Терапія; Хронічний лімфатичний лейк; mie (CLL); Хвороби; Інтерністи в мережі

Ваші фахівці з внутрішньої медицини

галузі знань
- Внутрішня медицина/Інтерніст
  - Ангіологія
  - Ендокринологія та діабетологія
  - Гастроентерологія
  - Гематологія/онкологія
  - Нефрологія
  - ревматологія
- Кардіоваскула
  - Будова та функції серця
    - Серцевий м’яз і перикард
    - Передсердя, шлуночки та аорта
    - Коронарні артерії
  - Будова та функції кровообігу
    - Серце та судини
    - Артерії та вени
    - Великий і малий кровообіг
  - Як б'ється серце?
  - Терміни, що стосуються серця
  - Серцево-судинна система та спорт
  - Серцево-судинна та вагітність
  - Серцево-судинні захворювання
  - важливі адреси
- Печінка, жовч і підшлункова залоза
  - печінка
    - Загальна інформація про печінку
    - Розташування печінки в організмі
    - Будова печінки
    - Функція печінки
    - Загальні захворювання печінки
    - Фактори ризику захворювання печінки
    - профілактика
  - Жовчний міхур і жовчовивідні шляхи
    - Загальна інформація про жовчний міхур
    - Розташування жовчного міхура в організмі
    - Вироблення жовчі
    - Будова жовчного міхура
    - Поширені захворювання жовчного міхура
    - Фактори ризику захворювання жовчного міхура
    - Профілактика захворювань жовчного міхура
  - підшлункова залоза
    - Загальні відомості про підшлункову залозу
    - Розташування підшлункової залози в організмі
    - Будова підшлункової залози
    - Функція підшлункової залози
    - Загальні захворювання підшлункової залози
    - Фактори ризику та запобіжні заходи
  - важливі адреси
- Легкі та дихальні шляхи
- Шлунково-кишковий
  - функція
  - будівництво
    - Стравохід - будова і функції
    - Будова і функції шлунка
    - Тонкий кишечник - будова і функції
    - Товстий кишечник - будова і функції
  - Загальні захворювання
  - Фактори ризику
  - профілактика
- Комплементарна медицина
  - Що таке натуропатія?
    - Натуропатія та додаткова медицина
    - Класифікація натуропатичних методів лікування
    - Натуропатія та інші медичні системи
    - Диференціація від нетрадиційної медицини
  - Натуропатія та звичайна медицина
  - Що роблять натуропатичні методи лікування?
  - Чи ефективні натуропатичні методи лікування?
  - Натуропатичні та альтернативні процедури
  - важливі адреси
- Нирки та сечовивідні шляхи
  - Загальні
  - Макет і функція
    - Розташування нирок
    - Будова нирки
    - Функція нирки
  - Заміщення нирки
    - діаліз
    - Пересадка нирки
  - Фактори ризику
  - профілактика
  - Основні хвороби
    - Ниркова недостатність
    - Гломерулонефрит
    - Тубулопатії
    - Інфекції сечовивідних шляхів
  - важливі адреси
- Гормони та метаболізм
  - Регуляція гормонів
  - Гормональні залози та можливі захворювання
    - Гіпоталамус
    - Гіпофіз (гіпофіз)
    - щитоподібна залоза
    - Наднирник
    - Підшлункова залоза (підшлункова залоза)
    - Яєчники
    - Яєчка
  - Порушення роботи ендокринної системи
    - Причини дефіциту гормону
    - Причини перевиробництва гормонів
- Розум і тіло
  - Серце і психіка
  - Прихована депресія
  - Прихований страх
  - іпохондрія
  - стрес
  - Психіка та травна система
  - Психіка та м’язи/кістки
  - Поради для постраждалих
  - Поради родичам
- Ревматологія/ревматизм
  - Огляд ревматичних захворювань
  - Хто такі ревматологи?
Хвороби
профілактика
- Живіть здорово
  - Живіть активно
    - Живіть активно
    - Позитивний вплив
    - Враховується енергетичний баланс
  - Збалансоване харчування
    - Збалансоване харчування
    - «Середземноморська дієта» - середземноморська дієта
    - Ожиріння?
    - Жировий графік
    - Радикальні сміттяри
    - Досить рідини
  - Боротьба зі стресом
    - Боротьба зі стресом
    - Імунітет до стресу
    - Техніка релаксації
  - Нарешті не палять
  - Алкоголь - лише в помірних кількостях
- Проти старіння
  - Що таке старіння?
  - Тіло в літньому віці
  - Геріатрія
  - Живіть здорово в старості
    - Живіть здорово в старості
    - Харчування в старості
    - Вітаміни та інші добавки
    - Баланс рідини в літньому віці
    - Спорт і вправи
  - Спорт у літньому віці
  - Психічно вписується в старість
    - Психічно вписується в старість
    - Пробіжка мозку
    - Здорове тіло - здоровий дух
  - Поради щодо повсякденного життя
    - Поради щодо повсякденного життя
    - Ліки в літньому віці
    - Правильний прийом ліків
    - Захист від падінь
  - важливі адреси
- Огляди
- Туристична медицина та щеплення
  - Правильна підготовка
  - Подорожні щеплення
    - холера
    - На початку літа менінгоенцефаліт (ТБЕ)
    - Гепатит А
    - Гепатит Б.
    - Гепатит А і В
    - грип
    - Жовта лихоманка
    - Японський енцефаліт
    - кір
    - Менінгококовий менінгіт
    - поліомієліт
    - сказ
    - тиф
    - Тиф та гепатит А
  - туристична аптека
  - Поради щодо авіаперевезень
  - Заходи гігієни
  - важливі адреси
Розслідування
Медіатека
- Аналіз крові - пояснення
- Ліки
- Інтернет-тести
  - Перевірка показників крові
  - Калькулятор ІМТ
  - Ризик раку товстої кишки
  - Ризик діабету
  - Перевірка придатності
  - Ризик ревматоїдного артриту
  - Недіюча щитовидна залоза
  - Імпотенція
Пошук лікаря/клініки

ХЛЛ: лікування

Показання до терапії існують на стадії Біне С.

Терапію слід розпочинати на стадії Біне С або при появі симптомів (збільшення селезінки або лімфатичних вузлів) або коли час подвоєння лімфоцитів менше 6 місяців. Генетичні дані та клінічні симптоми (лихоманка, нічне потовиділення або втрата ваги) також можуть бути причинами для початку терапії.

У терапії першої лінії розрізняють наявність факторів ризику (Del 17 p/TP 53) та пацієнтів без цих прогностично несприятливих результатів. Для пацієнтів із нормальним ризиком розрізняють придатність (“go go”), не дуже придатну (“slow go”) та важкохворих пацієнтів із супутніми захворюваннями та/або похилого віку (“no go”), причому біологічний вік є визначальним!

Комбінація ритуксимабу, флударабіну та циклофосфаміду (RFC) рекомендується пацієнтам у формі; в якості альтернативи також ритуксумаб/бендамустин. Для непридатних (повільний рух) застосовують хлорамбуцил або бендамустин у поєднанні з ритуксимабом або офатумомабом. В якості альтернативи можна також вводити інгібітор тирозинкінази ібрутиніб. У пацієнтів із низькою працездатністю - статус (відсутність прийому) - хлорамуцил все ще можна застосовувати, можливо, у комбінації з ритуксимабом.

У пацієнтів з факторами ризику (Del 17p/TP53) слід застосовувати переважно ібрутиніб або іделалізиб у комбінації з ритуксимабом. Важливо стежити за можливими побічними ефектами (серце) та інфекціями, саме тому необхідна профілактика Пневмоцисти та визначення статусу цитомегалії (ЦМВ).

Ібрутиніб, бендамустин, ритуксимаб можуть застосовуватися для вторинної терапії або ХЛЛ високого ризику (з прогнозом 1-2 роки). З інгібітором кінази іделалізиб у поєднанні з новішими антитілами CD 20 до отатумумабу ремісії (регресія захворювання) досягаються в 70-80%. З венетоклаксом, речовиною, що блокує білок, спрямований проти автоматичної загибелі клітин (антиапоптотично ефективний), досягається 75% ремісій.

Важливо визнати прогресування ХЛЛ у так званий синдром Ріхтера, який має вищий ступінь злоякісності. Тут необхідне придбання гістології та посилення терапії. У пацієнтів з високим ризиком v. a. у молодшому віці та з хорошою будовою також можлива терапія алогенними стовбуровими клітинами. Власна (аутологічна) терапія стовбуровими клітинами не принесла жодних поліпшень. За цих форм терапії, крім відбору донорів, необхідно також проводити інтенсивні профілактичні та терапевтичні, допоміжні терапевтичні заходи. Інфекції бактеріями та вірусами, а також грибами становлять особливу проблему у визначених центрах.

Нові форми терапії розробляються як в області антитіл (офатумумаб, обінутузумаб), так і у випадку малих молекул, тому планування терапії також слід обговорювати зі спеціалістами у випадку ХЛЛ, що видається простим.

Автор/Автори: Наукові рекомендації та розробка: проф. Крістоф Клемм, Мюнхен