Тези доповідей. Пацієнт похилого віку з гастроентерології та гепатології (50 плюс) харчування. Субота, 1 березня
Тези доповіді Літній пацієнт з гастроентерології та гепатології (50 плюс) Ессен Субота, 1 березня 2008 р., 9:00 17:00, Оснабрюк, 12 квітня 2008 р. Кіль, 5 липня 2008 р., Берлін, 28 червня 2008 р. Місце проведення: Конгрес-центр Ессен/Гругахалле Мессе Вест, зал Європи Есенський науковий керівник: проф. М. Рунці, Ессен Проф. Г. Геркен, Ессен Ессен 1 березня 2008 р. Єна Гіссен 17 травня 2008 р. Фрайбург 11 жовтня 2008 р. Бамберг 21 червня 2008 р. 27 вересня 2008 р.
Програма 9.00 ранку Ласкаво просимо проф. Д-р М. Рюнци, Ессен Привітання Здоров'я Місто Ессен І. Мер Н. Кляйн-Мелльхофф 9:05 ранку НОВИНИ ЛЕКЦІЯ МУЛЬТИМАРДІЙНІСТІ в літньому віці: демографічні зміни в Німеччині як виклик для геріатричної медицини Проф. Д-р. Х.Г. Нехен, Ессен Хвороби верхніх відділів травного тракту Кафедра: проф. Г. Хольтманн, Ессен, проф. Д-р П.М. Маркус, Ессен, 9.30. Порушення ковтання: дисфагія, рефлюкс, дивертикул PD Dr. О. Пех, Вісбаден, 9.50 ранку Виразкова хвороба, профілактика НПЗЗ: стан 2008 (без анотації) Проф. В. Фішбах, Ашаффенбург Хвороби тонкої і товстої кишок Кафедра: д-р. А.Бекштегерс, Ессен, проф. W. Peitsch, Ессен 10:10 ранку Скарги на травлення Dr. В. Андресен, Гамбург, 10.30. Хронічні запальні захворювання кишечника та ішемічний коліт Проф. А. Дігнас, Франкфурт 10.50 ранку Дивертикульоз/дивертикуліт Проф. Дж. Еркенбрехт, Дюссельдорф 11.10. 11.30 Кава-брейк 1
Хвороби підшлункової залози та жовчі Кафедра: проф. Х. Цирнгібль, Вупперталь, проф. Х.Г. Кренгель, Ессен, 11.30. Дисфункція підшлункової залози у літньому віці (ліпоматоз, хронічна недостатність, запалення, карцинома підшлункової залози) Й. Месснер, Лейпциг, 11.50 ранку. Хвороби жовчної протоки/жовчного міхура в літньому віці: Витяг з оновленого S3 керівництва DGVS та DGVC щодо діагностики та лікування жовчнокам’яної хвороби. Ф. Ламмерт, Гомбург 12.10 вечора. СУЧАСНИЙ ЛЕКЦІЯ Операція в літньому віці: оцінка ризику + стратифіковане управління К.-Х. Вествебер, Леверкузен 12.30 13.30 Перерва на обід із закускою Кафедра харчування: Проф. М. Рунці, Ессен, доктор Т. Томас, Ессен 13:40. Проблеми харчування людей, що старіють М. Плаут, Дессау, 14:00 PEG та Alter Prof. Dr. К. Лезер, Кассельські хвороби печінки: проф. Г. Геркен, Ессен, доктор Д. Хюппе, Герне 14:20. Практично орієнтовані діагностичні алгоритми підвищених значень печінки Проф. К.-П. Майер, Есслінген 14.40 год. Вірусний гепатит у літньому віці: діагностувати, лікувати, ігнорувати? Професор доктор Дж. Шлаак, Ессен 2
15:00 Побічні ефекти препарату на печінку в літньому віці Проф. Т.Х. Hütteroth, Любек 15:20. Печінка та алкоголь у літньому віці Проф. Т. Поралла, Берлін 15.40 р. Ревматологія та печінка Проф. W.-J. Майет, Злоякісні захворювання Санде у старості Кафедра: проф. Лікар. hc.c. М.К. Вальц, Ессен, доктор Р. Рудольф, Ессен 16:00 вечора Сонографія у людей похилого віку Dr. Б. Кракамп, Кельн, 16.20. Особливості та обмеження терапії злоякісних захворювань Проф. М. Хайке, Дортмунд, 16:40. Скринінг та подальший догляд (без анотації) П.Д. Й. Менцель, Інгольштадт 17:00 Підсумкові та заключні слова Проф. G. Gerken, Essen Адреси спікерів та голів дивіться на сторінках 69 70 3
розрізаний голковим ножем або аргоновою плазмовою коагуляцією, щоб дивертикул міг легше потрапити в стравохід. Це призводить до чіткого поліпшення дисфагії та регургітації. Кілька досліджень довели ефективність та безпеку цієї щадної процедури. 8-й
проти запору та болю і, таким чином, покращує симптоми при типу запору СРК. З розширенням наших знань про патомеханізми захворювання в найближчому майбутньому з’являться нові лікарські підходи, які можуть забезпечити більш цілеспрямовану, більш ефективну, патофізіологічну або, можливо, навіть причинно-наслідкову терапію. Адреса для листування: проф. Peter Layer Israelitisches Krankenhaus в Гамбурзі Orchideenstieg 14 22297 Гамбург Тел.:) 0 40 * 5 11 25 50 01 Факс:) 0 40 * 5 11 25 50 09 Електронна пошта: layer2ik-h.de 12
Етіологія мезентеріальної ішемії Lock G, Best Pract Res Clin Gastroenterol 2001 Патофізіологічні механізми ішемії кишечника Патофізіологічний розлад червоний. Потік крові в брижових артеріях Кров O 2 і Hb Зниження використання O 2 Розподіл крові в кишковій стінці Розподіл O 2 Розподіл ворсин/крипт Хвороба Оклюзія TC, AMS, AMI Низький потік) Шок, макс. Активність * звуження судин) ренін, ангіотензин, катехоламіни, лейкотрієни, тромбоксан, вазопресин * медикаменти: катехоламіни, дигіталіс, кокаїн, вазопресинова анемія, важка гіпоксія сепсису з низьким потоком) кардіогр., Вересень, гемора. Шок * низький потік) кардіогр., Вересень, гемора. Шок * Невідповідність між метаболізмом та перфузійним сепсисом, низький потік модифікований за Колкманом та Менсінгом, Best Pract Res Clin Gastroenterol 2003 Місцеві та системні реакції при мезентеріальній ішемії 3asuhara, Surg Today 2005 15
Дивертикульоз/Дивертикуліт J.F. Медична клініка Еркенбрехта, лікарня Флоренс Найтінгейл, Дюссельдорф. Дивертикулярна хвороба товстого кишечника стає все більшою клінічною проблемою. Кількість госпіталізацій, пов’язаних із захворюваннями, пов’язаними з дивертикульозом, зросла у Федеративній Республіці Німеччина між 2000 і 2005 рр. Майже на 50% - до 106 466 лікарняних ) Таблиця 1 *. Смертність у лікарні становила від 1,0 до 1,5%. Дивертикуліт - це хвороба похилого віку. Госпіталізація стаціонарних лікарів з приводу дивертикуліту до 45 років - рідкість. Дві третини випадків захворювання трапляються після 65 років. Близько 30% усіх стаціонарних хворих на дивертикуліт оперовані. Таблиця 1: Госпітальні справи у Федеративній Республіці Німеччина 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Абсолютна кількість справ 72 677 80 862 89 208 103 423 105 380 106 466 - чоловіки 29 259 32 076 35 773 41 437 42 625 43 469 - жінки 43 417 48 786 53 432 61 984 62 755 62 997 короткотермінові жителі 9822 11 700 14 272 12 909 1541 1704 5 тривалість перебування) днів * 12,3 11,7 11,5 10,7 10,8 10,9 Джерело: Федеральне статистичне управління 16
Більшість пацієнтів із захворюваннями, пов’язаними з дивертикульозом, лікуються амбулаторно. Лише 15% пацієнтів з дивертикульозом мають ускладнений перебіг дивертикуліту, що вимагає госпіталізації) Рисунок 1 *. Рисунок 1: Епідеміологія дивертикульозу: Лише деякі пацієнти з дивертикульозом страждають на ускладнений дивертикуліт. Різні форми перебігу дивертикулярної хвороби можуть бути показані в класифікації за Хансеном та Стоком) Таблиця 2 *. Це не поділ стадій, при якому, у сенсі прогресуючої хвороби, неминуче відбуватиметься перебіг окремих стадій до найвищої стадії. 17-й
У пацієнтів з хронічним рецидивуючим дивертикулітом) стадії III за Hansen/Stock * раніше рекомендувалося проводити планова резекція сигмовидної кишки найпізніше після другого епізоду дивертикуліту. Ця рекомендація базувалася на припущенні, що чим більша кількість епізодів дивертикуліту, тим більший ризик ускладненого перебігу. Однак останні аналізи показують, що все навпаки. Під час ретроспективного аналізу пацієнтів у клініці Майо 90% смертельних курсів відбулися під час початкового спалаху дивертикуліту. Подальші спалахи дивертикуліту були пов’язані зі значно нижчою захворюваністю та смертністю, ніж під час першого спалаху дивертикуліту, тому рекомендації щодо планової резекції сигмовидної кишки слід переглянути після певної кількості спалахів. 19-го
Адреса для листування: проф. мед. Клініка внутрішніх хвороб Матіаса Плаута, муніципальна клініка Дессау Ауенвег 38 06847 Дессау Тел.:) 03 40 * 5 01-12 75 Факс:) 03 40 * 5 01-12 10 Електронна пошта: mathias.plauth2klinikum-dessau.de 32
Пацієнт відмінний. Суб'єктивні та клінічні ефекти набагато вражаючі, чим раніше розпочато дієтотерапію. Пацієнти з розвиненою деменцією представляють особливо важливу область показань для встановлення ПЕГ-трубки, оскільки заявлені цілі лікування, такі як поліпшення функціонального стану, добробуту та якості життя, як правило, не досягаються. На підставі наявних даних та досвіду, індивідуальна користь від годування з ПЕГ-трубкою у похилих слабоумних та дуже старих пацієнтів, які страждають на декілька захворювань, як це часто можна зустріти в будинках для престарілих, може бути значно нижчою, саме тому значно більш критичний, обмежувальний та індивідуальний випадок має бути прийнято узгоджене рішення. Підтримуюче штучне харчування (наприклад, трубка з ПЕГ) Пиття та додаткова їжа (напої, супи, йогурти тощо) Збагачення їжі (наприклад, мальтодекстрин, білкові концентрати) Модифікація харчування, поради, інтенсивна терапія, індивідуальна бажана їжа, встановлені загальні заходи, Використання допоміжних засобів Оцінка та послідовна терапія індивідуальних причин 37
Клініка діагностики. Ситуація Прогноз супутньої патології Індивідуальна вигода Центральне питання: ЯКІСТЬ ЖИТТЯ Етика Автономія Запит пацієнта C. Löser (2002) C. Löser et al., Dig. Дис. Sci 43 (1998) 38
Штучне харчування - етика Дилема ПЕГ Будинки хочуть/вимагають ПЕГ - лікарі організовують показання, а установку ПЕГ зазвичай проводять різні лікарі (ПЕГ за замовленням) незнання медичних та етичних показань (диференційоване використання, прийняття етичних обмежень) Ми обговорюємо або розміщуємо ПЕГ у неправильних пацієнтів. Немає клінічно значущих досліджень щодо критичних областей показань (наприклад, геріатрія, деменція). Ми розміщуємо пробірки з ПЕГ занадто пізно, а потім годуємо їх недостатньо (проблема з дослідженнями) C. Лезер (2005) Адреса для листування: проф. мед. Крістіан Лезер Медична клініка Лікарня Червоного Хреста Кассель Ганштайнстр. 29 34121 Кассель Тел.:) 05 61 * 30 86-4 41 Факс:) 05 61 * 30 86-4 44 Електронна пошта: chr.loeser2rkh-kassel.de 39
Адреса для листування: проф. К.-П. Маєр Печінковий центр Клініка Есслінген Академічна навчальна лікарня Тюбінгенського університету Гіршландстр. 97 73730 Esslingen Тел.:) 07 11 * 31 03-24 70 Факс:) 07 11 * 31 03-24 74 Електронна пошта: kp.maier2kliniken-es.de Веб-сайт: www.kliniken-es.de 44
Структури збитків, пов’язаних із травмами печінки, пов’язаними з наркотиками, можуть спричинити повний спектр гострих та хронічних захворювань печінки, холестазу, гранулематозного гепатиту, жирової печінки, ураження судин та пухлин) Таблиця *. При диференціальному діагнозі незрозумілих гострих або хронічних захворювань печінки завжди слід враховувати медикаментозне пошкодження. Табличний спектр захворювань печінки, спричинених характеристиками лікарських захворювань, приклади жирового мікро- або макровезикулярного тамоксифену, тетрациклінів, аспірину, ожиріння HAART, гострого гепатиту трансаміназ, білірубіну, коагуляції, парацетамолу, INH, галотану, троглітазону, сульфаніламідів енцефалопатії тривалість хронічного гепатиту