Терапія раку яєчників DKG

Коли всі результати тестів доступні і стає зрозумілим, наскільки обширними є результати, терапію можна обговорювати. Обстеження не дають стовідсоткової впевненості, а лише підтверджують підозрюваний діагноз. Тільки операція з гістологічним дослідженням дає впевненість у діагнозі.

терапія

Основними методами лікування раку яєчників є:

  • Радикальна операція, спрямована на видалення всіх тканин, уражених пухлиною,

хірургія

Під час операції робиться поздовжній розріз живота. Для підтвердження діагнозу спочатку уражений яєчник видаляють і віддають у патологічне відділення на дослідження. Патологоанатом досліджує тканину під час операції та повідомляє, чи це насправді рак яєчників. Тільки в разі підтвердження діагнозу, тобто якщо доведено, що це рак яєчників, операція продовжиться відповідно до рекомендацій.

Метою операції є повне видалення пухлини. Для цього зазвичай видаляють як яєчники, так і маткові труби, матку, велику черевну мережу та частини очеревини. Під час операції можна було записати всі постраждалі райони. Подальший ступінь операції залежить від поширеності пухлини та типу пухлини. Наприклад, іноді доводиться видаляти частини кишечника або апендикса, щоб повністю усунути пухлину. Якщо задіяний лише один яєчник, а пухлина дуже обмежена і не дуже агресивна (стадія pT1a, G1), хірургічна операція, що зберігає фертильність, є варіантом, якщо ви терміново хочете мати дітей. Матка та інший яєчник залишаються на місці для підтримки плідності. Однак всі інші хірургічні дії повинні бути виконані.

Наслідки операції залежать від обсягу операції.

Оскільки це дуже велика операція, її слід проводити в спеціалізованому центрі з достатнім досвідом. Це збільшує шанси на повне видалення всіх вогнищ у запущеній стадії - крім стадії пухлини, це найважливіший фактор щодо прогнозу та виживання.

Лікувальна терапія раку

Якщо після операції доступні гістологічні дані, підтримуюча (ад’ювантна) хіміотерапія обговорюється з пацієнтом. Від цього можна відмовитись лише в рідкісних випадках. Додаткова хіміотерапія необхідна лише при пухлинах на дуже ранній стадії (стадія IA ступеня 1).

Хіміотерапія спрямована на знищення будь-яких ракових клітин, які все ще можуть бути в організмі, за допомогою препаратів, що пригнічують ріст клітин (цитостатики). Цитостатики добре працюють проти швидко зростаючих клітин, властивість, яка стосується, зокрема, ракових клітин. Яка хіміотерапія підходить, залежить від фізичного стану та будь-яких супутніх захворювань. Стандартна терапія раку яєчників складається з комбінації двох препаратів (карбоплатину та паклітакселу), які отримують шість разів через три тижні.

На запущеній стадії (від стадії IIIB за старою класифікацією FIGO) антитіло бевацизумаб можна вводити на додаток до карбоплатину та паклітакселу відповідно до чинних рекомендацій. Потім антитіло вводять як єдину терапію протягом 15 місяців. Цільова терапія моноклональними антитілами та інгібітором ангіогенезу бевацизумабом, який пригнічує утворення нових судин в тканині пухлини, може продовжити час рецидиву.

Терапія антитілами

Недавні дослідження показали, що додавання активного інгредієнта бевацизумаб до вищезазначеної хіміотерапії може збільшити час, необхідний для рецидиву захворювання. Бевацизумаб - це так звана "цілеспрямована терапія". Клітини раку повинні утворювати нові кровоносні судини (ангіогенез), щоб вижити. Бевацизумаб запобігає утворенню нових судин. Цей так званий антиангіогенез зменшує кровопостачання пухлини, що, в свою чергу, може впливати на здатність пухлини рости і поширюватися.

Терапія антитілами до бевацизумабу здійснюється медичними страховими компаніями для лікування запущеного раку яєчників.

Як лікується рецидив (рецидив)?

Незважаючи на хірургічне втручання та хіміотерапію, захворювання може рецидивувати (рецидив). Потім виникає паліативна ситуація. Якщо хворобу вже неможливо вилікувати, терапія спрямована на якнайдовше зупинення пухлини, полегшення симптомів та продовження тривалості життя. Залежно від того, коли і в якій формі відбувається рецидив, хірургічне втручання може бути проведене знову, після чого комбінована хіміотерапія, що містить платину. Хірургічне втручання рекомендується, наприклад, коли є велика ймовірність того, що пухлина буде повністю видалена, і коли пацієнт у хорошому загальному стані. Пацієнт отримує користь від такої нової операції, лише якщо видалити всі підозрілі тканини.

Якщо рецидив відбувається раніше, ніж через шість місяців після операції та завершення першої хіміотерапії, здається, пухлина недостатньо реагувала на хіміотерапію на основі платини. Тому препарат у цьому випадку змінюють. У цій ситуації застосовується хіміотерапія пегільованим ліпосомним доксорубіцином або топотеканом або паклітакселом (щотижня). Якщо під час початкової терапії бевацизумаб не вводився, перелічені вище хіміотерапії можна поєднувати з антитілами до бевацизумабу відповідно до схвалення.

І навпаки, якщо після закінчення хіміотерапії проходить деякий час, перш ніж наступить рецидив, можна вважати, що початкова терапія була ефективною. Тоді рекомендується оновлена ​​терапія карбоплатином у поєднанні з пегільованим ліпосомним доксорубіцином, гемцитабіном або знову паклітакселом. Чим довший інтервал терапії без платини, поки не буде виявлений рецидив, тим вищі показники реакції на оновлену платиновмісну терапію.

За допомогою комбінації карбоплатину та гемцитабіну також можна вводити бевацизумаб, що може збільшити часовий проміжок часу до настання рецидиву. Однак на сьогодні є достатньо даних, якщо заздалегідь не було призначено бевацизумабу. Значне продовження до виникнення рецидиву було показано у пацієнтів з мутацією BRCA1 або BRCA 2, які пережили пізній рецидив і добре реагували на оновлену платиновмісну комбіновану терапію блокатором PARP олапарибом.

Завжди важливо запитати про участь у клінічних дослідженнях, оскільки участь у дослідженнях є якісною характеристикою, а також прогностичним значенням для пацієнта, тим більше, що поліпшення шансів на виживання може бути досягнуто лише в умовах дослідження.

[1] Німецьке онкологічне товариство. S3 керівництво для діагностики, лікування та спостереження за злоякісними пухлинами яєчників. Версія 2.0 - жовтень 2016 р. Керівництво програмною онкологією AWMF, Німецького онкологічного товариства та Німецької ракової допомоги, Zuckschwerdt Verlag GmbH

[2] Німецьке онкологічне товариство, dkg-web.gmbh (редактор), керівництво пацієнта з гінекологічної онкології, 2-е видання, 2016 р.

Останнє оновлення вмісту: 20.08.2018