Терапія раку молочної залози та вагітна ризикована гормональна ванна для пухлин - медицина; Харчування - FAZ
Рак молочної залози рідше зустрічається у молодих жінок, ніж у жінок старшого віку, але приблизно кожен восьмий пацієнт молодше 40 років. Якщо ці жінки все ще хочуть мати дітей, важливо не тільки, як і при будь-якому раку, зважити ризик рецидиву, який може змалку позбавити дитину матері. Лікування пухлини в молочній залозі багато в чому ускладнює реалізацію бажання взагалі мати дітей. Тому Марта Хікі з Університету Західної Австралії в Субіако в своєму аналізі попередніх даних зазначає, що курс повинен бути призначений на початку лікування молодих хворих на рак молочної залози, якщо хочеться реалізувати бажання мати дітей пізніше ("Оновлення репродукції людини", doi: 10.1093/humupd/dmn064).
Зазвичай пухлина видаляється не тільки хірургічним шляхом. Багато жінок також отримують хіміотерапію, їх опромінюють і часто довго лікують антигормонами. В основному хіміотерапія вражає яєчники. Це правда, що у молодих жінок частіше трапляються місячні, ніж у жінок старшого віку. Згідно з одним дослідженням, пацієнти з раком молочної залози у віці від 18 до 34 років поверталися до місячного циклу приблизно за три з половиною місяці у 80 відсотків з них. Тим не менше, яєчники старіли через десять років після хіміотерапії, і пацієнтка настільки ж фертильна, як і жінка на десять років старша, ніж була б.
Ризики для терапії
Тут є кілька способів вжити профілактичних заходів. З одного боку, так звані аналоги GnRH можуть, імовірно, захищати яєчники, якщо вони вводяться разом з хіміотерапією. Це препарати, які центрально атакують гіпофіз і впливають на вироблення статевих гормонів. Інша можливість - запліднення in vitro яйцеклітин жінки, які видаляються, запліднюються і заморожуються як ембріони перед терапією раку. Нарешті, для жінок, які не мають партнера на момент постановки діагнозу, існує можливість заморозити яйцеклітини або тканини яєчників. Однак шанси на успіх вагітності за допомогою цієї процедури в даний час незначні.
Лікарі та пацієнти стають на небезпечний шлях. Не доведено, чи аналоги GnRH адекватно зберігають функцію яєчників. Довгострокові ризики на цьому етапі лікування невідомі. Інші заходи також затримують боротьбу з раком. Більше того, лікування, яке стимулює дозрівання яєць в яєчниках до штучного запліднення, може також стимулювати ріст ракових клітин. Не дарма блокада жіночих статевих гормонів із групи естрогенів стала невід’ємною опорою у подальшому лікуванні хворих на рак молочної залози. Будь-яка активація цієї гормональної лінії є протилежною від того, що в іншому випадку рекомендується пацієнтові як терапія, і в кінцевому рахунку означає, що хтось погоджується підірвати шанси на одужання.
Гормональні блоки з побічними ефектами
У цьому відношенні ці міркування є справжнім порушенням дамби. У лікуванні фертильності пацієнта з раком молочної залози свідомо розпочинається лікування, яке може підірвати успіх терапії раку. Наскільки мало можна узгодити фертильність та лікування раку молочної залози, також видно з того факту, що пацієнти, які отримують терапію гормональними блоками, часто скаржаться на симптоми клімаксу. П’ята з них навіть розглядає можливість припинення лікування через це.
Однак це не єдина дилема для жінок. Тамоксифен - препарат, який найчастіше використовується для блокування гормонів у молодих хворих на рак молочної залози. На додаток до симптомів менопаузи, багаторазова вагітність може відбуватися одночасно під час використання, якщо жінки не застосовують постійно засоби контрацепції. Крім того, тамоксифен подібний до синтетичного естрогену діетилстильбестролу, який був заборонений у 1971 році. Ця речовина була визначена як гормон, який спричиняє вагінальний рак у молодих жінок, матері яких приймали діетилстильбестрол під час вагітності. На сьогоднішній день про вади розвитку в першому триместрі вагітності при прийомі тамоксифену повідомляли лише у поодиноких випадках.
Наслідки вагітності
Тому при хіміотерапії та тамоксифені лікування насправді має бути безпечною контрацепцією. Чи безпечна гормональна контрацепція за допомогою таблеток, ще не доведено для будь-якого препарату, тому пацієнтам з раком молочної залози рекомендується застосовувати різні методи контрацепції. З огляду на обмежені репродуктивні функції, дивно, що молоді пацієнти з раком молочної залози все ще вдвічі менше завагітніють, ніж жінки тієї ж вікової групи, які не мають пухлини. Залежно від досліджуваної групи, від 14 до 44 відсотків жінок, які раніше страждали на рак, закінчували свою вагітність у дослідженнях.
Для тих, хто виношував дитину на термін, сама вагітність сприятливо впливала на виживання, навіть незважаючи на те, що майбутня мати в цей час фактично проходить гормональну ванну. Тому це лише частково хороша новина. Можливо, Хікі підсумовує з іншими експертами, що це "ефект здорової матері". Це позитивно відібрана група, оскільки жінки з поганими прогностичними факторами ризику, такі як носії генів раку молочної залози, з самого початку не наважуються завагітніти.
Медично мало відомо про долю дітей колишніх хворих на рак молочної залози. Проте мало заспокоюється. Групу з 84 дітей, матері яких піддавалися різним типам хіміотерапії, спостерігали в середньому протягом 18 років. Пошкодження здоров’я з ними не помічено. На практиці можливо навіть грудне вигодовування однією груддю, яка не вражена раком. Згідно з попередніми знаннями, це не пов'язано з підвищеним ризиком раку у дитини, яка годується груддю.