Терапія запущеного раку товстої кишки DKG
На запущеній стадії рак товстої кишки вже поширився на всі шари слизової оболонки кишечника. Крім того, можуть бути уражені лімфатичні вузли і навіть можуть бути дочірні пухлини (метастази) в інших органах (як правило, в печінці або легенях). У такому випадку вилучити всі пухлинні клітини з організму за допомогою операції вже неможливо. Тому застосовують також хіміо- та хіміотерапію та цілеспрямовану терапію.
Тим часом доступно все більше ліків, які значно полегшують життя із хворобою та подовжують життя - навіть коли рак вже не виліковний.
Які препарати застосовуються, залежить від конкретного випадку: Якщо, наприклад, є певні захворювання, такі як важка серцева недостатність, захворювання печінки або нирок, вживання деяких препаратів заборонено.
хірургія
Навіть на запущених стадіях необхідно вивчити можливість операції. Основним принципом операції є повне видалення пухлини. Якщо пухлина вже неможливо повністю видалити, основна увага приділяється підтримці прохідності кишечника. За певних умов метастази в легенях, печінці або в животі також можуть бути видалені хірургічним шляхом.
У разі великого росту пухлини в прямій кишці, так звана неоад’ювантна терапія (променева або хіміотерапія до операції, іноді комбінація обох методів лікування) спочатку зменшує пухлину. Це полегшує його видалення хірургічним шляхом - в деяких випадках це навіть робить можливим проведення операції.
Глибоко укорінений рак прямої кишки через свою близькість до заднього проходу може також впливати на м’яз-сфінктер і спричиняти нетримання калу. У цьому випадку м’яз-сфінктер під час операції повинен бути повністю видалений і створений штучний задній прохід (anus praeter, stoma). Для постраждалих це, як правило, є великим переломним моментом у їхньому попередньому житті.
Хіміотерапія та опромінення
Класична хіміотерапія раку товстої кишки складається з речовин 5-фторурацилу та фолінової кислоти (5-FU/FA), оксаліплатину та іринотекану. Дається у вигляді настою. Нещодавно стали доступні також активні інгредієнти, які приймаються у вигляді таблеток і лише перетворюються в організм на 5-FU (капецитабін). Ефективність хіміотерапії можна підвищити, поєднуючи 5-ФУ з оксаліплатином або іринотеканом. Яка комбінація активних інгредієнтів застосовується в кожному окремому випадку, а також дозування та тривалість лікування залежать від стадії пухлини та стану здоров’я пацієнта.
Рак товстої кишки найчастіше селиться в печінці та легенях. Дочірні пухлини (метастази) зазвичай лікують паліативною хіміотерапією. Хірургічне видалення корисне лише для зцілення приблизно у 25% постраждалих.
Якщо метастази спричиняють біль у кістках, це можна добре вилікувати за допомогою опромінення. Одноразова висока доза опромінення перевершує введення декількох менших доз і менш трудомістка для пацієнта.
Нові препарати та процедури
Протягом десятиліть вчені розробляють наркотики та процедури, які можуть допомогти вилікувати рак або принаймні полегшити симптоми, пов'язані з ним. Ні для раку товстої кишки, ні для інших видів раку в даний час не існує ліків із гарантією лікування, і все ж нові розробки дають надію на те, що життя стане кращим і довшим, навіть при запущеному раку товстої кишки. Однак усі нові активні інгредієнти та процеси повинні спочатку зарекомендувати себе у дослідженнях на великій кількості пацієнтів, перш ніж їх можна буде остаточно оцінити.
Цільова терапія
Так звані цілеспрямовані терапії представляють особливо перспективний підхід. Хоча хіміотерапевтичні засоби діють як отрути клітин не тільки на клітини пухлини, але також атакують здорові тканини і, отже, часто викликають значні побічні ефекти, цілеспрямована терапія спрямована безпосередньо проти ракових клітин. Наприклад, вони працюють проти факторів, що сприяють росту пухлини, припиняють кровопостачання пухлини або перешкоджають передачі сигналу між клітинами пухлини.
Це дві перспективні розробки такого роду Блокатори рецепторів росту та інгібітори ангіогенезу:
Для лікування метастатичного раку товстої кишки схвалений так званий інгібітор ангіогенезу бевацизумаб у поєднанні з хіміотерапією. Це антитіло, яке спрямоване проти фактора росту судинних клітин VEGF (фактор росту ендотелію судин). VEGF секретується клітинами раку товстої кишки, прилипає до поверхні кровоносних судин і подає їм сигнал про зростання до тканини пухлини. В результаті пухлина забезпечується киснем і поживними речовинами, з одного боку, а з іншого отримує доступ до крові, щоб вона могла поширюватися по всьому тілу. Бевацизумаб блокує VEGF, тим самим інгібуючи кровопостачання пухлини і побічно також перешкоджаючи її зростанню та поширенню. Показано, що застосування бевацизумабу в комбінації з хіміотерапією затримує прогресування захворювання та збільшує виживаність пацієнта.
Приблизно в 90 відсотках випадків на поверхні клітин раку товстої кишки є ділянка зв'язування (рецептор) так званого епідермального фактора росту (EGF). EGF стимулює ріст ракових клітин. Якщо його сайт зв'язування заблокований, EGF більше не може стикатися з раковою клітиною і, таким чином, більше не викликати реакцію. Це порушує ріст ракової клітини. Активними речовинами, що блокують рецептор EGF (EGFR), є цетуксимаб та панітумумаб. Однак перед тим, як ці препарати можна використовувати, необхідно перевірити, чи так званий ген K-Ras мутований. Ген K-Ras кодує молекулу, яка відіграє важливу роль у сигнальному ланцюзі EGFR всередині клітини. У разі змін K-Ras при постійній активації молекули K-Ras інгібуючий ефект Цетуксимаб або панітумумаб менш ефективний. Тобто лише пацієнти, у яких цей ген не мутований, отримають користь від цетуксимабу або панітумумабу, і лише цим пацієнтам буде дозволено отримувати препарат. Обидві речовини застосовують або разом із хіміотерапією, або застосовують їх окремо, якщо терапія оксаліплатином або іринотеканом не дала результату.
Заспокійливі заходи лікування (паліативна терапія)
Якщо хвороба прогресувала настільки далеко, що повного лікування вже не можна очікувати, полегшення симптомів та якість життя на першому плані. У цій ситуації використовуються всі можливості терапії. Наприклад, може мати сенс зробити операцію для запобігання кишкової непрохідності. Як правило, паліативна терапія складається з хіміотерапії. Це, швидше за все, продовжить життя і полегшить симптоми. Інші методи, такі як кріотерапія або лазерне лікування, також використовуються для лікування кровотечі або майбутньої кишкової непрохідності.
Біль можна добре вилікувати за допомогою відповідних ліків та методів. Больова терапія індивідуально з урахуванням ситуації пацієнта.
Подальша допомога при запущеному раку товстої кишки
Звичайно, не існує єдиної концепції догляду, яка підходить кожному пацієнту. Тому наведені тут загальні "стандарти" можуть служити лише орієнтиром. Безперечно, однак, є те, що 80 відсотків усіх рецидивів відбуваються в перші два роки і практично не трапляються через п’ять років. Це означає, що догляд може бути обмежений максимум п’ятьма роками.
Не можна надати загальної інформації про тимчасові інтервали, в яких проводяться ці обстеження. Лікуючий лікар вас скерує до конкретної ситуації пацієнта
Проголосував. У перші два роки після операції обстеження проводяться через короткі проміжки часу; після цього достатньо перевірок через більш тривалі інтервали часу.
На призначеннях проводять співбесіду (анамнез), комплексне фізичне обстеження та УЗД органів черевної порожнини, включаючи печінку, визначають рентгенологічне та КТ обстеження грудної клітки та пухлинний маркер CEA. Колоноскопію зазвичай роблять через шість місяців, три роки та п’ять років після операції.
Якщо ви помітили зміни або скарги, які турбують вас, тоді візит до лікаря є розумним і правильним у будь-який час.
Набряк:
Онкологічна керівна програма (Ред.): S3 Guideline Colorectal Carcinoma, версія 1.0 - червень 2013 р. Доступно в Інтернеті за адресою: http://leitlinienprogramm-onkologie.de/uploads/tx_sbdownloader/LL_KRK_Langfassung_1.1.pdf
Х.-Ж. Надутися. К. Геффкен, К. Поссінгер (ред.): Внутрішня онкологія компендіуму, Springer Verlag 2006
Порада експерта
PD Dr. Ульріх Гравен
Клініки Maria Hilf GmbH, Менхенгладбах
Останнє оновлення вмісту: 28.02.2017
Подальша основна інформація про рак товстої кишки:
Визначення та частота розвитку раку товстої кишки
Що означає термін рак товстої кишки? Які раки кишечника існують? Чи завжди рак пов’язаний з товстою кишкою або які відділи кишечника найчастіше уражаються? Рак товстої кишки - один із таких третій за поширеністю рак у Німеччині. Дізнайтеся більше про визначення та частоту тут.
Рак товстої кишки: раннє виявлення та профілактика
Чим раніше буде виявлений рак товстої кишки, тим більше шансів на одужання. Профілактика є важливою, тому вона також покривається медичним страхуванням. Тут ви можете знайти важливу інформацію.