Тест на вправи може виявити приховані умови

Стрес-тестування складається з двох складових: методу спричинення стресу та методу виділення та оцінки його впливу на серцево-судинну систему.

Тест на вправу ЕКГ (або ЕКГ) є результатом зв'язку між найбільш "фізіологічним" способом спричинити стрес - фізичними навантаженнями та найбільш доступним методом виявлення впливу навантаження на серце - електрокардіограмою.

Коли доцільно пройти тест на вправи?

у вас є серцеві симптоми (біль у грудях, задишка, серцебиття), що свідчить про ішемічну хворобу серця;
ви належите до групи із середнім або високим серцево-судинним ризиком (метаболічний синдром, діабет або множинні фактори коронарного ризику), навіть якщо у вас відсутні симптоми;
Ви проходите лікування відомого серцево-судинного захворювання, і лікар вимагає оцінки лікування або функціональних можливостей;
ви або будете брати участь у програмі медичного відновлення;
ви чоловік і вам більше 40 років або жінка старше 50 років, і ви маєте намір розпочати регулярну програму вправ. Ці вікові межі можуть бути і навіть вказані як нижчі для тих, хто має сидячий спосіб життя, з наявними серцево-судинними факторами ризику або з сімейною історією серцевих захворювань.
Ви любитель або спортсмен, який хоче оцінити ваші функціональні можливості або виявити ситуації, в яких зусилля можуть бути небезпечними для здоров'я (наприклад, обмеження змін ЕКГ або потенційно патологічні).

Тест на вправу ЕКГ полягає у виконанні стандартизованого, поступово зростаючого фізичного зусилля під постійним контролем електрокардіограми, артеріального тиску та інколи інших параметрів, таких як насичення крові киснем тощо.

Як це робиться і скільки триває тест?

Тест проводиться двома способами - на велоергометрі (велосипед) та на біговій доріжці (біговій доріжці). Випробування на біговій доріжці має перевагу простоти і може використовуватися майже всіма пацієнтами, включаючи ожиріння. Тривалість тесту з фізичними вправами, згідно з чинними протоколами, становить 9-15 хвилин, рідше більше. Це тому, що вважається, що при досягненні порогу 85-90% від розрахункового максимального індивідуального рівня пацієнт має нормальну функціональну здатність, і якщо до цього порогу відсутні сугестивні зміни ЕКГ або симптоми, що обмежують зусилля, це виключається, в В принципі, значне гемодинамічно серцево-судинне захворювання.

Тест на фізичні вправи зупиняється при появі сугестивних симптомів (біль у стенокардії, запаморочення, задишка), при зниженні або надмірному підвищенні артеріального тиску або частоти серцевих скорочень, при появі порушень серцевого ритму, при появі деяких змін ЕКГ, що свідчать про ішемію міокарда досягнення цільового пульсу, який, у більшості випадків, є максимальною частотою (дорівнює 220 - віку в роках). Менше ніж у 85-90% з цих випадків, за відсутності інших критеріїв, тест навантаження є безумовним для виявлення ішемії міокарда.

Спеціальні підготовки та ризики перед тестом на вправи

тест буде проведений принаймні через 3 години після останнього прийому їжі;
кава, напої, що містять кофеїн або енергію, алкоголь в день тестування принципово протипоказаний;
не палити принаймні за 2 години до і після тесту;
препарати для кардіологічного застосування, які можуть суттєво вплинути на тест на фізичне навантаження, особливо бета-адреноблокатори, будуть припинені за 2-3 дні до або принаймні вранці тесту.

Рекомендація зупинитися за кілька днів до цього особливо актуальна для дигоксину. Перш за все, протипоказано проводити тест менше ніж через два-три тижні після появи вірусу (застуда, застуда, грип); ці стани можуть спричинити запальне пошкодження серця, приховане в спокої, яке під час або після фізичного навантаження може призвести до важких порушень серцевого ритму або гострої серцевої недостатності;

Тест на вправу має обмежене значення в таких ситуаціях:

якщо ви лікуєтесь хронічним дигоксином;
якщо ви є кардіостимулятором або маєте різні відхилення на електрокардіограмі, що перебуває у стані спокою: великий блок гілок лівого пучка, гіпертрофія лівого шлуночка, синдроми передзбудження (тип Вольфа-Паркінсона-Уайта) або висота сегмента ST більше 1 мм.

Протипоказання до навантажувального тесту

Строго протипоказано здавати тест на фізичні навантаження, якщо у вас діагностовано:

гострий інфаркт міокарда або інші гострі коронарні синдроми протягом перших 48 годин;
дуже повільний або дуже швидкий пульс, а також терапевтично неконтрольовані показники артеріального тиску;
гостра емболія легенів;
гострий міокардит або перикардит;
гостра або хронічна дисекація аорти;
тугий аортальний стеноз;
декомпенсована серцева недостатність з наявними застійними явищами;
рідкісні захворювання серця, що проявляються порушеннями серцевого ритму, особливо шлуночкових, які мають підвищений ризик аритмічної смерті (аритмогенна дисплазія правого шлуночка, катехоламінова поліморфна шлуночкова тахікардія);
фізичні, сенсорні або психічні вади, що заважає або хорошій співпраці лікаря-пацієнта, або безпечному проведенню тесту.

Цей перелік є вичерпним, а не виключним, і оцінка потенційних протипоказань проводиться індивідуально для кожного пацієнта.

Тому перед проведенням ЕКГ-вправи, проведення кардіологічної консультації та електрокардіограми в стані спокою є обов’язковими для виключення або гострого серцево-судинного захворювання, яке протипоказане тесту, або вже наявного, ігнорованого захворювання серця, яке погіршується при фізичному навантаженні.

Ускладнення після перевірки фізичних вправ

Тестування навантаження може мати низку серцевих або несерцевих ускладнень. На практиці вони трапляються рідко. Аналіз дуже великої кількості тестів на невідібраних пацієнтах показав летальність від 0,5 до 10000 проведених тестів.

Серцеві ускладнення, що зустрічаються з частотою 2,3-4,8%, представлені в порядку зменшення:

гіпотонія
гостра серцева недостатність
рідкісні серцеві ритми (особливо коли причиною є ішемічна хвороба серця)
шлуночкові тахіаритмії
гострі коронарні синдроми

Будь-яке з цих ускладнень є свідченням негайної зупинки тесту та призначення відповідного лікування, включаючи електричну дефібриляцію або інші реанімаційні маневри. Гіпотонія або ліпотимія після напруги також цитуються, як правило, за вагусним механізмом. Несерцевими ускладненнями є: м’язово-скелетний або суглобовий біль - часто причина зупинки тесту у пацієнтів зі зниженою фізичною формою, серйозними травмами та різними місцями внаслідок порушення рівноваги та падіння з бігової доріжки або велоергометра та надзвичайної втоми., які іноді можуть зберігатися протягом декількох днів після тесту.

На закінчення, хоч і не найчутливіший, тест фізичних вправ є найбільш доступним, дешевим та широко розповсюдженим методом неінвазивної діагностики ішемії серця, спричиненої фізичними навантаженнями та її наслідками. Тест має добру відтворюваність, і у пацієнтів з принаймні помірним серцево-судинним ризиком точність, з якою він підкреслює ішемічну хворобу серця, порівнянна з точністю інвазивних параклінічних обстежень, таких як коронарна ангіографія.

Тест на вправу ЕКГ також є доступним методом для оцінки фізичного навантаження та стану здоров'я перед початком або відновленням постійних фізичних навантажень.