Типи фацій
Обличчя людини розкриває важливі елементи. Обидва питання стосувались настрою, внутрішнього стану - піднесення, гніву, подиву, сновидінь тощо, чистоти, естетики тощо. Для тих, хто вивчає міміку чи рухи обличчя - психологів - обличчя може бути різким, коли йдеться про брехню або ухилений стан душі. Лікар повинен бути тим, хто може бачити патологічні зміни обличчя мати можливість інтуїтивно зрозуміти діагноз за надзвичайно короткий час.
Різниця між фізіономією та фацією
фізіономія представляє сукупність рис обличчя людини та вираз, що випливає з них - психоемоційні вирази: гнів, здивування, посмішка тощо.
фації - це термін, який використовують лікарі для характеристики специфічного зовнішнього вигляду обличчя при деяких захворюваннях. Це походить від латини і означає "обличчя". Деякі захворювання, крім патофізіологічних змін, пов’язаних з вагою, фізичним станом, психічним станом, зростом, органами чуття тощо, також спричинюють зміни зовнішнього вигляду обличчя. Таким чином, фація характеризується індуковані та специфічні зміни деяких захворювань. Клініцист може швидко зрозуміти діагноз - "блимає діагноз".
Про фації можна говорити лише у хворих людей (деякі хвороби). [1] [2]
Фацій при ендокринних захворюваннях
1. Фацій при хворобі Базедова Грейвса
- загальний вигляд - застиглий страх
- шкіра обличчя тонка, еластична, червона, волога - покрита потом
- очі живі, екзофтальмологічні (акцентуація очних яблук за межами очниць), яскраві, розширені зіниці
- набряклі повіки, периорбітальна гіперпігментація (знак Джеллінека), лагофтальмія (ретракція верхніх повік, віддалена від склерокорнеальної кінцівки)
- очно-лобова асинергія (дивлячись вгору, лоб не зморщується)
- очно-пальпебральна асинергія (дивлячись вниз, повіка не йде за склеро-рогівковим язиком)
- асинергія конвергенції (відсутність конвергенції очних яблук при погляді на близький предмет)
- волосся на голові блискучі, тонкі і спостерігається тенденція до раннього посивіння
2. Гіпотиреоїдна або змішана фація
- зовнішній вигляд «повний місяць», хворий здається сонливим, сплячим, не вистачає енергії
- набряки шкіри, втрачений погляд
- ніс потовщений у кореня, виводяться ніздрі
- губи товсті, перевернуті (macrocheilia), зі стертим луком Амура
- брови стоншені або відсутні у зовнішній половині
- волосся на голові грубі, тьмяні, мабуть, запилені, повільно ростуть, випадають і рано відбілюються
- шия коротка
3. Фації при синдромі Кушинга
- зовнішній вигляд "повного місяця", застійний, з варикозним розширенням вен поверхневих судин на рівні скул, підборіддя, носа (помилкове враження про здоров'я)
- посилення волосся на обличчі у чоловіків та гірсутизм у жінок
- облисіння шкіри голови
- вугрі
- шийка циліндрична, коротка
Захворювання можна легко запідозрити, але його важко діагностувати, оскільки видимі ознаки ожиріння, гірсутизму та вугрів є загальними рисами серед загальної популяції. Клінічна різниця між пацієнтом із ожирінням та людиною, яка крім ожиріння має ще й хворобу Кушинга як зберігати жир: люди з ожирінням страждають ожирінням по всьому тілу, тоді як при синдромі Кушинга спостерігається розбіжність між тонкими верхніми та нижніми кінцівками та надмірним жиром на тулубі. Ще дві особливості синдрому Кушинга:
- дуже тонка і прозора шкіра
- наявність характерного жирового рулону на рівні шиї: «горб буйволів» - зовнішній вигляд профілю, подібного до зубрів.
4. Аддисонова фація
- типовий забарвлення - темно-коричневий, навіть у русявих людей, схожий на вигляд "коричневої скоринки хліба"
- червонуваті пігментні плями на губах, роті та яснах
- втомлений, старечий вигляд
5. Фацій в акромегалії
- великий череп, витягнуте обличчя
- розширений і в’ялий ніс
- потовщена, зморщена шкіра, очі забиті в очницях
- вимова кісткових особливостей вісцеро-черепа: підняті дуги брів, добре розвинена носова піраміда та ніс, а також кості маляри та скулової дуги, прогнатизм (передня виступаюча нижня щелепа - відома як "копита" нижньої щелепи)
- губи великі, товсті, наявність макроглосії - язик при акромегалії товстий, довгий і втрачає трикутну форму
Диференціальний діагноз можна поставити при гіпотиреозі з надлишком м’яких тканин, ліподистрофії та пахідермоперіостозі. Клінічне підтвердження дає прохання пацієнта посміхнутися, щоб виділити зуби. Нижня зубна дуга розташована спереду від верхньої через прогнатизм. Міжзубні проміжки збільшені. Крім того, коли пацієнт видаляє язик, його потрібно оглянути з профілю: він набагато товщі звичайного язика і його довжина сягає підборіддя або навіть перевищує його.
6. Фації при тотальній недостатності гіпофіза
Фації при неврологічних захворюваннях
1. Фацій при хворобі Паркінсона
2. Facies de Janus (односторонній параліч обличчя)
- асиметричний вигляд обличчя
- лагофтальмія (збільшена щілина століття)
- неможливість закрити повіки: характерним для цих пацієнтів є те, що за командою закрити око очне яблуко відхиляється вгору і в сторони (знак Белла)
- епіфора (наявність сліз)
- назогенська канава стирається
- щічна комісура ураженої сторони відводиться на уражену сторону
- пацієнт не може свистіти або набрякати щоками
3. Обличчя Хатчінсона
- птоз століття
- нерухомі очні яблука
- зморщений лоб
- сонливий вигляд (ядерний параліч нервів III, IV і VI)
4. Фацій при правці
- також відомий як "risus sardonicus"
- лоб зморщений сумним поглядом, на відміну від рота та щік, що передбачає імітацію сміху
- верхній поверх обличчя зі зморщеним чолом і напівзакритими очима, сумного вигляду
- нижній поверх із імітацією сміху через скорочення ризоріального м’яза (відповідає за ямочку посмішки або ямочку)
5. Фацій при синдромі Клода-Бернарда-Горнера
- енофтальмія
- птоз століття
- міоз
- висип
- відсутність потовиділення у ураженої половини
6. Фацій при синдромі Пурфура дю Петі
Фацій при серцевих захворюваннях
1. Мітральна фація (стеноз/мітральна хвороба)
- ціаноз щік, носа та губ, що контрастує з рештою блідої шкіри, відомий також як "мітральна краса"
- У запущених формах спостерігається інтенсивний ціаноз вилиць і губ з набряком фації, що є "мітральною маскою"
2. Фацій при ціаногенних вроджених вадах серця
- синьо-фіолетовий колір обличчя, більш виражений на губах, вилицях, кінчику носа, підборідді, мочці вуха («синя хвороба»)
- зустрічається в тетралогії або пенталогії Фалло, перевернутому шунтовому дефекті шлуночкової перегородки та псевдотронкусі артеріосі
3. Фація Шаттак
4. Аортальна фація
5. Фація "ельф"
- брови з рясним волоссям, об'єднані по середній лінії
- короткий ніс, високий кінчик
- товсті губи з добре вимальованим луком Амура
- маленьке підборіддя
- великі вуха, внизу імплантовані
- зустрічається при вродженому аортальному стенозі
6. Безліч фацій
- добре виділений червоний колір, перевантажене обличчя
- телеангіектазії (розширення капілярів, що робить їх помітними) на вилицях
- зустрічається при незамінних поліглобуліях, а також у алкоголіків, гіпертоніків [1] [2] [3]
Фацій при захворюваннях органів травлення
1. Циреальна фація
- блідо-коричнево-жовтувате забарвлення
- телеангіектазії, влаштовані як тонка мережа "у дизайні банкнот" або як судинні зірки
- кармінові губи
- склеро-тегументарна жовтяниця
2. Гіпократова фація
- земляна шкіра, покрита холодним потом
- закупорка очей на орбітах, темні кола
- гострий ніс, сухі губи - тривожний погляд
- холодні та ціанотичні вуха
- зустрічається на пізніх стадіях гострого перитоніту
3. Фації при поліпозі кишечника (синдром Peutz-Jeghers)
- обличчя виглядає блідим
- плями діаметром 1-2 мм (сочевиця), розташовані навколо рота, ніздрів, повік, звані періорифічним лентігіозом
- шкіра має характерний забарвлення: коричнево-сірий, металевий
4. Фацій при гемохроматозі (діабет)
Фацій при захворюваннях нирок
1. Фацій при нефротичному синдромі
2. Фації при нирковій недостатності
- Брудно блідо-жовтуватий (блідий + пігментація урохромами, що зберігаються в шкірі)
- зустрічаються в уремічній стадії [3]
Фацій при респіраторних захворюваннях
1. Аденоїдна фація
- збільшення носової піраміди, стирання носо-генітальної борозни, напіввідкритий рот
- виявляється у дітей з аденоїдною рослинністю
2. Фації при хронічній обструктивній хворобі легенів (ХОЗЛ)
3. Фацій ftizic
4. Ви робите грифів
Фацій при захворюваннях крові
1. Фацій при вродженій гемолітичній жовтяниці
2. Фації при анемії Бірмера
- Блідість через анемію та жовтяницю внаслідок гемолізу попередників еритроцитарного ряду викликають солом’яно-жовтий колір
3. Фації у поліглобулії
Фації при інфекційних захворюваннях
1. Фація "соломи"
- плями з’являються через еритематозний висип і застій слизової кон’юнктиви - плач
- зустрічається при корі
2. Фація при вродженому сифілісі
- Тріада Хатчінсона: сідлоподібний ніс, закупорений біля основи, інтерстиціальний кератит, погано імплантовані різці, з смугами на їх поверхні [1]
Фації при генетичному та дисметаболічному синдромах
1. «Собачі» обличчя
- поява шкіри, що звисає в складках внаслідок переродження еластичних волокон
- зустрічається при «cutis laxa» або дерматохелазії
2. Фації від горгулізму або синдрому Герлера
3. Фацій при синдромі Дауна (трисомія 21)
- монголоїдний вигляд обличчя,
- епікантус (серповидна складка шкіри, майже вертикальна і, як правило, симетрична, що охоплює внутрішній куточок ока, не пристаючи до нього)
- розрізи повік, розташовані косо
- гіпертелоризм (подовження відстані між очними яблуками)
- наявність іранських білих плям, також відомих як "плями Брашфілда"
4. Фацій при синдромі Тернера
- закладений ніс біля основи
- імплантовані нижні вуха
- мундштуки потягнуті вниз - вигляд "риб'ячий рот"
- латеро-цервікальні складки шкіри - «шийка сфінкса» [1] [3]
Фації в колагенозі
1. Фацій при склеродермії
- схожі на обличчя з візантійських ікон, "воскова маска", "мумія"
- потовщена шкіра без зморшок, розтягнута шкіра - тонкі губи
2. Фація при дисемінованому червоному вовчаку
- еритематозно-сквамозний висип, що викликає "метеликоподібне" розташування в носовій піраміді та на щоках
3. Фацій при дерматоміозиті
- червоно-фіолетовий колір набрякових повік [1] [2] [3]
Отже, існує досить велика кількість захворювань, при яких фація є визначальним елементом в керівній діагностиці.
Детально знаючи типи фацій та характеристики кожної з них, лікар може мати можливість направляти діагноз у випадках, коли захворювання «читається» на обличчі пацієнта.