Терапія раку гортані DKG

На вибір концепції терапевтичного лікування впливають різні фактори:

розмір, ступінь та місце розташування пухлини
відсутність або наявність метастазів у шийний лімфатичний вузол та
загальний стан пацієнта.

На сьогодні найбільш ефективними та широко визнаними методами лікування злоякісних пухлин в області верхніх дихальних шляхів та харчових проходів є хірургічна та променева терапія або променева терапія в поєднанні з хіміотерапією. Останнє часто проводять як так звану радіохіміотерапію.

хірургія

Пухлини в області ротової порожнини та горла видаляються через рот (трансорально) або, якщо дуже рідко, після розщеплення (резекції) нижньої щелепи. Процедуру (резекцію) можна зробити за допомогою скальпеля або лазерної хірургії. Перевага лазерної хірургічної процедури (резекції) полягає в тому, що часто немає необхідності в подальшому пластично-реконструктивному лікуванні.

При лікуванні гортані або глибоко локалізованих карцином глотки розрізняють втручання, що проводяться за допомогою скальпеля або лазерної операції через рот (трансорально), та втручання, що проводяться зовні через м’які тканини шиї (трансцервікальні). Хоча трансоральна хірургія видаляє лише її частини, частини гортані або всю гортань можуть бути видалені трансцервічно (ларінгектомія). Рішення про процедуру визначається, з одного боку, місцем та розміром пухлини, а з іншого - статусом регіонарних шийних лімфатичних вузлів. При лазерних хірургічних резекціях та часткових резекціях гортані шанс зберегти функціонально відповідні структури більший.

У разі обширних резекцій часто потрібно покрити дефект педикульованими або мікросудинними анастомозованими аутологічними трансплантантами, наприклад з передпліччя, грудного м'яза або флангу. У багатьох випадках це дозволяє досягти чудових функціональних та естетичних результатів.

Прогноз у хворих на рак верхніх дихальних шляхів та харчових шляхів безпосередньо залежить від того, чи і в якій мірі пухлина поширилася на лімфатичні вузли (лімфогенні метастази). Відповідно, в рамках первинної пухлинної терапії також обробляється навколишня (регіональна) лімфодренажна зона. Тип первинної пухлинної терапії керує рішенням про шлях дії. Це включає розтин шийки різного ступеня та/або променеву терапію або радіохіміотерапію.

Концепція індивідуального лікування обумовлена розмірами та розташуванням первинної пухлини, відсутністю/наявністю та ступенем метастатично чутливих лімфатичних вузлів та загальним станом пацієнта.

променева терапія

Променева терапія, як і операція, є місцевою терапією. Його можна застосовувати окремо або в поєднанні із системною хіміотерапією (так звана радіохіміотерапія). Робиться спроба інгібувати проліферацію, тобто поділ клітин злоякісних пухлинних клітин, за допомогою іонізуючого випромінювання та, можливо, одночасно застосовуваних препаратів, що пригнічують поділ клітин (цитостатики). Ефективність (променева чутливість) терапії визначається багатьма факторами, такими як

час клітинного циклу (швидкість росту)
обсяг пухлини
кількість дезоксигенованих клітин
якість навколишньої тканини

У великих клінічних дослідженнях було доведено, що ефективність променевої терапії підвищується додатковим введенням таких цитостатиків, як 5-фторурацил, цис-/карбоплатин, мітоміцин або клас таксанів (доцетаксел, паклітаксел). Беручи до уваги профілі побічних ефектів, 1-2 речовини зазвичай поєднують з променевою терапією. Поєднання променевої терапії з хіміотерапією перевершує лише променеву терапію з точки зору тривалого утримання гортані.

В даний час проводяться клінічні дослідження з новими підходами до комбінованої променевої та хіміотерапії. Використовуються антитіла, спрямовані проти білків на клітинній поверхні, що сприяють неконтрольованій проліферації клітин. Загальною процедурою лікування пухлин з лімфогенними метастазами є хірургічне видалення без вільних від пухлин меж тканин, а також одностороння або двобічна евакуація лімфатичних вузлів шиї з подальшою радіохіміотерапією.

хіміотерапія

Хіміотерапія працює з клітинними токсинами (цитотоксичними речовинами), які за допомогою різних механізмів блокують ріст злоякісних клітин. Як і променева терапія, вона використовує різні швидкості поділу клітин та різні можливості відновлення злоякісних (злоякісних) та доброякісних (доброякісних) клітин. Ця різниця дає можливість вбивати злоякісні клітини, причому в меншій мірі уражається нормальна тканина. Хіміотерапія зазвичай вводиться внутрішньовенно, щоб кровообіг розподіляв ліки по всьому тілу (системна терапія).

Хоча комбінована радіохіміотерапія може збільшити руйнування плоскоклітинного раку верхніх дихальних шляхів та харчового тракту, в даний час існує лише декілька та недостатньо переконливі вказівки на ефективність хіміотерапії як єдиного заходу лікування. Особливо на тлі новіших речовин (антитіла, «малі молекули») цей метод лікування в даний час набуває актуальності в концепції міждисциплінарного лікування. Майбутнє покаже, серед іншого, інтенсивність та послідовність використання трьох методів (в алфавітному порядку) хіміотерапії, хірургії та променевої терапії.

Імунотерапія

Для лікування запущеного раку гортані також доступне моноклональне антитіло (цетуксимаб). Це блокує ділянку зв’язку спеціального фактора росту, рецептора епідермального фактора росту (EGFR). Застосування цетуксимабу в поєднанні з променевою терапією може значно покращити загальну виживаність порівняно з лише променевою терапією. У майбутньому перевага терапії антитілами може полягати в тому, що токсичність нижча, ніж у звичайної хіміотерапії. Минулого року (2017) рівеньлумаб був схвалений для лікування рецидивуючого (рецидиву) раку голови та шиї після відсутності реакції на хіміотерапію цисплатином. Це запровадило нову імунотерапію, яка безпосередньо може призвести до дуже ефективної активації власної імунної системи проти пухлини. Цей принцип дії називається пригніченням імуночекпойна. В даний час проводиться багато досліджень з різними інгібіторами контрольних точок, тому можна очікувати дуже цікавих змін у найближчі кілька років, особливо в цій новій терапевтичній галузі. Оскільки це зовсім нова область лікування, ваш лікуючий лікар із задоволенням проконсультує вас щодо поточних можливостей.

Набряк:
[1] Н. Сташе, А. Шмідер: Карциноми голови та шиї, у: W. Dornoff, F.-G. Hagemann, J. Preiß, A. Schmieder (Ed.): Taschenbuch Onkologie 2010: Міждисциплінарні рекомендації щодо терапії 2010/2011, Zuckschwerdt Verlag 2010, pp. 137-144
[2] Х.-Ж. Надутися. К. Геффкен, К. Поссінгер (ред.): Внутрішня онкологія компендіуму, Springer Verlag 2006
[3] Форастіер А.А., Чжан Q, Вебер Р.С., Маор М.Х., Гепферт Н, Паджак Т.Ф., Моррісон З., Гліссон Б., Тротті А, Рідж Дж.А., Торстад З., Вагнер Н, Енслі Дж.Ф., Купер Й.С. Довготермінові результати RTOG 91-11: порівняння трьох нехірургічних стратегій лікування для збереження гортані у пацієнтів з локально запущеним раком гортані. J Clin Oncol. 2013 1 березня; 31 (7): 845-52.

Останнє оновлення вмісту: 12.03.2018