Терапія еозинофільного езофагіту

Сьогоднішня публікація в блозі зосереджена на нових рекомендаціях EUREOS. Дослідження буденозиду як місцевої терапії фази II та фази III показують багатообіцяючі результати.

Сьогоднішня публікація в блозі зосереджена на нових рекомендаціях EUREOS. Дослідження буденозиду як місцевої терапії фази II та фази III показують багатообіцяючі результати.

еозинофільного езофагіту

Керівні принципи EUREOS (Європейська група з вивчення еозинофільного езофагіту)

За допомогою системи GRADE (Оцінювання рекомендацій, оцінка, розробка та оцінка) та інтенсивного дослідження літератури EUREOS розробив поточні настанови. Різні спеціалізовані дисципліни брали участь у створенні настанов з діагностики та лікування еозинофільного езофагіту у дорослих та дітей: гастроентерологи, алергологи, педіатри, ЛОР-лікарі, патологи та епідеміологи. 1-2

Рекомендовані такі терапевтичні заходи:

  • Системна терапія кортикостероїдами не потрібна дорослим та дітям з еозинофільним езофагітом.
  • Показано, що місцеві кортикостероїди (будесонід, флутиказон) ефективні для індукування гістологічної ремісії у дорослих та дітей з еозинофільним езофагітом.
  • Тривале лікування кортикостероїдами може допомогти зберегти ремісію.
  • Якщо медикаментозна терапія не дає результатів, може застосовуватися дієтотерапія у вигляді елімінаційної дієти.

Огляд терапії еозинофільного езофагіту

Метою терапії є індукування фази ремісії (клінічної та гістологічної) та її підтримка. Медикаментозна терапія еозинофільного езофагіту базується на інгібіторах протонної помпи та місцевих кортикостероїдах. Крім того, рекомендується елімінаційна дієта. Успіх терапії слід перевіряти через 6-12 тижнів. Терапія є успішною, якщо після закінчення цього періоду ендоскопічно або в процесі біопсії не спостерігається запальної активності. Якщо є стриктури або стенози зі стійкою дисфагією, може допомогти ендоскопічне розширення. Після цього повинна тривати тривала протизапальна терапія. 1,2,3,4

Елімінаційні дієти

При емпіричній дієті з 2-ї їжі пшеницю та молоко слід вилучати з раціону принаймні на 6 тижнів. Емпірична дієта з 4-х дієвої елімінації передбачає уникати таких продуктів протягом принаймні 6 тижнів: яєць, молока, пшениці та бобових. Емпірична дієта з 6-ї їжі дозволяє уникати таких продуктів протягом принаймні 6 тижнів: яйця, молоко, пшениця, соя, морепродукти та горіхи. 3

Еозинофільний езофагіт, що реагує на ІПП

"Еозинофільний езофагіт, що реагує на ІПП", який, можливо, представляє окрему сутність або може також бути особливим підтипом еозинофільного езофагіту, дуже добре реагує на терапію інгібіторами протонної помпи. Спочатку терапія ІПП передбачає період 4-8 тижнів для введення, щоб згодом перевірити його ефективність ендоскопічно/гістологічно. 4-й

Буденозид: таблетка, що диспергується в роті, проти в’язкої суспензії

При місцевій терапії кортикостероїдами будесонід у формі таблеток (диспергується на роті) та у вигляді суспензії показав найкращу гістологічну ремісію. У 2016 році було опубліковано дослідження фази II, яке вивчало ефективність та профіль безпеки різних лікарських форм будесоніду. Таблетку, що диспергується в роті, порівнювали з в’язкою суспензією. Пацієнти, які досліджували, отримували дві лікарські форми в різних дозуваннях для короткочасної терапії еозинофільного езофагіту. У дослідженні брали участь 76 дорослих з еозинофільним езофагітом. Вони отримували різні режими терапії або плацебо протягом 14 днів. Група BET1 отримувала 2х1 мг буденозиду у формі таблеток на день. Групі BET2 вводили подвійну дозу. Група BVS отримувала в’язку суспензію в дозі 2х5 мл на день. 5

Ерозійно диспергуюча таблетка віддає перевагу в'язкій суспензії 80% пацієнтів

Основною кінцевою точкою дослідження було досягнення гістологічної ремісії. Вторинні кінцеві точки включали показник ендоскопії, показник дисфагії, профіль безпеки та суб’єктивні переваги пацієнта щодо лікарської форми. Група BET1 показала 100%, групи BET2 та BVS - гістологічну ремісію 95%. Як і очікувалось, у групи плацебо не вдалося досягти ремісії. У всіх групах терапії будесонідом спостерігалося поліпшення дисфагії, але стійке поліпшення дисфагії спостерігалось лише у групі BET1. Місцеві грибкові інфекції виникали як побічні ефекти у 10% пацієнтів. Більшість пацієнтів віддали перевагу таблетці, що диспергується на зубах. 5

У дослідженні фази III (будесонід проти плацебо) з 88 учасниками дослідження гістологічна ремісія 93% та клінічна ремісія 59% також може бути досягнута у 58% пацієнтів дослідження через 6 тижнів терапії. Пацієнти отримували 2 х 1 мг буденозиду у формі таблеток на день протягом 6 тижнів. 6-й

В даний час дослідження досліджують, чи придатний буденозид у формі таблеток для тривалої терапії.