Терапія; Виразковий коліт; Хвороби; Інтерністи в мережі
Лікування хворого на виразковий коліт буде залежати від його симптомів, рівня запалення та поширення захворювання. Таким чином, пацієнт, у якого уражена, наприклад, лише пряма кишка, і який має лише незначні симптоми, буде лікуватися інакше, ніж хворий на коліт, який часто страждає від сильного запалення в кишечнику.
Ліки
Легкий виразковий коліт може лікуватися амбулаторно за допомогою терапевта. Однак багатьом пацієнтам доводиться госпіталізувати у випадку важкого епізоду. Виразковий коліт лікується двома різними препаратами: аміносаліцилатами (5-аміносаліцилова кислота, 5-АСК, діюча речовина: месалазин) та кортикоїдами.
Крім того, препарати, що пригнічують діяльність імунної системи, можуть позитивно впливати на перебіг захворювання. Ці так звані імунодепресанти включають B. азатіоприн, метотрексат або циклоспорин А.
У разі гострого нападу легкої та середньої тяжкості в прямій кишці лікар призначає месалазин у вигляді супозиторіїв, у вигляді клізми або у вигляді піни над анусом. Якщо запалення вражає також частини товстої кишки, розташовані вище, пацієнт також приймає месалазин у вигляді таблеток. Якщо через кілька тижнів не настає поліпшення, додаткові кортикоїди (наприклад, будесонід) вводять у вигляді клізми або піни. Це буде лікувати пацієнта принаймні чотири тижні. Якщо симптоми не покращуються, кортикоїди даються у вигляді таблеток (наприклад, преднізолон).
У разі важкого епізоду лікар негайно призначить таблетки кортикостероїдів і, можливо, додатковий месалазин. Якщо симптоми не покращуються, кортикостероїди отримують більш високі дози або вводять через вену. Пацієнт з дуже гострим епізодом зазвичай лікується в лікарні. Йому дають кортикостероїди у вигляді інфузії у вену. Якщо він не може цього терпіти або якщо кортикоїди не працюють, використовуються препарати для придушення власного імунного захисту організму (імунодепресанти) або антитіла проти речовини, що передає запальну речовину ФНО.
Крім того, по венах вводять інфузії з рідинами та електролітами. Для того, щоб кишечник відновився, пацієнта годують настоями через вену. Якщо при обстеженні калу виявляється зараження кишечника бактеріями, лікар також дає антибіотики. Якщо пацієнтові стає краще, йому вводять циклоспорин А або такролімус та азатіоприн або 6-меркаптопурин у вигляді таблеток, щоб запобігти запаленню знову. Пацієнт повинен приймати ліки протягом декількох місяців.
Під час терапії імунодепресантами для придушення власної імунної системи організм підвищується ризик зараження. Тому перед використанням цих препаратів необхідно виключити хронічні інфекції, такі як хронічне запалення печінки та туберкульоз. Також слід перевірити статус вакцинації перед початком імунодепресивної терапії та провести відповідні щеплення (наприклад, проти грипу, гепатиту В та, у молодих жінок, проти вірусу папіломи людини = ВПЛ).
Якщо епізод коліту триває довше, кажуть, що він хронічно активний. Потім пацієнт повинен приймати азатіоприн або 6-меркаптопурин протягом декількох років.
Якщо пацієнт пережив загострення виразкового коліту, він повинен продовжувати приймати месалазин як супозиторій або таблетку принаймні протягом двох років, щоб запобігти новому загостренню.
Немедикаментозне лікування
хірургія
Хірургічне втручання може знадобитися, якщо ліки більше не допомагають при сильному загостренні коліту або токсичного мегаколону, або якщо пацієнт продовжує кровотечу з кишечника, а кровотеча зупинити неможливо. У таких випадках операцію слід проводити протягом 72 годин.
Хірург видаляє пацієнту всю товсту кишку. З шматка тонкої кишки він утворює мішок, який виконує функцію заміщення прямої кишки. Він пов'язує це з анусом. У більшості випадків хірург тимчасово створює штучний задній прохід. Це необхідно для того, щоб вся хірургічна область могла відновитися і добре зажити.
Видалення товстої кишки може бути великим полегшенням для пацієнтів, оскільки їм більше не потрібно приймати ліки. Людина також може жити без товстого кишечника, оскільки відділ кишечника не є необхідним для життя. Однак деяким із цих пацієнтів доводиться частіше спорожняти кишечник, їм потрібно більше випорожнюватися, а стілець може бути рідшим і жирним, ніж зазвичай.
Якщо лікар виявляє пухлину під час колоноскопії або якщо патолог згодом діагностує злоякісні зміни слизової оболонки кишечника у відібраних зразках тканини, пацієнта також оперують.
харчування
Деякі пацієнти з виразковим колітом мають недостатню вагу тіла, недоїдання та/або нестачу вітамінів, заліза чи електролітів. Широке консультування з питань харчування допомагає цим пацієнтам, щоб вони знали, як отримати необхідні поживні речовини. Пацієнти повинні харчуватися збалансовано, багаті вітамінами. Спеціальна дієта при коліті не потрібна. Нестача заліза або електроліту виправляється за допомогою дієтичних добавок.
Якщо пацієнти страждають від нестачі вітамінів або мікроелементів у важкому епізоді, їх вводять у вигляді таблеток. У разі гострого, сильного спалахування запалення деяких пацієнтів годують повноцінними інфузіями через вену для захисту кишечника.
Пробіотики також могли допомогти деяким пацієнтам у дослідженнях. Пробіотики - це спеціально приготовані продукти харчування або ліки з життєздатними мікроорганізмами, наприклад молочнокислі бактерії (лактобактерії), біфідобактерії, бактерія кишкова паличка або інші бактерії або гриби. Дослідження з хворими на виразковий коліт показали, що пробіотики, що містять кишкову паличку Nissle 1913 та біфідобактерії, можуть запобігти повторному розвитку захворювання незабаром після загоєного епізоду.
психотерапія
Хронічна хвороба, така як виразковий коліт, може суттєво обмежити повсякденне життя страждаючого через численні проноси, ускладнення та перебування в лікарні. Дослідження показали, що психотерапія з психотерапевтом допомагає пацієнтам краще справлятися зі станом та зменшувати біль.
Особливості лікування вагітних
Аміносаліцилати також можуть застосовувати вагітні жінки. Метотрексат, навпаки, не слід приймати вагітним жінкам. З азатіоприном та 6-меркаптопурином незрозуміло, чи можуть вони завдати шкоди майбутній дитині. Оскільки у пацієнтів, які припиняють лікування азатіоприном або 6-меркаптопруїном, частіші рецидиви, жінки під час вагітності повинні обговорити питання використання цих препаратів зі своїм гінекологом та гастроентерологом.
Експерт: Вісс. Поради та підготовка: Dr. Мартін Штраух, Нойбіберг
Література:
Раціональна діагностика та терапія з внутрішніх хвороб у 2 папки; Meyer, J. et al. (Ред.); Elsevier 5/2017