Терапія синдрому Паркінсона

Психіатрія, психосоматика та психотерапія
Дитяча та підліткова психіатрія, психосоматика та психотерапія
неврологія
- Огляд
- Хвороби
- Діагностика
- Архів новин
- Архів порад
Пошук лікаря/клініки
Хвороби
Криза/надзвичайна ситуація
Самодопомога та родичі
Закон
Мозок і нервова система
Архів новин
Архів порад

Умови

Що таке синдром Паркінсона?
причини
Ранні ознаки
Клінічна картина
Психологічні ефекти
Вторинний синдром Паркінсона
Діагностика
терапія
Інструкції для пацієнтів
Інформація для родичів
Ліворуч
набрякати

Терапія або лікування синдрому Паркінсона

Оскільки ідіопатичний синдром Паркінсона є прогресуючою хворобою, цілями лікування є якомога довше підтримувати незалежність пацієнта в сім'ї, на роботі та в суспільстві, відновлювати якість життя, запобігати потребі в догляді та попереджати супутні захворювання (наприклад, внутрішній або ортопедичний характер ) та уникнути подальших ускладнень.

Вибираючи препарат, лікуючий лікар враховує різні аспекти. Стадія захворювання, симптоми, вік та рівень активності пацієнта з Паркінсоном, а також ефективність та переносимість препарату - все це впливає на рішення. Хороші стосунки між лікарем та пацієнтом мають принципове значення для пошуку правильної терапії. Лікар і пацієнт повинні завжди разом вирішувати, яка форма терапії можлива.

Леводопа

Найефективнішим препаратом для лікування справжньої хвороби Паркінсона є леводопа (L-допа або хім. L-3,4-дигідроксифенілаланін). Це відбувається природним чином у рослин і тварин. Однак використовувані препарати виготовляються виключно промисловим способом. Тіло поглинає L-Допу в нервові клітини і використовує його для вироблення дофаміну. Сам дофамін не можна вводити як лікарський засіб, оскільки він не перетинає те, що відоме як гематоенцефалічний бар’єр. Це означає, що діюча речовина досягає судин головного мозку, але не може зробити останній крок у нервову тканину. Цьому запобігає спеціальний бар’єр, який повинен захищати мозок від шкідливих речовин. L-допа зазвичай поєднується з карбідопою. Карбідопа запобігає перетворенню L-допи в дофамін ще до того, як вона потрапляє в мозок. Це запобіжить деяким небажаним ефектам, таким як нудота та блювота, а кількість (доза) L-допи, необхідна для лікування, може бути нижчою.

У більшості пацієнтів спостерігається значне поліпшення симптомів на ранніх стадіях захворювання після місячного лікування, застосовуючи приблизно 300 мг L-допи на день. Відсутність полегшення симптомів говорить проти наявності справжньої хвороби Паркінсона на ранніх стадіях.

L-допа може викликати так звані дискінезії. Це мимовільні ривки та ривкові рухи, які пацієнт не може запобігти. Частота та тяжкість зазвичай зростають при продовженні лікування L-Dopa. Через цей побічний ефект L-Dopa зазвичай застосовується лише пізніше в процесі захворювання у пацієнтів до 70 років, і попередньо рекомендується терапія так званим агоністом дофаміну.

Агоністи дофаміну

В якості альтернативи терапії L-Dopa часто призначають так звані агоністи дофаміну. Ці молекули хімічно дуже схожі на дофамін і діють в організмі, як природні речовини, що передають речовини, або на паралельні рецептори. Агоністи дофаміну менш ефективні, ніж L-допа. Сьогодні агоністи дофаміну вводяться як єдиний засіб (монотерапія) на початку лікування у пацієнтів молодшого віку. Хоча агоністи дофаміну подібні до L-Dopa, вони мають різні побічні ефекти від L-Dopa. Вони відрізняються від агоніста дофаміну до агоніста дофаміну. В основному, безліч засобів пропонує пацієнту можливість знайти препарат, який найкраще переноситься для нього. Ви повинні розрізняти побічні ефекти, що знижують толерантність, та ускладнення, що серйозно загрожують здоров’ю пацієнта.

Більше ліків

Є й інші препарати, які підтримують ефективність L-Dopa і тим самим зменшують його побічні ефекти. Так звані інгібітори COMT та інгібітори МАО-В затримують розпад L-допи та дофаміну в організмі. Активні речовини (антагоністи NMDA, антихолінергічні засоби), що впливають на речовини, що передають речовини після дофаміну (підвищена концентрація глутамату або ацетилхоліну), також доступні для лікування хвороби Паркінсона.

Фізіотерапія (рухова терапія)

Фізіотерапія є дуже важливою частиною лікування хвороби Паркінсона. Терапія сприяє мобільності, стійкості тіла та чуйності. Це також може запобігти жорсткості суглобів (контрактури) у пацієнтів на запущеній стадії. Групова терапія також може протидіяти самотності пацієнта.

Деякі дослідження показують, що розпочинати фізичні вправи на ранніх термінах може навіть зменшити необхідні дози медикаментозної терапії.

Логопедія (логопедія)

Логопедична терапія є важливим терапевтичним заходом для поліпшення мовних розладів при синдромах Паркінсона. Тренуються м’язи для обсягу голосу, техніки дихання та чіткої вимови. Логопедія покращує усне спілкування з пацієнтами, що є важливою передумовою підтримки соціальних контактів.

Психотерапевтичні заходи

Якщо у пацієнта виявляються ознаки депресії або психозу, необхідні додаткові ліки та, можливо, психотерапевтична терапія.

Глибока стимуляція мозку

Глибока стимуляція мозку DBS - це усталений метод терапії, який застосовується приблизно у 100 000 пацієнтів у всьому світі протягом 25 років. Вказівки на DBS слід робити у спеціалізованому центрі, а потім можна використовувати, якщо

У процесі захворювання спостерігаються коливання рухливості з надмобільною (дискінезія) або недостатньо рухомою (гіпокінезія) фазами, що призводять до зниження якості життя та/або
коли тремор стоїть на передньому плані симптому, на який не може адекватно вплинути медикаментозна терапія.

При DBS електроди імплантують стереотаксично в глибші ділянки мозку, а ідіопатичним синдромом Паркінсона зазвичай є субталамічне ядро (STN) або pars interna globus pallidus (GPi). За допомогою імплантованого генератора імпульсів у відповідних областях відбувається індивідуально керована електрична стимуляція. Це призводить до зміни патологічно порушеної діяльності нервових клітин, що потім супроводжується зменшенням коливань руху та/або тремтіння.

У кількох великих дослідженнях було показано, що досягнуте зменшення симптомів пов'язане із значним поліпшенням якості життя постраждалих. Хоча глибока стимуляція мозку не може вилікувати хворобу Паркінсона, вона, як правило, забезпечує багаторічне полегшення симптомів. Крім того, зараз відомо, що можлива операція повинна бути проведена достроково, тобто до того, як пацієнти будуть значно обмежені у своїй професійній та соціальній/сімейній діяльності через вищезазначені скарги. Направлення до спеціалізованого центру DBS для уточнення лікування та отримання додаткової інформації здійснює лікуючий невролог.

Раннє лікування корисне

Лікування хвороби Паркінсона наразі неможливо. Однак завдяки використанню ліків та хірургічних процедур можна досягти значного зменшення симптомів та пов'язаного з цим поліпшення якості життя. Існують також наукові докази того, що раннє застосування групи препаратів інгібіторів МАО-В може навіть уповільнити прогресування захворювання. В принципі, ефективне лікування слід розпочинати вчасно, тим більше, що це також може запобігти супутнім ускладненням (наприклад, падінням, болю, змінам скелета). Початок та вибір терапії слід детально обговорити з пацієнтом лікуючим неврологом. Наприклад, такі аспекти можуть бути вирішальними:

Наскільки хвороба призводить до погіршення стану на виробництві чи в повсякденному житті,
Чи виникають соціальні обмеження або
спостерігається зниження якості життя?

Варіанти медикаментозного та хірургічного лікування можуть частково дуже ефективно супроводжуватися використанням фізіотерапії, а при необхідності - трудотерапії та логопедії.

За умови налагодженої терапії та активного здорового способу життя тривалість життя пацієнта Паркінсона приблизно така ж, як і у здорової людини. Щоб стати залежним, потрібно в середньому близько 20 років.

Технічна підтримка: проф. Альфонс Шніцлер та прив.-доз. Лікар. Мартін Зюдмайер, Дюссельдорф (DGN)