Типи коми, причини, діагностика та лікування - CSID Що відбувається Лікар

Кома: визначення

Кома - це клінічний синдром, який передбачає повне або часткове погіршення свідомості, яке виникає на тлі травматичних подій в головному мозку - таких як набряки, струс головного мозку, субдуральна гематома, внутрішньочерепні крововиливи, інсульт, пухлини тощо. - або може бути викликаний медичною командою з метою збереження вегетативних функцій.

Під час коми людина підключається до пристроїв, що підтримують життєво важливі функції, не реагує на зовнішні подразники, навіть на біль, але живий і виглядає так, ніби міцно спить.

Залежно від причини, пацієнт може перебувати в комі від декількох днів до декількох тижнів. Але бувають і ситуації, коли він переходить у вегетативний стан, і шанси прокинутися від коми набагато нижчі.

Кома: симптоми

Ознаками та симптомами коми є:

Втрата свідомості та довільна моторика
Відсутність чутливості (людина не реагує на хворобливі подразники)
Нерегулярне серцебиття

За даними Національного інституту неврологічних розладів та інсульту, людина, що перебуває у комі, іноді може мати гримаси на обличчі або реагувати на певні подразники плачем чи сміхом.

Насправді, нові дослідження показують, що деякі жести близьких людей - тримання пацієнта за руку, розмова з ним - або певна пісня або улюблені парфуми можуть бути сенсорними стимулами для тих, хто перебуває в комі. Методи магнітно-резонансної томографії показали, що такі подразники можуть спричинити зміни в мозковій діяльності, припускаючи, що людина, що перебуває в комі, може чути і розуміти, що відбувається навколо них.

Види коми

Існує кілька типів коми, залежно від основної причини:

Метаболічна токсична кома - проявляється через сплутаність свідомості та/або марення, а причини включають різні інфекції або недостатність певних органів

Аноксична кома, спричинена травмою мозку - спричинена дефіцитом мозку киснем та спричинена інфарктом, травмою голови, утопленням, асфіксією, передозуванням наркотиків, отруєнням.

Тривалий вегетативний стан (СВП) - людина не реагує на будь-який стимул і перебуває в комі більше 21 дня. На цій стадії функціонують лише нижні мозкові структури, що забезпечує функціонування органів (дихання, травлення, кровообіг, виведення тощо). Кора головного мозку повністю дисфункціональна при SVP, і регенерація нейронів мозку неможлива.

Псевдокома (заблокований синдром) - характеризується тетраплегією, діплегією обличчя та анартрією, але пацієнт у свідомості, а очні м’язи функціональні - він може спілкуватися лише морганням або рухами повік. Основними причинами цього синдрому є судинні: оклюзійний тромбоз, крововиливи, травми, інсульти тощо.

Смерть мозку - полягає у незворотному припиненні всієї життєдіяльності мозку, але функціонування інших органів може бути забезпечене штучним шляхом. На цьому етапі пацієнта вважають мертвим, а пристрої, до яких він підключений, лише створюють видимість життя.

Індукована кома - передбачає індукцію тимчасової непритомності за допомогою певних препаратів для зменшення функції мозку з метою його захисту. Ця процедура застосовується, якщо біль важко контролювати і життєво важливі функції перевантажені. Завдяки контрольованій комі функція мозку зводиться до мінімуму, і, очевидно, зменшуються всі інші функції організму (обмін речовин, споживання кисню тощо).

Кома: причини

Понад 50% людей, які впадають у кому, раніше зазнали черепно-мозкової травми або мають різні захворювання, що порушують кровообіг мозку.

Серед причин коми є:

Черепно-мозкові травми - можуть призвести до крововиливу та внутрішньочерепної гіпертензії (приклади: дорожньо-транспортні пригоди, удари, падіння з висоти)
Запалення мозку (енцефаліт) - спричинене відсутністю оксигенації мозку, електролітного або гормонального дисбалансу
Внутрішньочерепні крововиливи - спричинені аневризмою головного мозку, внутрішньочерепною гіпертензією, пухлинами головного мозку
Інсульт
Гіперглікемія або гіпоглікемія
Киснева депривація мозку (церебральна гіпоксія) - спричинена багатьма захворюваннями та медичними ситуаціями, такими як: зупинка серця або дихання, пошкодження мозку, асфіксія, утоплення, легеневі інфекції, удушення, інсульт, гіпотонія тощо.
Абсцес мозку - викликаний бактеріальними (стрептококові, стафілококові), грибковими або паразитарними інфекціями, вродженими вадами серця, ВІЛ-інфекцією, трансплантацією органів, менінгітом, енцефалітом
Отруєння - чадним газом, дим, важкі напади астми, зловживання алкоголем, передозування наркотиками
Часті судоми

Кома: діагноз

Для того, щоб виявити причину коми, лікар оцінить медичний та сімейний анамнез пацієнта, проведе аналізи крові, візуалізацію та неврологічне обстеження. Оскільки коматозна людина не може самовиразитися і не в свідомості, лікар буде покладатися на історії близьких їй людей. Вони повинні повідомити лікаря, які симптоми були у пацієнта перед комою, які інші медичні проблеми у нього були, якщо він вживав алкоголь або наркотики, які методи лікування він застосовував.

Згодом лікар перевірить рефлекси пацієнта на подразники і призначить аналізи крові, які можуть вказувати на можливі ознаки інтоксикації різними речовинами, рівень електролітів, цукру в крові та гемоглобіну, а також ліпідний статус.

При підозрі на інфекцію або стан центральної нервової системи лікар може порекомендувати люмбальну пункцію. Комп’ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія та електроенцефалографія - це тести, що дозволяють виявити можливу травму мозку.

Кома: лікування та прогноз

Лікування залежить від причини коми. Наприклад, якщо виявлено алкогольну інтоксикацію, ниркову недостатність, гіпер- або гіпоглікемічні напади, отруєння, інфекції тощо, лікування буде полягати у застосуванні необхідних заходів у таких ситуаціях (промивання шлунка, відновлення глікемії, діаліз, антибіотики тощо).

Якщо запалення мозку є причиною коми, може бути використана трепанація для зниження внутрішньочерепного тиску. Операція також потрібна, якщо причиною коми є пухлина головного мозку або субдуральна гематома, що викликає кровотечу або внутрішньочерепну гіпертензію.

Іноді причину коми лікують, і пацієнт частково або повністю відновлює свої вегетативні функції, але трапляються також ситуації, коли травми головного мозку важкі та незворотні, існує ризик того, що пацієнт залишається з постійними вадами або навіть входить у смерть мозку.

Прогноз змінний, залежно від кожної медичної ситуації. Шанси на одужання залежать від причини коми, успіху застосованого лікування та часу перебування пацієнта в комі - прогноз надзвичайно стриманий, якщо пацієнт перебуває у комі більше 21 дня.