Терапія булімії
- Психіатрія, психосоматика та психотерапія
- Дитяча та підліткова психіатрія, психосоматика та психотерапія
- Огляд
- Розлади/захворювання
- Нервова анорексія
- Суїцидальність (суїцидальні наміри та спроби самогубства)
- Діагностика
- терапія
- Фактори ризику
- знак застереження
- Архів новин
- Архів порад
- неврологія
- Пошук лікаря/клініки
- Хвороби
- Криза/надзвичайна ситуація
- Самодопомога та родичі
- Закон
- Мозок і нервова система
- Архів новин
- Архів порад
Умови
- Що таке булімія або блювота?
- причини
- Фактори ризику
- Клінічна картина
- Ефекти
- Діагностика
- терапія
- Перебіг і прогноз
- профілактика
- Ліворуч
- набрякати
Терапія або лікування нервової булімії (блювота)
Як і при інших харчових розладах, при нервовій булімії власна мотивація та воля пацієнта є необхідною умовою успішної терапії. В першу чергу, булімія лікується амбулаторно. Доступні різні форми психотерапії, такі як поведінкова терапія, сімейна терапія та психоаналітично орієнтована терапія. Лікування проводиться в рамках індивідуальної та групової терапії, якщо це можливо із залученням опікунів та сімейної системи.
Особливо у випадку підліткової форми розладів харчування, особливо важливо залучити до лікування батьків пацієнта. Сімейні консультації та заходи сімейної терапії виявились особливо ефективними. На додаток до психотерапії, групи самодопомоги можуть бути дуже корисними або стабілізувати успіх лікування.
Якщо симптоми дуже виражені або є серйозні розлади особистості, поведінка, що заподіює собі шкоду або ризик самогубства, може знадобитися стаціонарне лікування. Якщо є метаболічні або інші фізичні порушення (наприклад, хвороба Крона або діабет), медикаментозного лікування не уникнути. Наприклад, у деяких хворих із булімом спостерігається виражений дефіцит калію, а серцеві аритмії та проблеми з нирками можуть виникати в результаті хронічного зловживання проносними препаратами. Психосоціальними критеріями лікування в лікарні є також усталена модель взаємодії сім’ї, соціальна ізоляція або неодноразовий провал амбулаторних спроб лікування.
Терапія розладів харчової поведінки базується на наступних трьох опорах:
- фізична реабілітація та дієтотерапія
- індивідуальна психотерапія
- Залучення сім’ї
Фізична реабілітація та дієтотерапія
Метою лікування хворих на булімію є розірвати порочне коло харчової тяги та блювоти та нормалізувати харчові звички. Щоб уникнути запою, хворим на булімію слід ретельно обробляти дієту та харчову поведінку як частину порад щодо харчування та терапії. Хоча вони часто можуть надати точну інформацію про калорійність окремих страв, вони не мають глибоких знань про здорове харчування та харчові компоненти. Дослідження показали, що лише психолого-виховні заходи (з освітою та інформацією про склад та варіанти приготування здорової їжі) ведуть до значного зменшення харчової тяги. Сюди також входить історія поживних речовин (опитування дієти, яка до цього часу проводилася з відповідними дозволеними та забороненими продуктами, аналіз частоти та ситуаційних особливостей харчової тяги). Завдяки плану харчування, який включає основний прийом їжі та між їжею, можна зменшити почуття голоду та уникнути тяги. Свідоме пропонування раніше забороненої їжі має на меті зменшити почуття позбавленості та, таким чином, зменшити ймовірність втрати контролю.
Батькам постраждалих також корисно взяти участь у психолого-виховній групі, в якій вони інформуються про наслідки розладів харчової поведінки для організму та поведінки своєї дитини. З одного боку, це полегшує розуміння дитини, а з іншого боку, це може призвести до знеемоції та зменшення почуття провини.
Індивідуальна психотерапія при розладі харчової поведінки
У психотерапевтичному лікуванні булімії два методи виявились особливо ефективними, принаймні у підлітків віком від 17 років та дорослих: когнітивна поведінкова терапія та міжособистісна терапія. Однак навряд чи є досвід для молодших підлітків та дітей. Тут існує велика потреба у дослідженнях, оскільки успіхи лікування у дорослих пацієнтів не можуть бути просто передані пацієнтам підліткового віку.
Метою когнітивно-поведінкової терапії є зміцнення впевненості в собі пацієнта шляхом виправлення дисфункціональних установок, пов’язаних із розладом харчової поведінки, та створення альтернативних, самозбільшувальних зон, незалежно від харчової поведінки, ваги та зовнішнього вигляду. Критично аналізуючи переваги та недоліки харчових розладів, часто можна показати, який особистий дефіцит та проблеми були компенсовані харчовим розладом. Розглядаючи недоліки, можна використовувати для підвищення мотивації. Ця форма терапії більше підходить для літніх та мотивованих пацієнтів, тим більше, що молоді страждаючі та ті, хто мало розуміє хворобу (особливо це стосується хронічної анорексії), часто відмовляються ставити під сумнів свою поведінку та переконання.
мета міжособистісна терапія (ІПТ) - це особиста конфронтація пацієнта з наслідками розладу харчової поведінки для його соціальних відносин (так звана міжособистісна система довідок) і, зокрема, покращення їхньої здатності до спілкування та поточної життєвої ситуації. Вона зосереджується на можливих поточних міжособистісних конфліктах та на труднощах при переході на нові, відповідні віку ролі.
У разі розладів харчової поведінки, які ще не є хронічними, але розвинулися в умовах кризи життя або дозрівання, а також травматичного досвіду дитинства (наприклад, сексуальне насильство), підходи до психодинамічного лікування також можуть бути корисними.
Залучення сім’ї
У терапії підлітків з розладами харчової поведінки участь сім'ї особливо важлива. Слід навчити батьків, що сім’я розглядається не як причина хвороби, а як ефективний ресурс для її подолання. Дослідження показали, що сімейна терапія є більш ефективною, ніж індивідуальне терапевтичне лікування, якщо захворювання виникає до 19 років і не існує довгий час (якщо можливо, менше трьох років). Можливі також сімейні консультації, в яких батьки та діти отримують окреме лікування. Однак у випадку пацієнтів старшого віку індивідуальна терапія показує кращі результати загоєння.
Інші корисні заходи
Групові терапевтичні процедури, які проводяться амбулаторно або в стаціонарі, добре підходять для підвищення самооцінки, самоприйняття та соціальних навичок постраждалих, що часто особливо необхідно у молодих пацієнтів з розладами харчової поведінки. В іншому випадку рецидиви можуть відбуватися легше, оскільки пацієнти знову зосереджуються на вазі та фігурі як на перший погляд єдиному засобі висловити своє самоствердження та прийняття. Особливо для пацієнтів, які повністю фіксуються на фігурі та вазі, також можуть бути корисними креативні терапії або орієнтовані на тіло процедури (наприклад, професійна та арт-терапія, а також тренування з релаксації та музична терапія).
Ліки
Терапія селективними інгібіторами зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС, такими як флуоксетин або флувоксамін) для лікування булімії виявилася ефективною у багатьох випадках, незалежно від того, чи є у пацієнта депресія чи ні. Терапевтична доза при булімії втричі-чотири рази перевищує таку при депресії. Однак у пацієнтів з аноректичною хворобою з надмірною вагою, однак, СІЗЗС виявляються безуспішними, мабуть, тому, що пацієнтам не вистачає попередників нейротрансмітерів (триптофану) через недоїдання.
Технічна підтримка: Dr. Фрея Хан, Фірсен (BKJPP)