапія. Психотропні препарати зменшують симптоми, але деякі підвищують "ризик переключення". Це означає, що пацієнт через ліки від депресії переходить у манію або навпаки.
Будьте обережні з трициклічними
У фазі депресії антидепресант поєднується з препаратом, який повинен стабілізувати настрій. Класичними «стабілізаторами настрою» є літій і вальпроєва кислота; Також дається карбамазепін. "Трицикліки та венлафаксин мають високий ризик переключення, тому селективним інгібіторам зворотного захоплення серотоніну або бупропіону слід віддавати перевагу пацієнтам з біполярною хворобою", - сказав Вольц. Після стихання депресії антидепресант припиняють і пацієнт продовжує приймати стабілізуючі ліки для фазової профілактики.
Клінічна картина
Хронічна хвороба характеризується маніакальною або змішаною маніакально-депресивною фазою, яка триває щонайменше сім днів, та депресивними епізодами, які зазвичай тривають щонайменше два тижні. Біполярний розлад однаково вражає чоловіків і жінок. Типово для манії: Пацієнти мають високий рівень енергії та потягу до дії, надмірно активні, збуджені та ейфоричні до мегаломанії, майже не сплять і почуваються невразливими. Короткі періоди високої харизми та харизматичної поведінки незабаром перетворюються на дратівливість, агресивність та імпульсивну, некритичну та непомітну поведінку. У разі виражених маніакальних симптомів необхідне надходження в лікарню. У депресивній фазі пацієнт страждає від сильної печалі, відчаю та млявості, не відчуває ні радості, ні зацікавленості, переживає почуття провини і часто думки про самогубство. За підрахунками, п’ята частина пацієнтів робить спробу самогубства; 15 відсотків помирають при самогубстві.
У маніакальній фазі лікарі дають стабілізатори настрою, такі як літій та вальпроєва кислота або атипові нейролептики як монотерапію або в комбінації. Для гострого лікування манії схвалено кілька речовин: арипіпразол, оланзапін, кветіапін, рисперидон та зипразидон. Наймолодший у групі - азенапін, який випускається у вигляді сублінгвальної таблетки з травня 2011 року. Клозапін застосовується лише тоді, коли інші діючі речовини не допомагають, додав Волц. Це використання поза маркою.
Нетипові зазвичай не викликають переходу від манії до депресії, повідомив Волц. Раніше цього дуже боялися при призначенні класичних нейролептиків, таких як галоперидол.
Новий азенапін був менш ефективним, ніж оланзапін, у двох короткотермінових дослідженнях протягом трьох тижнів, але значно кращий, ніж плацебо (читайте Нові на ринку: азенапін, базедоксифен, біластин, конестат альфа та., PZ 01/2011) Пацієнти мали менше екстрапірамідних рухових побічних ефектів, ніж при оланзапіні, і практично не збільшували пролактин, повідомляє Volz. Збільшення ваги було приблизно вдвічі меншим. Найчастіше пацієнти скаржились на сонливість і занепокоєння.
Асенапін лише сублінгвально
Оскільки азенапін має високий ефект першого проходження, його дають не перорально, а сублінгвально (10 мг двічі на день). Поклавши під язик, під’язикова таблетка розчиняється протягом декількох секунд. Після цього пацієнту не дозволяється їсти і пити протягом десяти хвилин.
Антиманическая терапія, як правило, працює добре навіть у довгостроковій перспективі. Після трьох тижнів терапії 80 відсотків пацієнтів відповідають, через 80 днів це 90 відсотків, повідомив лікар. Однак кожна п’ята людина знову хворіє, незважаючи на правильну фазову профілактику. Однак ризик набагато вищий без лікування. "Той, хто мав два-три епізоди і є біполярним, має 95-відсотковий ризик виникнення іншого епізоду, якщо його не лікувати".