Терапія хвороби Крона

Якщо захворювання загострилося гостро, зазвичай застосовують протизапальні препарати. Навіть у безсимптомний період лікування тривалими препаратами слід продовжувати для підтримання безсимптомного стану (ремісії). У разі сильних спалахів і більш тривалого, ускладненого перебігу іноді необхідне додаткове харчування з низьким вмістом клітковини, висококалорійною їжею ("їжа космонавтів"). У разі особливо серйозного прогресу може знадобитися харчування за допомогою назогастрального зонда або внутрішньовенних поживних речовин (парентеральне харчування).

Якщо деякі компоненти їжі засвоюються недостатньо, показано додаткове споживання заліза, вітамінів (A, D, E, K, B12, фолієвої кислоти), кальцію, магнію та цинку. Додаючи залізо, фолієву кислоту та вітамін В12, можна запобігти анемію, наприклад, а остеопороз можна запобігти заміною вітаміну D та кальцію. Заміна вітаміну особливо важлива, коли деякі важливі відділи кишечника були видалені хірургічним шляхом, наприклад, при видаленні зони переходу з тонкої кишки в товсту кишку (резекція ілеоцека), що вимагає заміни вітаміну В12.

Якщо захворювання неможливо адекватно контролювати медикаментозно, необхідно вжити хірургічних заходів: Наприклад, важко уражені хворобою частини кишечника можна видалити, але справжнє зцілення досягається лише в декількох випадках - на відміну від виразкового коліту. Коли в кишечнику виникають перетяжки (стенози) з надмірним розтягуванням відділу кишки спереду, а також свищі та абсцеси, часто потрібні хірургічні втручання. У разі рідкісних, але небезпечних ускладнень, таких як розрив кишечника (перфорація), кишкова непрохідність (клубова кишка) або запалення очеревини (перитоніт), потрібна операція.
Лікування хвороби Крона слід продовжувати навіть після операції.

Які препарати можна вводити?

Препарати без кортизону

Протизапальні препарати, що не містять кортизону (месалазин, сульфасалазин), застосовуються при більшості нападів легкої та середньої тяжкості. Однак їх ефективність вважається помірною при хворобі Крона.

Кортикостероїди

Якщо симптоми сильніші, вводять кортикостероїди (преднізолон, будесонід): це може бути у формі таблеток, клізм або ін’єкцій (часто пов’язаних з госпіталізацією). Будесонід як препарат кортизону з невеликою кількістю побічних ефектів особливо підходить для пацієнтів з проявом захворювання при переході з тонкої кишки в товсту. Терапія кортизоном непридатна як довготривала терапія, тому їх застосування зазвичай слід обмежувати двома-трьома місяцями.

Імунодепресанти

У разі серйозних скарг, при яких кортикостероїди не показали достатнього ефекту, або якщо кортикостероїди потрібно застосовувати принаймні двічі протягом року, для тривалої терапії використовуються таблетки з речовинами, що послаблюють захист організму (імунодепресанти). Ці препарати зазвичай починають діяти лише через три-чотири місяці; їх потрібно брати роками.

Терапія антитілами

Терапія антитілами проти фактора некрозу пухлини альфа (TNF-альфа) для лікування хвороби Крона також доступна вже більше десяти років. Інгібітори TNF-альфа (інфліксимаб, адалімумаб) застосовуються, коли інші методи лікування не дають результату та при свищах.

Ліки від болю в суглобах

Якщо біль у суглобах виникає як частина хвороби Крона, рекомендується терапевтична спроба із застосуванням сульфасалазину або метотрексату.

Медикаментозне лікування свищів і абсцесів

У разі свищів та абсцесів часто на додаток до хірургічного лікування часто необхідне лікування антибіотиками. У випадку зі свищами в прямій кишці, які потрапляють на шкіру, може бути достатньо лише антибіотикотерапії. Складні свищі завжди потребують медикаментозної терапії (інгібітор ФНП-альфа).
Курси важких захворювань можуть зробити госпіталізацію необхідною.

Які додаткові методи лікування хвороби Крона?

Перш за все, часто різноманітні психосоціальні наслідки захворювання вимагають лікування, яке виходить за рамки суто медичного. Однак релаксаційні або психотерапевтичні процедури слід розглядати не як заміну, а як доповнення та продовження лікарської, дієтичної чи хірургічної терапії.

У цьому контексті слід згадати, що до різних "альтернативних" методів зцілення, які не були протестовані або лише недостатньо перевірені, слід ставитися з відповідною обережністю у випадку серйозних захворювань, таких як хвороба Крона. За жодних обставин хворі не повинні застосовувати їх замість терапії, запропонованої лікарями. Якщо пацієнт бажає певного додаткового медичного методу, бажано відкрито поговорити про це з лікуючим лікарем.

Неадекватний обмін інформацією між пацієнтами та лікарями, в тому числі про психосоціальні наслідки захворювання (наприклад, страх перед операцією, порушення сексуальності), часто призводить до непорозумінь. Наприклад, втрата фізичного та психологічного благополуччя, спричинена хворобою, може суб’єктивно трактуватися пацієнтом як побічна дія ліків.
Оскільки лікарям іноді не вдається встановити стабільних, довірливих стосунків зі своїми пацієнтами, навряд чи дивно, що вони часто переходять на методи лікування, які викликають сумніви з медичної точки зору, але які більше зосереджуються на суб'єктивних потребах пацієнта.

Якщо під час звичайної медикаментозної терапії можливо вирішити психосоціальні явища, пов’язані із захворюваннями, може спричинити прийняття тих, кого це стосується, до обстежень та терапії, які вважаються необхідними. Тоді додаткові медичні методи зцілення можуть бути використані як суб’єктивно допоміжна та відкрито названа добавка (але не як заміна!) Для лікування, призначеного лікарем.

Деякі допоміжні методи лікування виявились перспективними в наукових дослідженнях і повинні не тільки полегшити постраждалим впоратися з психосоціальними наслідками, але й полегшити перебіг захворювання у деяких.

Доступні методи включають:

Процедура релаксації

Аутогенний тренінг може допомогти постраждалим компенсувати коливальну напругу кишечника та фізичну напругу, що виникає в результаті. Фізіотерапія може сприяти загальному фізичному розслабленню пацієнта за допомогою дихальної терапії та легкого масажу спини, рук і ніг. Легкий масаж тіла також можна застосовувати при метеоризмі та напрузі м’язів живота. Згідно з деякими дослідженнями, прогресуюча релаксація м'язів Якобсона також зарекомендувала себе у пацієнтів з хронічними запальними захворюваннями кишечника. ЛФК допомагає постраждалим розширити уявлення про власний образ тіла. Релаксаційні процедури мають заспокійливий ефект і дозволяють пацієнтові позитивно ставитись до власного тіла.

психотерапія

Підтримуюча розмовна терапія допомагає позитивно впливати на часто трапляються знеохочення, депресію та емоційну порожнечу. За допомогою терапевтичної підтримки пацієнти можуть отримати доступ до стресових психологічних та соціальних наслідків захворювання та виробити підходи до вирішення конфліктів.

Особливо, коли у дітей розвивається хвороба Крона, це може мати значний вплив на якість їхнього життя та на їх фізичний та емоційний розвиток. Сімейна терапія може допомогти виявити стосунки та моделі поведінки в сім'ї та ініціювати зміни, які можуть бути дуже корисними для пацієнта, особливо в процесі саморозвитку. Було показано, що сім'ї дуже охоче співпрацюють у терапії, не в останню чергу через психосоціальні наслідки захворювання, які часто є дуже негативними для молодого пацієнта. Те саме стосується терапії пар.

Креативні методи терапії

Перш за все, асоціативна живописна терапія зарекомендувала себе у людей із загальмованим або неадекватним мовним вираженням. Пацієнти зображують думки та почуття щодо своєї хвороби, а потім формулюють асоціації з отриманим образом. Люди з хворобою Крона часто зосереджуються на страхах щодо хвороби та її перебігу, тузі про фізичну цілісність та захисних асоціаціях. Написані картинки можуть прокласти шлях до терапевтичної розмови через думки, які вони викликають.

Детальніше про хворобу Крона:

Походження та перебіг
Як ставиться діагноз?
Які варіанти лікування існують?
Що я можу зробити сам?
Психіка та соціальні

Будьте в курсі розсилки з netdoktor.at

Автори:
Лікар. мед. Маттіас Талхаммер
Медичний огляд:
Прим. Ун-т Професор доктор Герберт Тілг, фахівець з внутрішніх хвороб
Редакційне редагування:
Mag. (FH) Сільвія Гечер, магістр

Стан медичної інформації: Травень 2011 р

Австрійська асоціація хвороб Крона/Виразковий коліт (ÖMCCV)

Хайнер Гретен: Внутрішня медицина. Штутгарт 2005.

Герд Герольд: Внутрішня медицина. Самовидання у 2005 році.

H.P. Wolf, Thomas R. Weihrauch: Внутрішня терапія. Мюнхен 2004/2005.

Хайнц Хаммер: Therapielexikon Gastroenterologie & Hepatologie. Берлін/Гейдельберг 2005.

Йорг Гофман, Антон Крозен, Бодо Клумп: Запальна хвороба кишечника. Штутгарт 2004.

Гідо Адлер: Хвороба Крона/виразковий коліт, Берлін 1996.

Ріде, Шефер, Вернер: Загальна та спеціальна патологія. Штутгарт 2004.

Бекер, Денк, Хайц: Патологія. Відень 2003.

Тюре фон Уекскюлл: Психосоматична медицина. Мюнхен 2003.