Лімфологія - набряки, пов’язані з ожирінням
Визначення ожиріння
Що стосується назви "ожиріння", можна побачити, що існують труднощі з можливістю уточнення, коли саме, з чого для певного пацієнта можна встановити діагноз ожиріння. Існує кілька незалежних критеріїв визначення, деякі з яких враховують вагу по відношенню до зросту, а інші параметри порівнюють окружність тіла в попереку по відношенню до стегон або обхват талії по відношенню до зросту.
Через те, що надмірна жирова тканина всередині черевної порожнини, розташована у внутрішніх органах і називається вісцеральним жиром, корелює з підвищеним ризиком важких станів, таких як ішемічна ішемічна хвороба серця, високий кров'яний тиск, діабет, венозний тромбоз та інші, Погляд визначає ожиріння за генералізованим надлишком жирової тканини, але переважно в області живота.
Ця точка зору, яку німецька школа лімфології вважає більш правильною, з точки зору прогностичного аспекту, яку вона пропонує, відрізняється від іншої точки зору, яка описує ожиріння як надмірну вагу, з двома конституційними формами: андроїдним типом і гіноїдним типом.
Механізми набряків при ожирінні
Будь-яка надмірна вага посилює вже наявні хронічні набряки. Так, наприклад, первинний лімфатичний набряк у пацієнта, який набирає вагу, посилюється збільшенням ваги.
Більше того, як зазначено в главі про тригери лімфедеми (фактори, що перетворюють приховану лімфедему в маніфестну), зазначено, що до них відноситься збільшення ваги.
Значна надмірна вага при ожирінні є, навпаки, особливою причиною появи набряків або лімфедеми.
Ожиріння - складний стан, а набряки, спричинені ожирінням, є багатофакторними, утворюються багатьма елементами, які корелюють із надмірною вагою: множинні гормональні порушення, стимуляція ренін-ангіотензин-альдостеронової системи, відсутність мобілізації, венозно-лімфатичний застій через підвищення внутрішньочеревного тиску.
Венозна недостатність, пов’язана з ожирінням, у пацієнтів, які не страждали від венозного тромбозу або інших венозних патологій і яка виникає через втрату насосної функції м’язів ніг, через відсутність мобілізації, називається синдромом залежності і є функціональною венозною недостатністю. Тромбоз глибоких вен у сидячих пацієнтів із ожирінням також є частим явищем. Як і набряк бездіяльності, також спричинений відсутністю мобілізації, набряк вен може ускладнюватися появою лімфедеми.
Ожиріння за своєю суттю супроводжується різними ускладненнями, такими як цукровий діабет, високий кров'яний тиск, ішемічна ішемічна хвороба серця тощо, що може призвести до різних форм набряків (набряки нирок внаслідок діабетичної нефропатії, флебедем внаслідок посттромботичного синдрому, набряки серця, набряки, викликані ліками та інші). ), отже, генеза набряків ожиріння є складним.
Клінічні аспекти набряку ожиріння
У випадку пацієнтів з важким ожирінням поєднання наведених вище аспектів пояснює набряк дуже великих обсягів, від якого він страждає і який посилює надмірну вагу. В досвіді клінік, в яких лікуються пацієнти з важким ожирінням, часто виявляється, що протягом декількох місяців ці пацієнти можуть мати коливання ваги в декілька десятків кілограмів, при цьому вони не можуть повністю досягти реального зростання. жирової тканини через надлишок їжі і не через серцеву недостатність. Жирова тканина, особливо в нижніх кінцівках, має «повний» вигляд, що містить надмірну кількість інтерстиціальної рідини.
Ожиріння, спричинене ожирінням, - це набряк з багатьма причинами, з тенденцією до генералізації, більш помітний у нижніх кінцівках або в підшкірній клітковині черевної порожнини, яка звисає, як жировий фартух.
Лімфедема, спричинена ожирінням
Індукована ожирінням лімфедема, як видається, спричинена порушенням лімфотоку у великих колекторах живота та нижніх кінцівок, тобто на медіальній стороні стегон або ніг, через тиск, викликаний масою надлишкового жиру. (1)
На рівні нижніх кінцівок іноді утворюються справжні мішки з жиром, на рівні яких лімфатичний застій часто утворює лімфедему 3 стадії.
Через те, що існує кілька механізмів, які можуть призвести до набряків, у разі ожиріння існує багато проміжних форм між набряками та лімфедемами, пов’язаними з ожирінням.
Поява лімфедеми вимагає знань та дотримання характерних рекомендацій у разі набряку лімфи на нижніх кінцівках.
Індукована ожирінням лімфедема відрізняється від ожиріння, що посилює лімфедему.
В обох випадках асоціація лімфедеми з ожирінням збільшує ризик ускладнень лімфатичного набряку (лімфатичні пухирці, лімфатичні свищі, бешиха, лімфостатичний папіломатоз, виразки на ногах).
Лімфедема нижніх кінцівок, пов’язана з ожирінням
Лікування набряків при ожирінні
Ожиріння іноді пов’язане з труднощами в особистому догляді, тому воно може сприяти появі інтертріго, міжпальцевих мікозів, гіперкератозу, які є сприятливими факторами для бешихи, поява яких призведе до ускладнення лімфедеми.
Що стосується лікування набряку або лімфедеми, то у пацієнтів із ожирінням дуже необхідним зауваженням є те, що це лікування включає не лише зусилля терапевта у виконанні лімфодренажу та компресійної пов’язки, але й активну участь пацієнта в лікуванні. Це означає для пацієнта значні зусилля: носити та носити компресійні панчохи або компресійні бинти, незалежно від температурних умов навколишнього середовища, дотримуватися збалансованої дієти, зменшувати вагу та займатися спортом.