Тестостерон Medlife
Тестостерон, основний гормон андрогену у чоловіків, необхідний для диференціації плода у чоловіків для підтримки вторинних статевих ознак та сперматогенезу у дорослих чоловіків. У той же час тестостерон регулює експресію генів у більшості екстрагенітальних тканин, включаючи м’язи, кістки та імунну систему.
У чоловіків яєчка є джерелом понад 95% циркулюючого тестостерону, хоча кора надниркових залоз виробляє велику кількість стероїдів-попередників: дегідроепіандростерону та андростендіону (1). Вироблення тестостерону в статевих залозах стимулюється лютеїнізуючим гормоном (ЛГ), що виробляється гіпофізом; Секреція ЛГ гальмується негативним зворотним зв'язком підвищеного рівня тестостерону та його метаболітів. Більшість тестостерону виробляється яєчковими клітинами Лейдіга, потім виділяється в насіннєві канальці, де він утворює комплекси з білками, синтезованими клітинами Сертолі. Це призводить до накопичення рівня тестостерону, необхідного для нормального сперматогенезу (2)
Відразу після народження відбувається активація GnRH (гонадотропін-рилізинг-гормону), який стимулює секрецію тестостерону, який досягає значень 7 - 10,5 нмоль/л через 1-2 місяці, зі збільшенням до 4-6 місяців. Після цього віку секреція GnRH зменшується, спричиняючи зниження рівня тестостерону до настання статевого дозрівання. На початку статевого дозрівання секреція ЛГ і тестостерону значно збільшується під час сну, з поступовим переходом до відносно постійної секреції протягом дня. Підвищений нічний рівень тестостерону може бути показником можливої клінічно вираженої затримки статевого дозрівання; Підвищений нічний рівень свідчить про початок статевого дозрівання, вони передують розвитку яєчок. Приблизно у віці 16 років досягається нормальна концентрація тестостерону у дорослих (1)
У жінок, порівняно з чоловіками, кількість синтезованого тестостерону та дигідротестостерону значно нижча. Коркові андрогени надниркових залоз та молекули попередників статевих залоз (андростендіон, DHEA та DHEAS) можуть мати значний андрогенний ефект у жінок. Яєчник та кора надниркових залоз мають зменшений внесок у синтез тестостерону; більшість тестостерону виробляється шляхом периферичного перетворення стероїдів. Першою ознакою надлишку тестостерону є гірсутизм (надлишок волосся з типовим чоловічим характером), пізніше відбувається вірилізація із симптомами, що включають збільшення м’язової маси, андрогенний перерозподіл жирової тканини, збільшення клітора, потовщення голосу, вугрі та гіпергідроз; деякі жінки мають алопецію.
У багатьох жінок з прогресуючими андрогенними симптомами діагностується синдром полікістозу яєчників (СПКЯ). СПКЯ вражає приблизно 6% жінок дітородного віку і характеризується: ановуляторними циклами з оліго - аменореєю, підвищеним рівнем тестостерону в крові та полікістозом яєчників (ультрасонографічно). Згідно з Роттердамською конвенцією, діагноз встановлюється за наявності принаймні двох із перерахованих характеристик (2,3). Жінки, які страждають СПКЯ, мають надмірну вагу та мають резистентність до інсуліну з підвищеним ризиком діабету типу 2. Ожиріння та резистентність до інсуліну можуть спричинити акантоз нігрікан, гіперпігментацію шкіри з фіолетовими нальотами на конвертах. У жінок із СПКЯ може спостерігатися порушення ліпідного обміну, низький рівень ЛПВЩ, підвищений рівень тригліцеридів та зміни фібринолізу. Серцево-судинні захворювання часто зустрічаються у жінок із СПКЯ, мають підвищений ризик серцевого нападу (2)
В циркуляції тестостерон здебільшого зв’язується з ГСПГ (глобуліном, що зв’язує статеві гормони); менша частка пов'язана з альбуміном і близько 1-2% циркулює вільно, не пов'язана. Вважається, що біологічно активною є лише вільна фракція; В даний час показано, що зв'язування тестостерону з альбуміном є слабким, і дві молекули легко дисоціюють у капілярному руслі, роблячи тестостерон доступним для тканин. Тому тестостерон, що не зв’язується з ГСПГ, вважається біодоступним (4)
Дозування тестостерону рекомендується для оцінки надлишкової андрогенної недостатності у зв'язку з активністю надниркових залоз, статевих залоз або пухлини (2)
У чоловіків для: діагностики гіпогонадизму, гіпопітуїтаризму, синдрому Клайнфельтера (генетичний стан, що впливає на чоловічу стать, з XXY каріотипом), імпотенція .
У жінок для оцінки причини гірсутизму, ановуляторних циклів, порушень менструального циклу (оліго-аменорея), вірилізації, маскулінізації пухлин яєчників, пухлин надниркових залоз, вродженої гіперплазії надниркових залоз.
Дозування тестостерону дозволяє розрізнити характерний расовий/етнічний гірсутизм та патологічний.
У дітей для оцінки стану статевого дозрівання
Для моніторингу замісної або антиандрогенної терапії врожай рекомендується проводити вранці, з 8:00 до 10:00 ранку, контрольні інтервали встановлюються на цьому інтервалі.
Низький рівень тестостерону виявляється в таких ситуаціях (4):
- при частковому або повному гіпогонадизмі первинної або вторинної/третинної причини
- первинна недостатність яєчок (пов'язана з підвищеним рівнем ЛГ та ФСГ): генетика (синдром Клайнфельтера), крипторхізм, травма або ішемія яєчок, інфекції (наприклад, паротит), аутоімунні захворювання (аутоімунна полігландулярна ендокринна недостатність), метаболічні порушення (гемохроматоз, недостатність) hepatica), орхідектомія
- вторинна/третинна недостатність яєчок або гіпогонадотропний гіпогонадизм (пов'язаний з низькими або неадекватно нормальними значеннями ЛГ та ФСГ): вроджені або набуті стани гіпоталамуса та/або гіпофіза (синдром Каллмана, що проявляється гіпогонадизмом, безпліддям, гіпо або анозмією; вродженим гіпопітуїтаризмом), пухлинами гіпоталамусу або гіпофіза, гіперпролактинемією, гіпотрофією або надмірними фізичними навантаженнями, опроміненням голови, травмами голови, наркотиками (естрогени, аналоги GnRH, конопель)
У жінок - при первинній або вторинній недостатності яєчників, з причин, подібних до тих, що згадуються у чоловіків, поряд зі значними змінами жіночих статевих гормонів (естроген, ЛГ, ФСГ); у більшості жінок рівень загального тестостерону значно нижчий.
Підвищений рівень тестостерону виявляється в таких ситуаціях (4):
- у хлопчиків у випадках раннього статевого дозрівання необхідні подальші дослідження для з’ясування причини
- у чоловіків підвищення загального рівня тестостерону більш ніж на 50% вище максимального контрольного діапазону свідчить про пухлини яєчок або надниркових залоз або зловживання андрогенами
- у жінок вроджена гіперплазія надниркових залоз пов’язана з підвищеними значеннями інших андрогенів або попередників андрогенів, наприклад, 17-ОН-прогестерону; раннє статеве дозрівання, пухлини яєчників або надниркових залоз пов'язані з високим рівнем естрогену, низьким або нормальним рівнем ЛГ та ФСГ). Часто тестостероновиділюючі пухлини досягають концентрацій, що перевищують 7 нмоль/л (200 нг/дл) при СПКЯ; рівень тестостерону може бути нормальним або трохи підвищеним, рідко перевищуючи 7 нмоль/л (200 нг/дл).
Існує добова різниця в рівні тестостерону, особливо у чоловіків, з високим рівнем вранці, а потім поступовим зниженням протягом дня і досягненням мінімуму ввечері. Значення, виміряні ввечері, можуть досягати різниці між 15% і 50% порівняно з ранковими. Добовий ритм нижчий у літніх чоловіків та молодих людей із первинною недостатністю яєчок, більш виражений у чоловіків-гіпогонадів з гіперпролактинемією та у здорових підлітків. Існує також сезонна різниця в рівні тестостерону. Повторним дозуванням слід підтвердити лише одне ненормальне значення (1)