Тест Манту у дітей та дорослих Оцінка результатів Грамотно на

Стаття медичний експерт

Для тесту Манту використовуються спеціальні одноразові шприци з короткими короткими голками та коротким косим зрізом.

дітей

[1], [2], [3], [4], [5]

Показання до зразка Манту

Для масової діагностики туберкуліну пробу Манту з 2 TE вводять усім дітям та підліткам, щепленим БЦЖ, незалежно від попереднього результату раз на рік. Перший тест Манту проводиться дитині у віці 12 місяців. Дітям, які не щеплені БЦЖ, пробу Манту проводять 6 місяців один раз на півроку до того, як дитину вакцинують БЦЖ, потім стандартною методикою раз на рік.

Тест Манту також може бути використаний для індивідуальної діагностики туберкуліну. Проводиться в умовах дитячих оздоровчих центрів, соматичних та інфекційних лікарень для диференціальної діагностики туберкульозу та інших захворювань, наявності хронічних захворювань із онімінням, горбистим перебігом, неефективності звичайних методів лікування та наявності факторів ризику розвитку інфекція захворювання або туберкульоз (піддаються хворим на туберкульоз, відсутність вакцин проти туберкульозу, соціальні фактори ризику тощо).

Крім того, є групи дітей та підлітків, яким доводиться проходити тест Манту 2 рази на рік за умов загальної мережі лікування:

  • хворі на цукровий діабет, виразкову хворобу шлунку та дванадцятипалої кишки, захворювання крові, системні захворювання. Заражені ВІЛ, отримують тривалу гормональну терапію (більше місяця);
  • при хронічних неспецифічних захворюваннях (пневмонія, бронхіт, тонзиліт), субфебрильному стані неясної етіології;
  • Не вакциновані проти туберкульозу, незалежно від віку дитини;
  • діти та підлітки з груп соціального ризику, які перебувають у закладах (притулки, центри, приймальні центри), які не мають медичної картки (при вступі до закладу, потім двічі на рік протягом 2 років).

При проведенні індивідуальної туберкулінової діагностики використовується поріг чутливості до туберкуліну - найнижча концентрація туберкуліну, на яку організм реагує позитивно. Для визначення порогу чутливості до туберкуліну використовують внутрішньошкірний тест Манту з різними розведеннями сухого очищеного туберкуліну.

У дітей із специфічними підозрілими ураженнями очей, щоб уникнути вогнищевої реакції, доцільно починати діагностику туберкуліну з розміщення шкірних або внутрішньошкірних зразків з 0,01 та 0,1 TE.

Туберкуліновий шкірний тест (емпластичний, мазевий) тепер має більш історичне значення, вони рідко використовуються, головним чином, для діагностики туберкульозу шкіри, або у випадках, коли з якихось причин не можна використовувати більш поширені шкірні та внутрішньошкірні туберкульози. Тест Пірке також використовується рідко.

За необхідності для диференціальної діагностики, з'ясування природи алергії на туберкулін та оцінки лікування проводять градуйований шкірний тест Грінчара та Карпіловського (ГКП).

Зразок із підшкірним введенням туберкуліну вказують, коли необхідно визначити активність туберкульозу органів дихання, а також для етіологічної діагностики та визначення туберкульозної активності позалегеневих локалізацій.

Проба Манту

Ампулу з туберкуліном ретельно протирають марлею, змоченою 70% -ним етанолом, потім горловину ампули закладають ножем, щоб розкрити ампули і відірватися. Туберкулін видаляється з ампули шприцом та голкою, які потім використовуються для розміщення зразка Манту. У шприц візьміть 0,2 мл препарату (тобто 2 дози), а потім відпустіть розчин на етикетці 0,1 мл у стерильний ватний тампон. Неприпустимо випускати розчин у захисний ковпачок голки або в повітря, оскільки це може призвести до алергічних реакцій на організм медичного персоналу. Ампула з туберкуліном після розтину придатна для використання не більше 2 годин, зберігаючи її в асептичних умовах.

Внутрішньошкірна проба проводиться лише в процедурному кабінеті. Пацієнт сидить. На внутрішній поверхні середньої третини шкіри передпліччя обробляли розчином 70% етанолу, стерильним висушеним бавовною, туберкуліном, що вводиться строго внутрішньошкірно, голку направляють врізаним у верхні шари шкіри, розтягнуті паралельно її поверхні . Після введення отвору голки в шкіру зі шприца вводять 0,1 мл розчину туберкуліну (тобто одну дозу). Місце ін’єкції знову не обробляють спиртом, оскільки ризик зараження через місце ін’єкції низький (PPD-L містить хінізол). При правильній техніці в шкірі утворюється папула у вигляді «лимонної скоринки» діаметром не менше 7-9 мм білястої форми, яка швидко зникає.

Пробу Манту проводить спеціально навчена медсестра. Відповідь через 72 години оцінює лікар або навчена медсестра. Результати вводяться в реєстраційні форми: n ° 063/рік (карта вакцинації). № 026/у (медична картка дитини). № 112/у (історія розвитку дитини). У цьому випадку запишіть виробника, номер партії, термін придатності туберкуліну, дату тестування, введення препарату в праве або ліве передпліччя, а також результат зразка (розмір інфільтрат або папули в міліметрах, за відсутності інфільтрації - величина заторів).

За належної організації діагностики туберкуліну щороку повинно бути охоплено 90-95% населення дітей та підлітків на адміністративній території. В організованих колективах масова діагностика туберкуліну проводиться в установах або спеціально навченим медичним персоналом, або бригадним методом, що є кращим. За бригадним методом дитячі поліклініки складаються з бригад - двох медсестер та лікаря. Для неорганізованих дітей проба Манту проводиться в дитячій поліклініці. У сільській місцевості діагностику туберкульозу проводять районні лікарні та фельдшерсько-акушерські пункти. Методичне керівництво туберкуліном здійснює педіатр протитуберкульозного диспансеру (кабінету). За відсутності туберкульозного диспансеру (кабінету) роботу проводить завідувач дитячої амбулаторії (дільничний педіатр) у співпраці з дільничним туберкульозним лікарем.

У відповідь на введення туберкуліну в організм передчутливої ​​людини розвивається місцева, загальна та/або вогнищева реакція.

Результат проби Манту оцінюють через 72 години. Діаметр папули або гіперемії в міліметрах вимірюють за допомогою прозорої лінійки. Лінійка розташована перпендикулярно осі передпліччя. Для інтерпретації результатів потрібна не тільки візуальна оцінка реакції, але і пальпація місця ін'єкції туберкуліну, оскільки нещодавно накладення м'яких папул над шкірою і за відсутності реакції гіперемія може розглядатися як негативна. Коли гіперемія виходить за межі папули, легкий тиск на область реакції великим пальцем дозволяє обійти гіперемію та виміряти лише папулу.

[6]

Тест Пірке

Зразок являє собою шкірне використання сухого очищеного туберкуліну, розведеного до вмісту 100000 TE в 1 мл. Крапля цього розчину туберкуліну, нанесена на шкіру, забезпечує скарифікацію шкіри. Результат оцінюється через 48-72 години.

Оцінка результатів тесту Манту

Результати вибірки можна оцінити наступним чином:

  • негативна реакція - повна відсутність інфільтрації (папул) та гіперемії, допускається наявність стабільної реакції 0-1 мм;
  • сумнівна реакція - інфільтрат (папула) розміром 2-4 мм або гіперемія будь-якого розміру без інфільтрату;
  • позитивна реакція - інфільтрат (папула) 5 мм і більше, а також везикули, лімфангіт, скринінги (кілька папул будь-якого розміру навколо місця введення туберкуліну):
    • слабкий позитивний - розмір папули 5-9 мм:
    • середньої інтенсивності - розмір папули 10-14 мм;
    • виражений - розмір папули 15-16 мм;
    • гіперергічний - розмір папули становить 17 мм і більше у дітей та підлітків. 21 мм і більше у дорослих, а також везикулярно-некротичні реакції, лімфангіт, скринінги, незалежно від розміру папули.

У нашій країні все населення дітей піддається вакцинації проти туберкульозу в певний час, згідно з графіком вакцинації. Після введення вакцини БЦЖ в організмі також розвивається ЗГТ, внаслідок чого реакції з 2 очищеними ТБ туберкуліну в стандартному розведенні стають позитивними - розвивається так звана післявакцинальна алергія (ПВА). Поява позитивної реакції в результаті спонтанного зараження організму вважається інфекційною алергією (ІА). Вивчення результатів проби Манту в динаміці в поєднанні з даними про терміни та частоту щеплень БЦЖ. Як правило, у переважній більшості випадків допускається диференціальна діагностика між ПВА та ІА.

Позитивні результати тесту Манту вважаються ПВА в наступних випадках:

  • виникнення позитивних та сумнівних реакцій на 2 ТЕ протягом перших двох років після вакцинації або ревакцинації БЦЖ;
  • кореляція розміру папул після введення туберкуліну та розміру поствакцинального) ознаки БЦЖ (рубець); папула до 7 мм відповідає ребрам до 9 мм. А папула на 11 мм - з рубцями більше 9 мм.

Результат тесту Манту оцінюється як ІА (ЗГТ) у наступних випадках:

  • перехід від негативної реакції до позитивної, не пов’язаної з вакцинацією або ревакцинацією БЦЖ. - "тонування" зразків туберкуліну;
  • збільшення розміру папули на 6 мм і більше протягом року у дітей та підлітків, хворих на туберкульоз;
  • Поступово, протягом декількох років, підвищується чутливість до туберкуліну з утворенням помірних реакцій або виражених реакцій;
  • Через 5-7 років після вакцинації або ревакцинації БЦЖ стабільний (протягом 3 років і більше) при залишковій чутливості до туберкуліну на тому ж рівні без тенденції до зміни кольору - монотонна чутливість до туберкуліну;
  • загострення чутливості до туберкуліну після попереднього ІА (зазвичай у дітей та підлітків, які раніше спостерігались у фтизіопедіатрії та проходили повний курс профілактичної терапії).

За результатами діагностики туберкулінової маси в динаміці у дітей та підлітків наступні контингенти призначають:

  • неінфіковані - це діти та підлітки, які мають негативний результат щорічного результату тесту Манту, а також підлітки з ВПА;
  • Діти та підлітки, заражені туберкульозними мікобактеріями.

Для раннього виявлення туберкульозу та своєчасної його профілактики важливо фіксувати час первинного зараження організму. Це не викликає труднощів при переході від негативної до позитивної реакції, не пов'язаної з вакцинацією або ревакцинацією БЦЖ. Цих дітей та підлітків слід скерувати до спеціаліста з туберкульозу для швидкого обстеження та профілактичного лікування. Специфічне профілактичне лікування протягом 3 місяців на початку первинного зараження запобігає розвитку місцевих форм туберкульозу. На сьогодні питома вага туберкульозу у дітей та підлітків, виявленого в період "змін", коливається від 15 до 43,2%.

Доведено розвиток туберкульозу у дітей та підлітків із підвищеною чутливістю до туберкуліну протягом 6 мм і більше. Вважається, що цих дітей та підлітків слід також лікувати профілактично протягом 3 місяців.

Підвищена чутливість до туберкуліну у дитини, інфікованої до гіперемії, свідчить про високий ризик розвитку місцевого туберкульозу. Ці пацієнти також є предметом фтизіатричної консультації з ретельним обстеженням на туберкульоз та прийняття рішення про призначення профілактичного лікування.

Діти та підлітки з монотонними реакціями на туберкулін у поєднанні з двома або більше факторами ризику туберкульозу також є предметом консультації з фтизіатрів з ретельним обстеженням на туберкульоз.

При інтерпретації чутливого характеру труднощів, яким піддаються попереднє спостереження за туберкуліновими дітьми, в диспансері групи 0, що представляє примусове лікування та профілактичні заходи в галузі педіатрії (десенсибілізація, санація вогнищ інфекції, дегельмінтизація, досягнення ремісії хронічних захворювань) під наглядом дитини-фтизіатра. Повторне обстеження в диспансері проводиться через 1-3 місяці.

Дослідження чутливості туберкуліну у дітей та підлітків з активними формами туберкульозу, а також позитивна (залежно від маси та індивідуального туберкулінового діагнозу в поєднанні з клінічними та рентгенологічними даними) дозволила запропонувати подальші заходи алгоритм пацієнтів, залежно від характеру чутливості до туберкуліну та наявності факторів ризику туберкульозу.

[7], [8], [9], [10], [11]