Терапія глаукоми (великої зірки); аптечний журнал

Для медикаментозного лікування глаукоми доступні різні препарати у формі очних крапель. Іноді втручання також є варіантом

Препарати як очні краплі: стандартна терапія глаукоми

Глаукома: огляд причин та терапія
Причини, фактори ризику
Симптоми
діагностика
терапія
корисна інформація
Експерт-консультант
Спеціалізована література

Очний тиск: важливе, але не єдине «почуття міри» при глаукомі

Зниження внутрішньоочного тиску є ключовим заходом у лікуванні глаукоми. Рішення щодо того, чи потрібно знижувати тиск, ґрунтується на індивідуальних результатах обстеження та ризиках (див., Наприклад, фактор ризику "очна гіпертензія" в главі "Глаукома: причини та фактори ризику") і в кожному випадку ретельно зважується.

Звичайно, він також врахує побажання пацієнта. Важливо не пропустити потрібний час для лікування і розпочати його з поважної причини.

Терапія глаукоми: індивідуальний цільовий тиск і прогресування глаукоми мають вирішальне значення

Але: Навіть якщо внутрішньоочний тиск опустився нижче значення 21 мм рт. Ст., (Прогресуюче) пошкодження зорового нерва не завжди можна запобігти. Це пов’язано з тим, що норма або граничне значення внутрішньоочного тиску є лише умовно загальнообов’язковим. Лікарі називають це «статистичним». Крім того, не у кожного пацієнта з підвищеним внутрішньоочним тиском розвивається глаукома, оскільки, навпаки, це також може статися при "статистично нормальному", але індивідуально занадто високому внутрішньоочному тиску.

Вказівки щодо цільового тиску при глаукомі:

Результати тестів обгрунтовують припущення, що у пацієнтів з хронічна відкритокутова глаукома як правило, подальших пошкоджень не відбувається, якщо внутрішньоочний тиск постійно залишається нижче 18 мм рт. ст.

У терапії один Глаукома нормального тиску Сьогодні передбачено цільовий тиск із значеннями тиску нижче 12 мм рт. Ст. Або зниженням тиску на 30 відсотків. Тобто лікується в принципі так само, як відкритокутова глаукома з підвищеним тиском.

Загальне правило: Надалі глаукома прогресувала, чим нижче повинен бути терапевтичний цільовий тиск. Глаукома розвивається, якщо втрата поля зору вже сталася.

Нарешті, і це особливо актуально для пацієнтів з глаукомою нормального тиску, лікар також враховуватиме артеріальний тиск у циркуляції тіла. В до гіпертонія наприклад, значення тиску можуть різко падати вночі. Щоб не загрожувати кровообігу - загалом, а також зоровому нерву - важливо уникати занадто низьких значень артеріального тиску вночі. Це може означати ретельне розроблення лікарської терапії для зниження артеріального тиску та адаптацію його під ретельним контролем. Для більш точної оцінки ситуації може бути корисним довгострокове вимірювання артеріального тиску (цілодобове вимірювання артеріального тиску, також амбулаторне довгострокове вимірювання артеріального тиску або АБПМ коротше). Сімейний лікар вирішить, чи слід залучати спеціаліста з серцево-судинних захворювань (кардіолога) в окремих випадках.

Варто знати:

Занадто низький артеріальний тиск, артеріальна гіпотензія (так звана есенціальна гіпотензія) є фактором ризику, особливо при глаукомі нормального тиску, а також при глаукомі "високого тиску". Есенціальна гіпотонія рідко лікується лікарськими препаратами. Медичну допомогу надає фахівець з внутрішньої медицини. З іншого боку, підвищений внутрішньоочний тиск потрібно знижувати більш послідовно.

Стандартною терапією глаукоми є ліки

Для медикаментозної терапії відкритокутової глаукоми (при підвищеному внутрішньоочному тиску, при «нормальному тиску», можливо також при підвищеному внутрішньоочному тиску без глаукоми) доступні різні препарати у формі очних крапель. Якщо індивідуальний цільовий тиск не досягається назавжди лише за умови максимальної лікарської терапії, для глаукоми, як правило, необхідна хірургічна операція. Загалом, у багатьох пацієнтів можна зупинити хворобу і стабілізувати зір. Процедуру можна проводити за допомогою лазера або хірургічним шляхом, кожен з яких має різні методики.

Постійне капання допомагає

Хронічна відкритокутова глаукома, найпоширеніша первинна глаукома, зазвичай добре реагує на ліки. Лікування відповідними очними краплями є тривалою терапією. Загальними активними інгредієнтами є:

Простагландини

Бета-блокатори (бета-блокатори)

Інгібітори карбоангідрази

Агоністи альфа-2

Простагландини збільшують відтік водянистого гумору і зменшують вироблення водянистого гумору в оці. Інші активні інгредієнти зменшують вироблення водянистої вологи.

Загальні схеми краплинної терапії

Перший вибір: простагландини (один раз на день) або бета-адреноблокатори (два рази на день)

2-й етап: простагландини + інгібітори карбоангідрази або бета-блокатори (двічі на день)

3-й етап: простагландини + бета-блокатори + інгібітори карбоангідрази (двічі на день)

4-й етап: простагландини + бета-адреноблокатори + інгібітори карбоангідрази + агоністи альфа-2 (двічі на день)

Описані стадії являють собою часті комбінації та доповнення до терапії.Активні інгредієнти можна вільно комбінувати залежно від переносимості та можливих протипоказань. Комбінації також доступні у вигляді готових препаратів, що спрощує обробку. Різні комбіновані препарати також доступні без консервантів (одноразові та багатодозові контейнери).

Однак очні краплі з певними бета-адреноблокаторами ніколи не слід застосовувати при астмі або хронічній обструктивній хворобі легенів (ХОЗЛ), і лише надзвичайно обережно та контрольовано у разі зниження артеріального тиску, серцевої недостатності та деяких серцевих аритмій. Так звані бета-1-селективні бета-блокатори в очних краплях, наприклад бетаксолол, можна випробувати при ХОЗЛ. В окремих випадках офтальмолог координуватиме з лікуючим сімейним лікарем або кардіологом.

Більшість хворих на глаукому можуть дуже добре лікуватися за допомогою згаданих препаратів. Крім того, інші рідше використовувані активні інгредієнти доступні у вигляді очних крапель.

Відео: як застосовувати очні краплі

Аварія: гострий кутовий блок

Гостра кутова блокада є надзвичайною ситуацією, оскільки існує ризик сліпоти. Крім того, симптоми з сильним болем на одній стороні голови, вираженими порушеннями зору та загальними симптомами, такими як нудота та блювота, як правило, масивні.

Сильно підвищений внутрішньоочний тиск потрібно швидко знизити. Це можна зробити за допомогою таких препаратів, як інгібітори карбоангідрази (див. Вище), таких як ацетазоламід (препарат вводиться в кров, наприклад, внутрішньовенно, наприклад) у поєднанні з краплями, що містять бета-блокатор або пілокарпін. Останній звужує зіницю, щоб кут камери міг знову відкритись і водяниста рідина потекла.

Внутрішньоочний тиск повинен був повернутися до допустимого діапазону протягом декількох годин. Єдиний спосіб запобігти подальшим судом - це створити невеликий отвір біля основи райдужки. Зазвичай це досягається за допомогою лазерного лікування (іридотомія) або хірургічної іридектомії (див. Нижче).

Хірургія глаукоми: скальпель, лазер або навіть менш інвазивна?

Хірургічні варіанти глаукоми стали більш різноманітними. Якщо ліки не спрацьовує в достатній мірі або якщо прийом не спрацьовує в бажаному обсязі, хірургічне втручання є варіантом для всіх основних форм глаукоми для поліпшення дренажу водянистої рідини. Стандартне втручання в даний час все ще є так званим Трабекулектомія (Дивись нижче). Лазерні методи та нові, так звані малоінвазивні процедури, можуть бути хорошим варіантом або тимчасовим рішенням для деяких пацієнтів, щоб мінімізувати ризики втручання та зменшити або зупинити краплинну терапію.

Відкритокутова глаукома: дисипативна хірургія

Найпоширеніші - це так звані фістулюючі операції Операція фільтрації називали так Лазерна трабекулопластика та Каналопластика здійснюється.

Дві класичні, лише дещо різні форми фільтрації - це Трабекулектомія та покрите гоніотрепанацією. Метою є створення штучного дренажного шляху для водянистої вологи під кон’юнктивою. Для цього в губчастій тканині кута камери створюється отвір передньої камери - трабекулярна система.

Різновидна тканинна кришка забезпечує уповільнення дренажу. Кон'юнктиву щільно зашивають над точкою дренажу. Щоб запобігти рубцюванню дренажної зони пізніше, під кон’юнктиву під час операції під кон’юнктиву кладуть один або два ліки, що інгібують поділ клітин.

Більш новим, перспективним хірургічним методом є т. Зв Каналопластика. Кільцевий збірний канал відтоку водянистої рідини (так званий канал Шлемма) спочатку катетеризується мікрозондом, а потім вводиться постійна нитка. Це розширює канал і покращує дренаж водянистої рідини. Процедура має дещо нижчий ефект зниження тиску, ніж трабекулектомія, але вона менш складна.

В Лазерна трабекулопластика (Аргонова лазерна трабекулопластика (АЛТ) або Селективна лазерна трабекулопластика (SLT)), лазер спрямований на багато точок (приблизно 80 фокусів на 360 °) на сітчастій тканині трабекулярної тканини. Лазерна аплікація створює рубці в сітці, які розширюють її, витягуючи, що покращує дренаж водянистої рідини та знижує внутрішній тиск в оці. Крім того, відбувається розпушення тканини в куті камери і, отже, збільшення простоти дренажу. Однак ефект не є постійним і не завжди дається з самого початку. Лазерну обробку можна повторити один-два рази на більшій відстані, але ефект та тривалість ефекту зменшуються з кожною обробкою.

Скорочення вироблення водянистої вологи: облітерація або так звана циклодеструкція

Циліарне тіло, яке утворює водянисту гумору, можна обробити лазером, ультразвуком або холодом. Тканина зменшується, так що око виробляє менше водянистої вологи. Лікування часто доводиться повторювати кілька разів, оскільки дозувати його доводиться дуже обережно. Це також може негативно вплинути на початкову точку подальших втручань.

Хірургія кутових блоків: покращення потоку водянистої вологи в оці

Лазерна хірургічна операція, така як іридотомія або іридектомія, часто проводиться під час або після гострого блокування кута. Іридотомія означає, що в райдужній оболонці створюється невеликий отвір за допомогою лазерного променя. При іридектомії це робиться хірургічним шляхом; Рогівку потрібно розкрити на дуже невеликій ділянці, щоб хірург міг потрапити в потрібне місце (основу) райдужки і зробити там розріз.

Якщо кут камери також вузький в іншому оці, це також оперується - профілактично. Завдання полягає завжди в тому, щоб забезпечити стікання водянистої рідини із задньої в передню камеру ока, навіть якщо кут камери має тенденцію до закриття, коли є блок, що насувається.

Втручання при вторинних формах глаукоми

При вторинній глаукомі лікування є більш складним, і лише очні краплі часто бувають безуспішними. З одного боку, важливо опанувати основну хворобу очей або захворювання поза оком. З іншого боку, ситуацію під кутом камери, як правило, доводиться вирішувати, якщо основна проблема очей призвела до вузького місця тут. Це вимагає втручання. Можуть також знадобитися подальші заходи, наприклад, на сітківці.