Терапія хірургічного ожиріння - MedMix

Хірургічні втручання для лікування ожиріння є найефективнішим довготривалим лікуванням; консервативні методи зазвичай приносять лише помірні результати.

Надмірна вага та ожиріння вважаються головною проблемою здоров’я цього століття. Ожиріння, безумовно, є хворобою з найвищими темпами зростання у світі. Понад 85 відсотків захворювань на діабет та більше половини ішемічних хвороб серця пов'язані з ожирінням. Хірургічна терапія ожиріння є найефективнішим довготривалим лікуванням; консервативні методи, такі як модифікація способу життя, дієти та медикаментозна терапія, часто приносять лише помірні результати.

Хірургічна терапія ожиріння - це, в основному, хірургічна процедура, завдяки якій вага стабільно знижується, і слід досягати профілактики та поліпшення супутніх захворювань, а також поліпшення якості життя. Слід зазначити, що метою операції є не тільки зменшення ваги, але й те, що завдяки зменшенню ваги та пов’язаним із цим метаболічним змінам стан здоров’я, якість життя та тривалість життя пацієнта стабільно покращуються.

В основному, пацієнти з ІМТ ≥40 кг/м2 без протипоказань, після того, як спроби консервативної терапії були вичерпані, і ожиріння зберігається, а також для пацієнтів з ІМТ від 35 до 40 кг/м² і з одним або декількома наслідками ожиріння або Супутні захворювання з додатковими захворюваннями, рекомендується хірургічна терапія ожиріння. Іноді може бути рекомендована хірургічна терапія ожиріння без попередніх спроб консервативної терапії, якщо, наприклад, пацієнтам з ІМТ ≥ 50 кг/м2 або з особливо важкими супутніми та вторинними захворюваннями рекомендується не відкладати операцію.

Ожиріння - поширене захворювання

Люди в західних індустріальних країнах та в країнах, що розвиваються, стають товстішими. Майже кожен сьомий чоловік та понад 50% жінок мають надлишкову вагу, а частота ожиріння зростає, особливо серед молодих людей. Майже кожна четверта людина - як чоловіки, так і жінки - страждає ожирінням.

Ожиріння пов’язане з метаболічним синдромом, цукровим діабетом 2 типу та резистентністю до інсуліну, порушеннями ліпідного обміну, гіпертонією, жовчнокам’яною хворобою, раком, рефлюксом та захворюваннями печінки, апное сну, захворюваннями суглобів та синдромом гіповентиляції...

Хірургічна терапія ожиріння у фокусі

Раніше застосовувані вікові обмеження - від 18 до 65 років - більше не представлені на основі поточних досліджень, оскільки висока ефективність та низький рівень ускладнень хірургічної терапії ожиріння вважаються доведеними, швидше біологічний вік хворого пацієнта відіграє певну роль. Можна виділити два основні принципи лікування баріатричного ожиріння:

з одного боку, обмеження, яке відповідає обмеженню кількості поставляється їжі, і
з іншого боку, порушення всмоктування, обмеження споживання їжі та її використання.

Типовим представником рестриктивних методів є регульований шлунковий діапазон (LAGB), найбільш часто використовуваний метод у Європі. Великою перевагою LAGB є те, що цей хірургічний метод в принципі оборотний і може бути індивідуально адаптований до потреб пацієнта, а також пов'язаний з меншим ризиком недоїдання.

Малябсорбтивні методи, які тепер також можна проводити за допомогою лапароскопічного підходу, вимагають більшого зменшення частки зайвої ваги. Методика Roux-Y (RYGB, шлунковий шунтування Roux-en-Y) вже є стандартною операцією в багатьох країнах. Оскільки велику частину шлунку, дванадцятипалої кишки та проксимальної частини клубової кишки обходить, дефіцит білків, вітамінів, заліза та мікроелементів, таких як цинк, може виникати при недостатньому надходженні. Тому ці пацієнти потребують регулярного моніторингу. Подальшими методами є формування шлункового рукава, біліопанкреатична та біліопанкреатична диверсія з перемиканням дванадцятипалої кишки.

Метаболічні ефекти

Втрата ваги. Втрата ваги зазвичай виражається у відсотках від надмірної втрати ваги (відсоток EWL). Крім того, враховуються зміни абсолютної ваги, ІМТ та відсотка початкової ваги залежно від відповідних досліджень.

Перевага хірургічної терапії ожиріння полягає в постійному зниженні ваги залежно від використовуваної процедури (мальабсорбційні методи в середньому становлять 70-80 відсотків проти 40-60 відсотків для ЛАГБ). Sjöström та співавт. Показали, що пік втрати ваги був зафіксований через рік після операції: при шунтуванні шлунка втрата ваги -38 ± 7%, при посиленій вертикальної стрічковою гастропластикою -26 ± 9% та при шлунковій смузі (змішана регульована та нерегульована) -21 ± 10 Відсоток. У наступні роки досліджувана популяція поступово збільшувалась у вазі; через десять років втрата ваги шлункового шунтування становила -15 ± 11%, гастропластика з посиленою вертикальною смугою -16,5 ± 11% та LAGB -13,2 ± 13%. Ці результати узгоджуються з мета-аналізом, в якому шлункова смуга призвела до втрати ожиріння на 47,5 відсотка, а шлунковий шунтування призвів до втрати на 61,6 відсотка.

Гомеостаз глюкози. Хірургічна терапія ожиріння може досягти значних поліпшень при цукровому діабеті. Однак більша ефективність RYGB щодо позитивного впливу на метаболізм цукру в крові стає все більш очевидною, саме тому цю хірургічну процедуру слід розглядати особливо у пацієнтів із СД 2b. Нещодавно опублікований мета-аналіз описував зменшення порушень метаболізму глюкози у 76,8 відсотка пацієнтів. Поліпшення порушення метаболізму глюкози визначали як можливість припинення лікування діабетиком та досягнення нормального рівня глюкози в крові. Залежність від відповідного хірургічного методу показує найбільш чіткий ефект при використанні біліопанкреатичного шунтування та біліопанкреатичної диверсії з подальшим шлунковим шунтуванням, гастропластикою та перев'язуванням шлунка.

Адипоцитокіни. Гормон лептин, який в основному секретується адипоцитами, та його розчинний рецептор лептину (sOb-R) є важливими регуляторами маси тіла. Розчинний рецептор, який пов'язує лептин і тим самим регулює його гормональну функцію, циркулює в крові. Ожиріння пов’язане з підвищенням рівня лептину та низьким рівнем sOb-R, що призводить до низької частки зв’язаного лептину. Цікавим є зв’язок між ІЧ та МС з концентрацією sOb-R та зв’язаною фракцією лептину. Наприклад, у популяції SAPHIR (Програма профілактики атеросклерозу в Зальцбурзі у суб’єктів з високим індивідуальним ризиком) найменші значення sOb-R вимірювали в групі з найвищою резистентністю до інсуліну, а зв’язана фракція була найнижчою в тій же групі . Якщо вивчали вплив масивної втрати ваги після застосування шлункової смужки на ці параметри, то через рік після операції спостерігалося значне зниження лептину та збільшення розчинного рецептора лептину. Якщо розрахувати зв’язану частку лептину, це також значно зросло.

Безалкогольний стеатогепатит. Добре відомими факторами ризику розвитку неалкогольного стеатогепатиту (НАСГ) є ожиріння та СД. У більшості досліджень 69-100 відсотків пацієнтів з НАСГ страждали ожирінням, патологічна толерантність до глюкози виявлялася у 34-75 відсотків. Золотим стандартом діагностики НАСГ є гістологічна оцінка біопсії печінки. Результати гістології печінки також можуть бути використані для висловлювання прогнозу та можливого розвитку цирозу.Фіброз розвивається приблизно у 30-50 відсотків усіх пацієнтів з НАСГ, а цироз проявляється у шостої частини. Дослідження показали, що втрата ваги також позитивно впливає на гістологію печінки. Водночас запальні зміни проявились у невеликої частини пацієнтів, явище, яке було описано подібним чином раніше після масивної втрати ваги через дієту.

Висновок. Загалом, терапія ожирінням при хірургічному вживанні є ефективним варіантом терапії ожиріння та пов'язаних з ним ускладнень. У досвідчених центрах різні методи баріатричної хірургії проводяться безпечно та з дуже низьким рівнем ускладнень. Ця модель помітного зниження ваги показує, що майже всі метаболічні зміни, пов’язані з ожирінням, є оборотними.

Хірургічна терапія ожиріння - метаболічні ефекти втрати ваги. Лікар. Джулія Енгл та А. ун-т. Професор доктор Крістоф Ебенбіхлер. MEDMIX 11/2006.