Терапія раку щитовидної залози DKG
Після встановлення діагнозу лікар узгоджує терапію з пацієнтом. Можливі наступні методи лікування:
або комбінація цих форм терапії.
Яка терапія проводиться, зокрема залежить від типу пухлини та того, наскільки далеко прогресувала хвороба на момент постановки діагнозу.
Найважливішою та найважливішою процедурою лікування раку щитовидної залози є хірургічне втручання. Зазвичай це синонім видалення щитовидної залози (тиреоїдектомія). Основна мета операції - повністю видалити пухлинні тканини і таким чином досягти постійного лікування. У разі диференційованих (папілярних та фолікулярних) карцином після операції проводять радіойодтерапію. Це використовується для знищення будь-яких залишків нормальної щитовидної залози в організмі, які є несприятливими для подальшої діагностики та терапії, або залишків пухлини або метастазів.
Променева терапія та, у рідкісних випадках, хіміотерапія також доступні як додаткові варіанти терапії, особливо при недиференційованих карциномах.
хірургія
У разі раку щитовидної залози основним методом лікування є хірургічне втручання. Ваша мета - повністю видалити пухлинні тканини та лімфатичні вузли, уражені клітинами пухлини, і таким чином вилікувати захворювання. Ще однією метою операції, особливо у випадку диференційованих карцином, є видалення всієї тканини щитовидної залози з метою полегшення терапії радіойодом, що слідує процедурі.
Обсяг операції залежить від типу раку щитовидної залози та стадії раку. Якщо папілярна карцинома дуже мала (діаметром менше 1 см), в окремих випадках можна видалити лише уражену частку щитовидної залози. Однак при підозрі на ураження іншої частки щитовидної залози або сусідніх лімфатичних вузлів необхідно видалити всю щитовидну залозу та навколишні лімфатичні вузли (тиреоїдектомія). Навіть при більших папілярних, а також фолікулярних, медулярних та недиференційованих карциномах щитовидної залози вся щитовидна залоза завжди видаляється.
Якщо пухлина вже вразила сусідні органи, такі як стравохід, дихальна труба або судини, може знадобитися часткове видалення цих органів. Однак це відбувається лише в тому випадку, якщо це диференційована (фолікулярна або папілярна) карцинома і пухлина може бути повністю видалена за допомогою процедури.
Видалення лімфатичних вузлів (лімфаденектомія)
При папілярній та медулярній карциномі часто уражаються лімфатичні вузли в області шиї, а іноді у верхній частині грудної клітини. Якщо підозрюють це, видаляють усі уражені лімфатичні вузли в ураженій області шиї, можливо, також у верхній частині грудної клітки (лімфаденектомія). Це робиться з метою безпеки, оскільки пухлина може поширюватися через лімфатичну систему. Крім того, тканинне (гістологічне) дослідження видалених лімфатичних вузлів може визначити фактичну ступінь раку. Особливо у випадку медулярних карцином повне видалення всіх пухлинних клітин операцією є вирішальним для успіху лікування, оскільки додаткова терапія радіойодом для знищення залишків пухлини не є варіантом при цій формі раку.
Лікування після операції
Лікування після операції залежить від типу раку щитовидної залози. У випадку диференційованих - тобто папілярних та фолікулярних - пухлин щитовидної залози, терапія радіойодом зазвичай проводиться після видалення пухлини. Метою цього лікування є знищення нормальних клітин щитовидної залози, що залишилися в організмі, або, в окремих випадках, пухлинних клітин та метастазів, і таким чином зменшити ймовірність рецидиву. Лише у випадку дуже малих папілярних карцином, які не потрібно лікувати повним видаленням щитовидної залози, достатньо лише хірургічного втручання.
У разі запущених диференційованих карцином, які не вдалося повністю усунути в результаті операції, променева терапія також може бути проведена з метою закріплення успіху лікування.
За недиференційованими пухлинами щитовидної залози, які не піддаються терапії радіойодом, часто супроводжується променевим лікуванням. Мета полягає в тому, щоб знищити залишки пухлини і тим самим зменшити ризик рецидиву захворювання. Хіміотерапія рідко є варіантом.
Наслідки операції
Видалення щитовидної залози виключає власне вироблення організмом гормонів щитовидної залози. Тому ці життєво важливі гормони слід приймати у формі таблеток протягом тривалого періоду. Регулярні перевірки повинні забезпечувати наявність у крові правильної кількості гормонів.
Якщо операцію проводить досвідчений хірург, ризик процедури дуже низький. Одне з ускладнень, яке може виникнути, - травма однієї або обох голосових зв’язок. Один до двох із 100 людей, яким потрібно видалити всю щитовидну залозу, важко говорить або розвивається тимчасова або постійна охриплість. Логопед (логопед) зазвичай може виправити ситуацію за допомогою відповідних вправ, коригувальні операції рідко потрібні.
Якщо необхідно видалити всі паращитовидні залози, рівень кальцію в крові знизиться. Це може призвести до сенсорних порушень або поколювання в руках, ногах і навколо рота, або м’язових судом. Занадто низький рівень кальцію можна добре вилікувати, приймаючи вітамін D і кальцій щодня.
Радіойодотерапія
Метою лікування радіоактивним йодом (терапія радіойодом) є видалення залишків тканини щитовидної залози та будь-яких метастазів, які могли бути присутніми після операції. Це використовує той факт, що метастази з папілярної та фолікулярної карциноми щитовидної залози - так само, як і клітини, з яких виникли ці форми раку - частково зберігають йод. Радіоактивний йод руйнує клітини пухлини, не суттєво впливаючи на інші органи тіла. Обов’язковою умовою цілеспрямованого лікування метастазів є попереднє радикальне видалення всієї тканини щитовидної залози.
Для типів пухлин, які не зберігають йод, таких як медулярні або недиференційовані раки щитовидної залози, терапія радіойодом не має сенсу.
Перша терапія радіойодом проводиться незабаром після операції, як правило, протягом чотирьох тижнів. Як уже зазначалося, він служить для видалення найдрібніших залишків щитовидної залози, які все ще можуть бути виявлені, незважаючи на ретельну тотальну тиреоїдектомію. Тиреоїдна тканина зберігає більшу частину йоду, так що достатня кількість радіоактивного йоду може накопичуватися в метастазах лише після його знищення.
Передумовою ефективної терапії радіойодом є підвищення рівня ТТГ, що може забезпечити оптимальне всмоктування радіоактивного йодиду в щитовидній залозі. Багато років пацієнту не дозволяли приймати гормони щитовидної залози протягом декількох тижнів, щоб викликати відповідне підвищення ТТГ. Зараз це лікування замінено прямим введенням рекомбінантно продукованого ТТГ. Поки триває лікування гормонами щитовидної залози, ТТГ вводять у м’яз протягом двох днів поспіль. Ця попередня обробка призводить до порівнянного поглинання радіоактивного йоду, не викликаючи побічних ефектів від припинення прийому гормонів щитовидної залози. Вони часто полягають у зниженні працездатності, втоми і можуть бути пов’язані з незначним збільшенням ваги. Ці побічні ефекти повністю зменшуються, якщо після терапії радіойодом йоди приймати знову в необхідній дозі. Навіть при ТТГ побічні ефекти можуть виникати рідко. Побічні ефекти, характерні для ТТГ, рідкісні, такі як нудота, головний біль або висип.
Через радіаційне опромінення, якому піддається пацієнт, терапія радіойодом вимагає перебування на декількох днях у спеціалізованій станції ядерної медицини. Протягом цього часу немає дозволу на відвідування.
Пацієнт отримує радіоактивний йод у формі капсул, які тільки розчиняються в шлунку. Дозування залежить від особистих даних. Успіх лікування перевіряють через деякий час після закінчення лікування за допомогою діагностики радіойоду. Частота проведення радіойодотерапії та діагностики радіойоду залежить від типу пухлини та стадії пухлини.
Побічні ефекти терапії радіойодом
Лікування радіойодом може порушити функцію слинних залоз, завдяки чому виробляється менше слини. Цього побічного ефекту можна в значній мірі уникнути, якщо пацієнт рясно п’є. Крім того, кислі цукерки або лимонний сік сприяють слиновиділенню.
Оскільки більша частина радіойоду поглинається тканинами щитовидної залози та метастазами у щитовидній залозі, немає пошкодження інших органів. Однак після повторної терапії радіойодом із дуже високою загальною дозою може статися пошкодження кісткового мозку. Однак лікар буде ретельно контролювати показники крові за допомогою регулярних аналізів крові під час лікування та, якщо необхідно, перервати лікування, якщо будуть якісь зміни.
променева терапія
Променева терапія діє, знищуючи ракові клітини. Це відбувається за допомогою високоенергетичних електромагнітних хвиль, які випромінюються зовні на область пухлини.
При раку щитовидної залози променеве лікування проводять після операції або радіойодотерапії (ад’ювантна променева терапія). Його мета полягає в знищенні будь-яких пухлинних клітин або найменших метастазів, які могли залишитися в області пухлини або в області станцій лімфатичних вузлів.
Карциноми щитовидної залози, які піддаються лікуванню радіойодом, тобто фолікулярний та папілярний рак щитовидної залози, зазвичай опромінюються, лише якщо пухлина не була повністю видалена хірургічним шляхом та терапією радіойодом. Тоді променеве лікування також може бути використано для придушення росту дочірніх пухлин.
Якщо карцинома недиференційована, променеву терапію проводять до або після операції, як правило, в поєднанні з хіміотерапією.
Побічні ефекти променевої терапії
Незважаючи на ретельне планування терапії, під час променевого лікування слід очікувати небажаних побічних ефектів. Почервоніння шкіри (схоже на сонячний опік), а також утруднення ковтання та захриплість. Однак ці побічні ефекти можна полегшити за допомогою ліків. Вони припиняться після припинення лікування.
Постійні наслідки променевої терапії, такі як затвердіння м’яких тканин шиї або запалення хряща гортані, стають набагато рідше в останні роки завдяки вдосконаленим методам опромінення.
хіміотерапія
Хіміотерапія спрямована на знищення ракових клітин у всьому тілі за допомогою препаратів, що пригнічують ріст клітин (цитостатики). Цитостатики добре працюють проти швидко зростаючих клітин, властивість, яка стосується, зокрема, ракових клітин.
Класична хіміотерапія за допомогою так званих цитостатиків відіграє лише підпорядковану роль при раку щитовидної залози: лише слабо або недиференційовані агресивні карциноми щитовидної залози реагують на цю форму хіміотерапії певною мірою. Нові речовини, що досягають редиференціації пухлинних клітин шляхом модуляції змінених сигнальних шляхів і, таким чином, корекції пухлинно-специфічних мутацій, представляють надію на медикаментозну терапію карцином щитовидної залози. Наявні в даний час речовини націлені на мутації B-RAF, які проходять шлях рецептора тирозинкінази та/або шляхи, що стимулюють ангіогенез.
Попередні дослідження цих речовин є позитивними і в багатьох окремих випадках є варіантом значного поліпшення прогнозу цих пухлин. Однак такі речовини, які використовувались на сьогоднішній день, такі як сорафеніб, сунітиніб, вандетаніб та інші, також пов'язані з побічними ефектами, такими як так званий "синдром кисті-стопи", екзематозна зміна рук і ніг, що в окремих випадках не дозволяє продовжувати терапію.
Хіміотерапія застосовується, наприклад, у пацієнтів, яких більше неможливо вилікувати операцією і для яких терапія радіойодом або неможлива, або не має сенсу. Тривалість хіміотерапії залежить від індивідуальної переносимості. Його можна вводити амбулаторно, як тривалу терапію, особливо новими речовинами.
Набряк:
[1] Х. Дралле: Злоякісні пухлини щитовидної залози, у: Короткі міждисциплінарні рекомендації, Німецьке онкологічне товариство (Hrsg.), W. Zuckschwerdt Verlag 2008, додаток CD
[2] Х.-Ж. Надутися. К. Геффкен, К. Поссінгер (ред.): Внутрішня онкологія компендіуму, Springer Verlag 2006
[3] Інститут Роберта Коха (ред.): Кребс у Німеччині 2007/2008. Частоти та тенденції, Берлін 2012
Останнє оновлення вмісту: 22.04.2016