Терапія високого тиску для людей із зайвою вагою
У терапії високого тиску при надмірній вазі в кращому випадку можуть бути незначні переваги для інгібіторів АПФ. Одне дослідження не виявило подальших доказів користі конкретних речовин.
З
СИНДЕЙ. Зараз співпраця дослідників із зниження артеріального тиску (BPLTTC) дослідила, чи мають певні антигіпертензивні препарати переваги для людей із надмірною вагою. З цією метою було проаналізовано 22 дослідження терапії високим тиском із 135 715 випробовуваними (Lancet 2014, Інтернет 4 листопада).
Первинною кінцевою точкою була частота основних серцево-судинних подій (інсульт, ішемічна хвороба серця, серцева недостатність, серцево-судинна смерть). У ході досліджень відбулося 14353 таких подій. Було оцінено, як різні режими медикаментозної терапії впливають на серцево-судинний ризик щодо певних значень індексу маси тіла (ІМТ).
ІМТ був включений у розрахунки як категоричний (до 25, 25-30, понад 30 кг/м 2) та як безперервна змінна.
Шість груп порівняння
Що стосується режиму, було сформовано шість груп порівняння: інгібітори АПФ проти плацебо, антагоністи кальцію проти плацебо, інтенсивна терапія проти менш інтенсивної терапії, інгібітори АПФ проти бета-блокаторів або діуретиків, антагоністи кальцію проти бета-блокаторів або діуретиків, інгібітори АПФ проти антагоністів кальцію.
Не було доказів того, що будь-яка різниця в захисному ефекті будь-якої з трьох категоріальних груп ІМТ мала місце щодо первинної кінцевої точки в будь-якій групі порівняння. Існувала лише невелика перевага при порівнянні інгібіторів АПФ проти блокаторів кальцієвих каналів за умови, що ІМТ розглядався як безперервна змінна.
При кожному збільшенні ІМТ на 5 кг/м 2 прийом інгібітора АПФ асоціювався із зниженням серцево-судинного ризику на 7 відсотків (коефіцієнт ризику, HR 0,93). Те саме стосувалося порівняння інгібіторів АПФ та діуретиків (HR 0,93).
Ступінь, до якої зниження систолічного артеріального тиску на певне значення знижує ризик серйозних серцево-судинних подій, також не залежить від того, чи були у пацієнтів нормальна норма, надмірна вага чи ожиріння. Як визнають дослідники BPLTTC, їх результати суперечать результатам піданалізу дослідження ACCOMPLISH минулого року.
Там було показано, що комбінація інгібіторів АПФ та гідрохлоротіазиду була менш ефективною у худих пацієнтів, але така ж ефективна, як і комбінація інгібіторів АПФ та амлодипіну у пацієнтів із ожирінням.
Це призвело до рекомендації зробити ІМТ ключовим фактором у виборі ліків високого тиску. За даними BPLTTC, результат ACCOMPLISH може бути хибнопозитивним. Це підтверджується відносно низьким рівнем подій у дослідженні ACCOMPLISH, де серед 11 482 учасників сталося відносно мало (652) інцидентів.