THERA-тренажер Мототерапія при РС (розсіяний склероз) Частина 2

ТЕРАПІЯ ТА ПРАКТИКА

Після того, як перша частина експертного звіту фізіотерапевта та експерта з нейрореагії Сабіне Лампрехт розглядала парези при розсіяному склерозі (РС), друга частина стосується насамперед втоми та явища Утоффа, а також терапії спастичності при РС.

Текст: Сабін Лампрехт

Огляд: Парез при РС

Функціонально парез є найбільш виснажливим симптомом у людей з РС. У поєднанні з руховою втомлюваністю, яка виникає під час фізичного навантаження або явища Утоффа, вони є причиною широко поширеної помилки в терапії: часто слід уникати фізичних навантажень - і їх шкодують там, де терміново потрібна активність. Для хворих на РС захист часто означає постійне зменшення функцій. Тренування можуть відновити функції, які вважалися втраченими, і призвести до дивовижних функціональних поліпшень сили, витривалості та рівноваги. [5] Навантаження не викликають рецидивів - тимчасове погіршення симптомів є ознакою специфічної для РС патофізіології та не є причиною для зменшення регулярних фізичних навантажень.

Ходьба - одне з найосновніших занять у повсякденному житті. Найважливішими якостями ходьби є витривалість і швидкість. Хоча витривалість у хворих на РС покращується за допомогою цільових інтервальних тренувань, швидкість слід тренувати спеціально за допомогою швидкісних тренувань, наприклад на біговій доріжці (але без зменшення ваги). Якщо бігової доріжки немає, пацієнти повинні завжди проходити короткі відстані якомога швидше. Якщо доступний тренажер для ходи, такий як THERA-Trainer e-go, ходьба також може тренуватися з цим у захищеному від падіння середовищі до межі навантаження.

Крім того, такі засоби, як Б. допоміжні засоби для підйому ніг використовуються рано, важливо, щоб вони також підтримували фазу вільної ноги. Зокрема, засоби для підйому ніг з електростимуляцією (FES) можуть ефективно допомогти пацієнтам із РС. Ефективна реабілітація ходи також включає цілеспрямоване тренування уражених м’язів та цілеспрямоване тренування балансу.

Втома

Окрім парезу та спастичності, втома є одним з основних рухових симптомів РС. Однак те, що саме називається втомою, і те, як це перевіряється, є суперечливим.

Втома - це незрозуміла втома, яка виникає у понад 80% пацієнтів у різних формах.

Безперечно, що втома в Росії когнітивна та рухова втома можна виділити:

Когнітивна втома проявляється у зниженні здатності до концентрації уваги та уваги. Кларос-Салінас зміг показати в 2012 році, що існує зв'язок між фізичним та психічним виснаженням [2].
Рухому втому можна об’єктивно визначити як зниження рухової витривалості.

Для оцінки втоми державна асоціація Німецького товариства розсіяного склерозу Баден-Вюртемберг (AMSEL) включила "Шкалу тяжкості втоми" (FSS) до свого менеджера з питань втоми. Шкала складається з дев'яти пунктів або тверджень, які може оцінити сам пацієнт. Іншим способом оцінки втоми є тест WeiMUS (Вюрцбурзький перелік виснаження розсіяного склерозу).

Рухову втому слід розглядати у зв'язку зі специфічною патофізіологією РС та сповільненою центральною передачею подразників внаслідок демієлінізації аксонів. При постійних сигналах це призводить до блокування лінії або перевантажень. Погіршення моторних показників, характерне для хворих на РС, особливо помітне при постійних, повторюваних рухових та дрібномоторних діях (наприклад, під час ходьби). Це явище специфічного рухового виснаження відоме як рухова втома.

Клінічно це означає, що пацієнт z. Б. може впоратися з максимум 15 кроками за раз, але вже з десятого кроку видно, що підйом по сходах стає все складнішим і пацієнт може вдаватися до ухиляючих механізмів. За певних обставин спостерігається також підвищена спастичність. Після короткої перерви (зазвичай достатньо однієї-двох хвилин), під час якої провідний блок у центральній нервовій системі руйнується, пацієнт може знову бути рухово активним і підніматися на подальші рівні. Погіршення моторики - це просто симптом, який зумовлений патофізіологією. Після невеликої перерви пацієнт трохи регенерує.

У повсякденному житті це явище може означати, що як пацієнти, так і терапевти не бажають доходити до межі своїх можливостей.

Це одна з причин помилкової думки, яка існує і сьогодні, що пацієнтів з РС слід позбавляти і що сильний вплив матиме негативний вплив на перебіг захворювання. Сьогодні це твердження можна зустріти як у підручниках, так і в учителях, але доведено, що воно є неправильним. При відповідному тренуванні рухової витривалості та відповідних тренувальних стимулах рухова втома, тобто H. Витривалість та силу можна значно покращити. [3, 7]

Підсумкова втома

Таким чином, можна зробити наступні висновки:

В активній терапії та у будь-якій повсякденній діяльності пацієнтам із РС неодноразово потрібні перерви (приблизно від 2 до 3 хвилин).
Погіршення моторних показників під час фізичного навантаження є лише симптомом специфічної для РС патофізіології та не шкодить! Це тимчасове погіршення стану не призводить до сплеску. Надмірна потреба також не може завдати шкоди, але, як правило, призводить до втоми, а в гіршому випадку - до сильного виснаження пацієнта. Навіть у здорових людей це абсолютно нормальна реакція кожного разу, коли ви починаєте тренуватися. Таллнер зазначає, що багато пацієнтів з РС вже не знають позитивної втоми після фізичних навантажень і інтерпретують це відчуття, яке є позитивним для здорових людей, негативно через страх перед міфом про "переповнення" [6, 8].
Важливість активності та спорту для пацієнтів із РС з різних точок зору показують дослідження на цю тему [6, 8].

Uhthoff-
явище

Явище Утоффа - це специфічна для МС проблема, що виникає при теплі або підвищенні температури тіла. Uhthoff зустрічається приблизно у 80% хворих на РС і може виникнути під час теплої ванни, коли підвищується зовнішня температура, під час лихоманки, а також під час фізичних навантажень. На додаток до втоми, явище Утоффа є ще однією причиною загальної думки, що фізичні навантаження призводять до рецидивів або погіршення стану хворих на РС. Однак ні втома, ні явище Утоффа не є ефективною шкодою, а лише симптомами існуючої патофізіології. [4] Патофізіологічно повільніша центральна передача подразників внаслідок демієлінізації додатково погіршується теплом. Клінічно це означає, що симптоми погіршуються або навіть з’являються нові, раніше компенсовані симптоми.

Феномен Утоффа спостерігається не у всіх пацієнтів з РС. Вправи та фізичні навантаження також дуже важливі для цих пацієнтів. Пацієнтам, які страждають від Uhthoff, слід протидіяти явищу під час фізичних вправ за допомогою охолоджуючих жилетів, холодних напоїв або холодного душу. Тимчасове симптоматичне погіршення можна пояснити і не повинно призводити до уникнення фізичних навантажень.

Демієлінізація також може тимчасово погіршити симптоми в теплій воді, в сауні або на сонці. Однак сонце, сауна та тепла вода не означають постійних пошкоджень, тому їх не слід уникати.

Загалом, явище Утоффа зазвичай зникає через 20-50 хвилин.

Резюме Втомлюваність та явище Утоффа

Симптомом, який найбільш функціонально вражає людей з РС, є парез/слабкі сторони (див. Випуск 01 | 2018). У поєднанні з руховою втомою, що виникає під час фізичного навантаження та явищем Утоффа, саме вони є причиною того, чому в терапії РС часто уникають навантажень, хоча вони є терміновими. Однак для людей з РС захист часто означає постійне зменшення таких функцій, як Б. ходьба. Однак тренінг може відновити функції, які, як вважали, були втрачені, а також призвести до дивовижних функціональних удосконалень. Таким чином, силу, витривалість та рівновагу можна спеціально тренувати та вдосконалювати. Тренування та фізичні навантаження також не викликають атак! [5]

Пацієнтам із РС потрібно тренуватися з ефективним тренувальним стимулом та високим повторенням, щоб зміцнити уражені м’язи.

Підводячи підсумок, можна сказати, що пацієнти з РС повинні тренуватися спеціально та постійно з ефективним тренувальним стимулом та відповідно високими повтореннями, щоб зміцнити уражені м’язи. Постраждалі люди, родичі та терапевти не повинні боятися, що їх перевантажать, і знатимуть, що тренування та/або фізичні навантаження не спричинять рецидивів. Тимчасове погіршення симптомів є ознакою специфічної для РС патофізіології та не є причиною для зменшення регулярних фізичних навантажень.

Оскільки пацієнти з РС часто все ще відносно молоді, серцево-судинна проблема, на відміну від інсульту чи пацієнтів з Паркінсоном, потребує меншої уваги.

Спастичність

Спастичність відіграє підпорядковану роль при РС, оскільки парези часто переважають функціонально навіть у сильно постраждалих людей. Тому фокус терапії для цих пацієнтів також повинен бути спрямований на посилення.

Загальною оцінкою спастичності є шкала Ешворта. Клоновий тест також може показати спастичне підвищення тонусу швидко, легко і на дуже ранній стадії. Це просто, і терапевти можуть швидко здійснити його.

Терапевтичні підходи до спастичності

Терапія, спрямована лише на зменшення або послаблення спастичності, не є ефективною. У сучасній терапії спастичності рекомендується активність і навіть зміцнення спастичних м’язів. Тому чисте зменшення спастичності не повинно бути основною терапевтичною метою при використанні тренажера з активно-пасивним рухом, такого як тренер THERA-тренер veho. Оскільки набагато ефективнішим підходом є зменшення спастичності з одночасною функціональною активацією, тренування слід проводити принаймні за допомогою або проти опору.

Це також можна практикувати, стоячи на тренажері для балансу (наприклад, THERA-тренажер бало). На додаток до профілактики контрактур та активації серцево-судинної системи активація м’язів при зменшенні спастичності є основною терапевтичною метою. Стояти по одній годині на день дуже важливо для пацієнтів, які більше не можуть ходити. Як ознака втоми при занадто довгому стоянні в тренажері для рівноваги може виникнути підвищена спастичність або спастичність стрільби. Однак це лише ознака напруги і свідчить про те, що пацієнту потрібна перерва.

Багато вправ на розтяжку можна виконувати в тренажері THERA-Trainer, особливо для пацієнтів з важким ураженням. Розтяжки у сенсі нейротонії (цілі ланцюги у зв'язку з поставою тулуба) є кращими, ніж поодинокі розтяжки. Ці пов'язані ділянки слід використовувати більше.

У всіх хворих на РС важливо розтягнути литкові м’язи, оскільки збільшення рефлексів часто можна спостерігати дистально, а тому рухливість гомілковостопного суглоба швидко обмежується. Стоячи в кульці THERA-Тренажер, можна підкласти клин під стопу або передню частину стопи, щоб поліпшити рухливість при спинному згинанні.

Цілеспрямоване тренування слабких груп м’язів також може проходити в тренажері з балансу. Пацієнт може зміцнити важливий, але часто слабкий або, у людей на візках, укорочений черевний ланцюг проти сили тяжіння або пружинного елемента, вбудованого в пристрій. Для цього центр ваги повільно зміщується назад, а потім знову вперед проти опору. Це тренує всі черевні м’язи, включаючи піднімачі ніг, згиначі стегна та м’язи вентрального ядра.

Забезпечуючи присідання, можна тренувати квадрицепс, а ікри - в кроковому або паралельному положенні. Пацієнт робить крок вперед у стоячому апараті (з пружинним опором або без нього), або надійно стоїть у апараті, намагається натиснути на носки, а потім знову повільно розслабляється.

Загалом, витривалість та силові тренування покращують функціональні здібності без збільшення спастичності. Навпаки: спастичність зменшується. Той факт, що силові тренування та інтенсивна активація не призводять до збільшення спастичності, також видно з керівних принципів DGN і був доведений у багатьох дослідженнях, що стосуються силових тренувань. Коли спастична м’язова активність знижується, пацієнти з РС дуже часто знижують функціональні можливості, напр. Б. ходьба, переведення та стояння. Для цих видів діяльності пацієнтам потрібен певний м’язовий тонус. Якщо терапевт знижує цей тонус без функціональної активації, він позбавляє пацієнта його функціональних можливостей.

Така ж проблема може виникнути у хворих на РС, коли призначаються антиспастичні засоби. Додатковою проблемою антиспастики є те, що вони не націлені на спастичні м’язи, а навпаки, знижують загальний тонус і втомлюють. Це означає, що спазмолітична терапія на основі ліків повинна бути ретельно продумана, а переваги та недоліки повинні бути зважені між собою. Однак загалом ніщо не говорить проти нічних препаратів проти спастичної стрільби. За необхідності ботулотоксин також можна застосовувати спеціально проти спастичних м’язів.

Підсумкова терапія спастичності

Тренування слабких м’язів також повинно бути на першому плані в терапії спастичності, оскільки поліпшення функції може бути досягнуто з одночасним зменшенням спастичності. Тренування функціональних видів діяльності, таких як стояння, ходьба, стояння та перенесення можна вдосконалити без збільшення спастичності. Швидше за все, тривале зниження спастичності досягається за рахунок збільшення активності. Навіть цілеспрямовані зміцнювальні вправи для слабких м’язів, які демонструють підвищення тонусу, такі як B. литкові м'язи, не призводить до підвищеної спастичності.

Підводячи підсумок, можна сказати, що витривалість та силові тренування покращують функціональні навички без збільшення спастичності, а навпаки, як правило, зменшують спастичність. [1]