Тестування серця - Кардіологія Capital Associates
спантеличуючи
Ви домовляєтеся про прийом до лікаря первинної ланки (ПМП) з приводу легкого відчуття тиску в грудях, яке ви нещодавно помічали. Ваш лікар проведе електрокардіограму (ЕКГ), яка, як вам кажуть, є нормальною, але вона все одно хоче провести більше обстежень. Ваше запитання: "Чи потрібно хвилюватися?" Коли йдеться про тестування на серцеві захворювання, здається, що існує нескінченна кількість серцевих тестів, які може проходити пацієнт із симптомами. У цій статті ми розглянемо тестування для пацієнтів із симптомами та те, як ці тести відрізняються один від одного.
Лікарі первинної ланки, провайдери первинної медичної допомоги та кардіологи часто стикаються з пацієнтами із симптомами, які можуть бути пов’язані з їхнім серцем. Ці симптоми включають біль у грудях, тиск у грудях, утруднене дихання, біль у лівій руці або оніміння, біль у щелепі та біль у верхній частині спини. Під час виникнення таких симптомів пріоритетом медичного працівника є переконатися, що ваш симптом не є ознакою основного захворювання серця; точніше, наліт (що складається з холестерину та запальних клітин) закупорює судини, які несуть кисневу кров до серцевого м’яза. Симптоми, пов’язані з серцем, зазвичай виникають лише тоді, коли така кровоносна судина понад 60-70% "засмічена".
Першим кроком, який виконує ваш лікар, є, як правило, ЕКГ, яка являє собою просту оцінку будови серця та функції, заснованої на електричній активності серця, зібраної за допомогою 12 наклейок "Можливості", розміщених на шкірі. Це справді досить "сирий" скринінговий тест: ненормальна ЕКГ не обов'язково означає серцеву проблему, а також звичайна ЕКГ не усуває ймовірність серцевих проблем. однак його просто виконати та інструмент "перший крок", який допоможе збільшити рівень вашого лікаря або зменшити підозру щодо того, що симптом пов’язаний із вашим серцем.
На іншому кінці спектру найбільш визначальним тестом на засміченість артерій є катетеризація серця. При цій процедурі барвник вводиться в артерії серця через невелику трубку, введену через артерію живота або зап’ястя. Це остаточна процедура, або "Золоті стандарти", щоб визначити, чи справді симптом пацієнта викликаний закупоркою серцевої артерії. однак цей тест є інвазивним, і тому існує ризик, пов'язаний з інвазивними процедурами, і барвник, який використовується в тесті, може викликати проблеми з нирками у пацієнтів із ризиком захворювання нирок. Крім того, у штаті Нью-Йорк це повинно проводитися в лікарні, а отже незручно і дорого. З цих причин катетеризація серця зарезервована для пацієнтів, у яких симптоми та історія хвороби дуже ймовірно мають заблоковану артерію.
Це підводить нас до ряду тестів, які потрапляють між простою ЕКГ та інвазивною катетеризацією серця. Як кардіолог я поділяю решту тестів на дві основні категорії: тести, призначені для надання інформації про наявність ненормального кровотоку в серцевому м’язі, та тести, призначені для показу артерій самого серця, для виявлення наявності або відсутності «засмічення».
Тест, який використовується для вивчення патології крові до серцевого м’яза, передбачає стрес-тест. Найбільш основним з цих тестів є "регулярне" вправлення на стрес-тестування, коли пацієнта поміщають на бігову доріжку, прикріпивши до апарату ЕКГ. Бігова доріжка збільшується у швидкості та нахилі кожні 3 хвилини, а ознаки відсутності кровотоку (ймовірно, із заблокованої артерії) підозрюються на основі змін ЕКГ під час фізичних вправ або розвитку симптомів під час фізичних вправ. Перевага цього типу тесту полягає в тому, що його досить просто виконати; у будь-якому випадку їй потрібен пацієнт, щоб він міг займатися спортом і щоб його ЕКГ була нормальною перед тестом.
Більш чутливим і специфічним способом проведення стрес-тестів є поєднання стрес-тесту із зображеннями серця. Одним із способів отримати ці зображення є використання ультразвуку відразу після стрес-тесту для оцінки руху серця (ненормальний рух свідчить про закупорку артерії). Цей тип тесту відомий як "Ехокардіограма стресу"; Його переваги полягають у тому, що він простий у виконанні, додає важливу інформацію до стрес-тесту і не включає жодної радіації. Однак недоліком є те, що він все ще вимагає від пацієнта можливості займатися фізичними вправами. Це також погано працює з важчими пацієнтами, якщо зайва вага заважає можливості отримати хороші зображення серця за допомогою ультразвуку.
Другим типом стрес-тесту, при якому робляться зображення для оцінки кровотоку, є ядерний стрес-тест. Під час ядерного стрес-тесту пацієнт виконує тест на фізичні вправи, але на піку вправи пацієнту вводять невелику кількість радіоактивного «барвника». Цей барвник надходить до серцевого м’яза через артерії, що забезпечують серце кров’ю. Потім отримують зображення серця, які показують, де і скільки барвника зробив серцевий м’яз. Ділянки, де радіоактивність незначна або взагалі відсутня, можна передбачати, що вона закупорена кровоносною судиною.
Ядерні стрес-тести також можна проводити без фізичних вправ, використовуючи ліки для «стресу» пацієнта. (Важливою помилковою думкою пацієнтів є те, що «ліки від стресу» насправді підкреслюють організм таким чином, як фізичні вправи робляться зі збільшенням частоти серцевих скорочень та артеріального тиску. Насправді ці ліки лише призводять до розширення судин. серце і насправді не є "стресом" на організм, але точність тесту така ж, як якщо б пацієнт робив фізичні вправи.) Переваги ядерних стрес-тестів полягають у тому, що вони додають важливу інформацію до стрес-тестів, а також його легко виконати у пацієнтів, які не можуть займатися фізичними вправами. Недоліками є те, що це не передбачає низької дози опромінення, і на тестування потрібно кілька годин.
Більш досконала форма ядерних стрес-тестувань називається Сканда з випромінюванням позитронів (ПЕТ). При ПЕТ-скануванні пацієнту дають ліки для «стресу», а для оцінки кровотоку використовують інший тип радіоактивного «барвника». ПЕТ-сканери використовують менше випромінювання, ніж традиційні ядерні стрес-тести, але створюють кращі зображення завдяки типу радіоактивного барвника та використовуваної камери. ПЕТ-сканування досить швидке, і тест зазвичай займає менше 1 години. ПЕТ-сканування особливо добре працює у пацієнтів із ожирінням завдяки якості вдосконалених зображень камери та типу радіоактивного барвника. Недоліком ПЕТ-сканувань є те, що вони дорожчі за традиційні ядерні стрес-тести і включають радіацію (хоча і менше, ніж традиційні ядерні стрес-тестування).
Інший тип тесту, який використовується для оцінки блокування, - це тест, який розглядає самі артерії для безпосередньої оцінки ступеня закупорки. Це роблять "Золоті стандарти" катетеризації серця, а також неінвазивна, розширена КТ, відома як КТ-коронарна ангіографія (коронарна КТА). У цьому типі тесту барвник вводять через в/в під час КТ, щоб показати артерії та ступінь закупорки. Цей тип обстеження найкраще підходить для пацієнта, який має симптоми, які можуть бути пов’язані із захворюваннями серця, але підозра на наявну ішемічну хворобу серця як причину симптомів все ще низька. Переваги КТ-ангіографії полягають у тому, що вона швидка, проста у виконанні, не передбачає фізичних вправ і відображає наявність захворювань на ішемічну хворобу серця (а не лише наявність “забитих” артерій, як це роблять стрес-тести). Недоліками є те, що він не передбачає використання КТ-барвника (який може впливати на нирки у пацієнтів з порушеннями функції нирок), а також передбачає низьку дозу опромінення.
Врешті-решт, існує безліч різних тестів, які може призначити ваш лікар, щоб визначити, чи справді симптоми пов’язані із закупоркою артерії серця. З точки зору пацієнта, нюанси тестів можуть заплутати, і для кожного типу тесту це має як позитивні, так і негативні аспекти. Роль вашого лікаря полягає у виборі "правильного тесту для правильного пацієнта", який допомагає відповісти на питання "Чи потрібно хвилюватися?"