Терапія обсесивно-компульсивного захворювання

  • Психіатрія, психосоматика та психотерапія
    • Огляд
    • Розлади/захворювання
    • Діагностика
    • терапія
    • Фактори ризику
    • Архів новин
    • Архів порад
  • Дитяча та підліткова психіатрія, психосоматика та психотерапія
  • неврологія
  • Пошук лікаря/клініки
  • Хвороби
  • Криза/надзвичайна ситуація
  • Самодопомога та родичі
  • Закон
  • Мозок і нервова система
  • Архів новин
  • Архів порад

Умови

Терапія обсесивно-компульсивних розладів

Специфічна процедура психотерапії, когнітивно-поведінкова терапія з керуванням експозицією та реакцією та медикаментозна терапія певними антидепресантами (інгібіторами зворотного захоплення серотоніну) виявились насамперед ефективними. Рання терапія важлива для запобігання численним наслідкам захворювання. Але навіть якщо хвороба існує десятки років, правильна терапія все одно може бути дуже успішною. Симптоми повністю зникають лише у деяких пацієнтів, але для багатьох пацієнтів якість життя часто надзвичайно підвищується, коли інтенсивність нав'язливо-компульсивних думок та дій зменшується.

захоплення серотоніну

психотерапія

На сьогоднішній день методом вибору є когнітивна поведінкова терапія, включаючи управління експозицією та реакцією. При управлінні реакцією на опромінення зацікавлена ​​особа у супроводі терапевта поступово піддається компульсивним подразникам і вчиться боротися з виникаючими неприємними відчуттями, не виконуючи компульсивних дій. Якщо це можливо, протистояння з примусовою спрацьовуючою ситуацією має відбуватися у повсякденній ситуації пацієнта (наприклад, у домашньому середовищі). Пацієнт відчуває, що компульсивні страхи, пов'язані з ситуацією, не матеріалізуються і що він може впоратися з неприємними почуттями, тобто що страх, огида або напруга вщухнуть через певний час, навіть якщо він не виконує жодних компульсивних дій.

Для справедливості щодо складності розладу, як правило, застосовуються концепції мультимодальної когнітивно-поведінкової терапії, принаймні для середніх та важких обсесивно-компульсивних розладів. До них належать - на додаток до симптомотерапії за допомогою управління реакцією впливу - подальші когнітивно-поведінкові терапевтичні методи, а також часто також системні, психодинамічні та/або уважні елементи. Можливі функції обсесивно-компульсивних симптомів також включаються в лікування. Наприклад, компульсії можуть виконувати функцію компенсації сильних сумнівів у собі, або вони служать для регулювання стосунків з близькими опікунами. Рекомендується включити родичів до терапії, особливо якщо вони беруть участь у ритуалах.

Не існує загальної переваги поєднання когнітивно-поведінкової терапії та медикаментозної терапії порівняно з лише когнітивно-поведінковою терапією. Додаткове медикаментозне лікування є вигідним, якщо існує також важка (супутня) депресія та/або нав'язливі думки визначають клінічну картину.

Ліки

Для лікарської терапії рекомендуються так звані інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) (циталопрам, есциталопрам, флуоксетин, флувоксамін, пароксетин або сертралін). Ці препарати також застосовуються при депресії, але також працюють самостійно при обсесивно-компульсивних розладах. Альтернативою СІЗЗС є неселективний інгібітор зворотного захоплення серотоніну кломіпрамін, який в середньому призводить до більшої кількості побічних ефектів, ніж СІЗЗС, тому його розглядають як другий вибір.
Якщо реакція на СІЗЗС неадекватна, незважаючи на досить тривалу та високу дозу, рекомендується збільшення атиповим антипсихотиком із низькими дозами. Під посиленням тут розуміють додавання речовин до антидепресанту, які самі по собі не виявляють або майже не мають жодних антидепресантів, або, в даному випадку, «анти-одержимості». Однак у поєднанні з антидепресантом ці речовини призводять до підвищення ефективності антидепресанту проти обсесивно-компульсивних симптомів і, отже, до поліпшення загального ефекту. Це збільшення успішне приблизно у 1/3 пацієнтів, які раніше не реагували на монотерапію СІЗЗС; особливо корисні пацієнти з додатковими тиковими розладами.

В основному дозування СІЗЗС при обсесивно-компульсивному розладі має бути у верхньому діапазоні доз, але дозування завжди слід обговорювати з лікуючим лікарем. Слід очікувати відносно тривалого періоду, принаймні 4 тижні для початку дії та 8-12 тижнів для досягнення максимального ефекту. Відміна завжди повинна здійснюватися поступово; правильний час для цього, зокрема, залежить від курсу додаткової когнітивно-поведінкової терапії.

Зокрема, беручи до уваги довгострокові наслідки, лікування наркотиками завжди повинно поєднуватися з когнітивно-поведінковими заходами.

Технічна підтримка: PD Dr. мед. Майкл Руфер, Цюріх (SGPP) та проф. Водерхольцер, Прін-ам-Кімзеє (DGPPN)