Тести на безпліддя

Безпліддя може бути розташоване на чотирьох рівнях: сперма, овуляція, жіночі та чоловічі статеві шляхи, а також несумісність між спермою та жіночим статевим середовищем.

Перед парою, яка не може продовжувати рід, лікар, будь то гінеколог чи ендокринолог, зобов'язаний вести діалог з двома партнерами, з чого можна вивести:

вік двох партнерів;
тривалість стерильності або безпліддя;
частота статевих контактів;
методи контрацепції, що застосовуються до бажання дітей;
синхронізація статевого акту, можливі порушення еякуляції чоловіка: ретроградні або ранні;
попередня фертильність партнерів, а також частота попередніх статевих контактів;
родючість у сім'ях двох;
життєве, соціальне та економічне середовище обох;
вживання токсичних речовин будь-якого виду (алкоголь, тютюн, наркотики, надлишок кофеїну, шкідлива їжа).

Якщо він виключив можливість того, що чоловік був причиною безпліддя пари, лікар проведе ретельне клінічне обстеження жінки, яке наступним чином:

вік, в якому з’явилися вторинні статеві ознаки (збільшення грудей, поява волосся в пахвовій області та в паховій області, вік першої менструації);
нещодавні або більш віддалені зміни ваги;
характеристики менструального циклу;
наявність болю в області тазу;
гінекологічний або акушерський анамнез (кількість абортів або попередніх викиднів);
галакторея (наявність молочного секрету в молочній залозі за відсутності вагітності);
поява гормональної імпрегнації (через раніше використовуваних гормональних контрацептивів).

Під час місцевого гінекологічного огляду буде виявлено цілісність або аномалії на рівні зовнішніх статевих шляхів, деяких вад розвитку, деяких прихованих або активних інфекцій. Також кров буде забиратися для проведення тестів, які дозволять виявити:

кількість еритроцитів і лейкоцитів для обох партнерів;
ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів);
RBW-реакція, за допомогою якої антисифілітичні антитіла виявляються в крові жінки;
глюкоза;
пролактин-гормон, що виділяється гіпофізом, який в надлишку спричинює зміни в молочній залозі та жіночих статевих шляхах.

Також буде проведено дослідження вагінального секрету та шийки матки за допомогою Папа-тесту. Для діагностики стерильності також використовуються візуалізаційні дослідження, щоб краще виділити структуру жіночих статевих шляхів. Ці обстеження складаються з:

гістерографія (рентгенографія матки);
гістеросальпінгографія (рентгенографія, що включає матку і маткові труби);
гістероскопія (ендоскопічне дослідження матки природними методами);
целіоскопія (безпосереднє дослідження статевих органів через трубку, оснащену оптичною системою і введену через невеликий розріз живота, оцінює як анатомію, так і функціональність статевих органів - овуляцію, проникність маткових труб).

Якість цервікального слизу для прийому сперми контролюється за допомогою тесту Хюнера (мікроскопічне дослідження зразка слизової оболонки шийки матки, зроблене через кілька годин після статевого акту), можливо доповнене тестом перехресного проникнення in vitro (порівняння між зразком глери від жінки, про яку йде мова, і від жінки-свідка, обидві в контакті зі спермою свого партнера).

Імунна стерильність діагностується шляхом збору клірок та виділення антиспермальних антитіл.

Нарешті, порушення овуляції, які є найпоширенішою причиною безпліддя, можна виявити, прочитавши криву температури, яку жінка повинна приймати щоранку, перед тим як вставати з ліжка протягом 3 годин. місяців поспіль. Базальна теплова крива збільшує виявлення теплового зазору, який виникає під час овуляції - найвищої концентрації прогестерону, що діє на тепловий центр. Важливо, щоб температуру вимірювали одним і тим же термометром, вагінально, перорально або ректально.

Тест позитивний, якщо температурний розрив> 0,5 градуса Цельсія (понад 37 градусів Цельсія), приблизно за 12 годин до овуляції. Тест базальної теплової кривої завершують дозами крові фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) та лютеїнізуючого гормону (ЛГ), пролактину між 3-м та 8-м днем менструального циклу та прогестероном у сироватці між 20-25 днями нормального циклу. ).

Він все ще виконується

Біопсія ендометрія

Це непрямий тест рівня секреції прогестерону, відповідь на подразник, представлений стероїдними гормонами. Практикується між 24-28 днями циклу за допомогою зонда, який збирає ендометрій від передньої та задньої грані матки. Це не ризикує перервати можливу вагітність. Вилучений матеріал негайно досліджують (не зберігається у формаліні). Це найточніша оцінка ендогенної секреції прогестерону. Невідповідний вигляд порівняно з днем менструального циклу повинен з'являтися під час двох послідовних обстежень для встановлення діагнозу дефекту лютеїнової фази.

УЗД з вагінальним зондом

Простежує розвиток домінантного фолікула (> 20 мм у діаметрі = зрілий або фолікул яєчника Графа).

Ознаки овуляції

Фолікул, який овулював (15-29 мм до овуляції), повинен бути частково або повністю зруйнований.

Як лікувати жіноче безпліддя?

Лікування медикаментозне або хірургічне, залежно від походження стерильності.

Хірургічне лікування показано при стерильності трубного походження. Вона спрямована на відновлення проникності маткових труб або вивільнення малого таза спайок або поліпів або звужених ділянок, щоб трубки маткових труб, іноді відновлені за допомогою сальпінгопластики, знову захоплювали яйцеклітини, що виділяються яєчником. Також міому та певні вади розвитку матки можна успішно оперувати.

Медикаментозне лікування показано у разі дефекту слизу шийки матки або порушення овуляції. У першому випадку пероральне введення естрогену застосовується з 6 по 13 день циклу, а потім якість слизу переоцінюється за допомогою посткоитального тесту Гюнера. У другому випадку лікування полягає у пероральному введенні, у першій частині циклу, кломіфен цитрату, препарату, який діє централізовано (на рівні гіпофіза) та стимулює овуляцію. Це лікування можна призначати окремо або в поєднанні з естрогеном або гонадотропним гормоном у менопаузі (H.M.G.), сумішшю лютеїнізуючих та фолікулостимулюючих гормонів, зібраних із сечею жінок у постменопаузі. ГМГ безпосередньо стимулює роботу яєчників.

За необхідності для ініціювання овуляції можна використовувати ін’єкцію хоріонічного гонадотропного гормону (ХГЧ), який виділяється плацентою під час вагітності.

Підтримка прогестерону часто потрібна у другій половині менструального циклу.

Лікування, яке стимулює овуляцію, вимагає ретельного контролю циклу шляхом:

гормональні дози естрогену, ЛГ та прогестерону, що визначаються окремо або одночасно навколо овуляційного періоду;
УЗД, що визначає кількість фолікулів яєчників, а також їх розміри;
дослідження цервікального слизу при гінекологічному огляді.

Незалежно від того, як лікується розлад овуляції, існує підвищений ризик позаматкової або багатоплідної вагітності.

Якщо жінка не завагітніє після медикаментозного чи хірургічного лікування, можна розглянути можливість запліднення in vitro або штучного запліднення. При стерильності імунологічного походження щеплення потрібно робити безпосередньо внутрішньоматково, щоб коротко замикати відблиски шийки матки.