Точки гастроезофагеального рефлюксу на "Я"

Щонайменше 10% населення дуже регулярно страждає гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ). Через дисфункцію нижньої частини стравоходу дуже кислий шлунковий сік виходить зі шлунка і рухається вгору по стравоходу. В результаті з’являється печія (піроз), біль у грудях, запалення слизових оболонок (езофагіт) або навіть рак стравоходу. Професор Франк Цербіб, кафедра гепато-гастроентерології та онкології органів травлення (Університетська лікарня Бордо) відновлює кілька істин про ГЕРХ.

ГЕРХ, сувора дієта не потрібна

Існує багато хибних уявлень про дієти при ГЕРХ: роль цитрусових, оцту, шоколаду, кави тощо. Насправді жодна дієта не показала свою ефективність при ГЕРХ. Жодна конкретна їжа не може бути причетною до виникнення або погіршення симптомів ГЕРХ. Єдиною корисною харчовою порадою є здоровий глузд:

Уникайте занадто жирних і надто рясних страв.
Уникайте занадто рано лягати спати після закінчення їжі, особливо ввечері (якщо можливо, затримайте щонайменше 2 години).
Втрата ваги (збільшення ваги є обтяжуючим фактором рефлюксу).
Видаліть продукти, які кожна особа визначила потенційно спричинюючими проблеми (біле вино тощо).

Рак стравоходу, підвищений ризик

ГЕРХ може бути причиною раку стравоходуе (аденокарцинома). Однак цей ризик надзвичайно низький. Це відбувається лише через багато років сильного рефлюксу, що спричиняє пошкодження слизової оболонки стравоходу («слизова оболонка Баррета» або «ендообрахієзофагус»), який спостерігається у 10% людей з ГЕРХ. І навіть з підкладкою Барретта рак не розвивається протягом багатьох років. Ці ураження виявляються під час ендоскопії (дослідження внутрішньої частини тіла шляхом введення гнучкої трубки) та вимагають відбору зразків біопсії для підтвердження. Цей ризик раку - навіть мінімальний - проте виправдовує принаймні одну фіброскопію в житті пацієнта з рефлюксом, а не після 50 років. За відсутності слизової оболонки Барретта ризику немає, немає необхідності в додаткових ендоскопіях. Якщо ця слизова оболонка присутня, існує низький ризик. Потім необхідні повторні ендоскопії (кожні 3 - 5 років залежно від випадку), щоб перевірити відсутність дисплазії. Дисплазія - це ще не рак, а перший крок до того, що може стати.

З розумним використанням препарати ІПП безпечні

інгібітори протонної помпи (ІПП) є ліками, які значно зменшують вироблення кислоти в шлунку. Вони зробили революцію в лікуванні захворювань, пов’язаних з цією кислотністю, таких як виразкова хвороба шлунка та ГЕРХ. Вони дуже добре переносяться і використовуються протягом тридцяти років у всіх країнах світу. В останні роки було повідомлено про кілька побічних ефектів, які, можливо, пов'язані з ІПП та їх впливом на секрецію кислоти: остеопороз, серцево-судинні проблеми, ниркова недостатність, авітаміноз, підвищений ризик шлунково-кишкових інфекцій та легеневих. Наукові дані суперечливі, за винятком кишкових інфекцій, де ризик відомий, але низький. Однак користь від лікування значно перевищує можливий, недоведений ризик, який воно може становити. Слід бути обережними при застосуванні ІПП у немічних, літніх людей або госпіталізованих людей. Але навіть у цій ситуації, у разі необхідності (наприклад, виразка), ІПП можуть застосовуватися без прихованих спонукань. Проблема в тому, що багато пацієнтів приймають ІПП, навіть не знаючи, чому?

Грижа паузи та ГЕРХ не є синонімами

Грижа перерви - анатомічна аномалія, яка включає частину верхньої частини шлунка, що проходить через грудну клітку, створюючи своєрідну «кишеню», в якій затримується кислота, що виробляється шлунком. Таким чином, він зможе легше піднятися до стравоходу, створюючи Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба. Ви можете переломити грижу без рефлюксу і рефлюкс без грижі перерви. Це лише фактор, який посилює або сприяє ГЕРХ; його наявність не є ні необхідною, ні достатньою для рефлюксу. Коли проводиться ендоскопія, можна виявити наявність переривчастої грижі. Але його наявність іноді варіюється від тесту до тесту, що дуже бентежить пацієнтів. Це нормально: грижа - це ненормальна рухливість місця зв’язку між шлунком і стравоходом, і тому вона може бути періодичною. Часто він повністю не залежить від симптомів ГЕРХ.

Роль ГЕРХ переоцінена в ЛОР або респіраторних проявах

ЛОР-симптоми (оториноларингологія) є загальними для населення: очищення горла, осиплість голосу, печіння горла, відчуття стороннього тіла, задні виділення тощо. Вони іноді є ознакою серйозних захворювань, таких як рак. За відсутності серйозних травм, часто впливає вплив токсикантів (тютюн, алкоголь), інфекція (синусит) або респіраторна алергія, гастроезофагеальний рефлюкс. Це справді може бути так, головним чином за наявності печії або печії, що свідчить про справжню ГЕРХ. Якщо ці ознаки відсутні, ця гіпотеза набагато сумнівніша. Тоді лікування можливого ГЕРХ за допомогою ІЦП виявляється рідко ефективним, а більш складні дослідження, такі як рН-метрія (яка вимірює підвищення кислоти за допомогою невеликого зонда), найчастіше негативні. Роль рефлюксу в них ЛОР-симптоми сильно завищений, що призводить до невиправданого тривалого лікування ІПП. Однак походження цих симптомів неясно. Однією з гіпотез, яка ще не продемонстрована, була б слизова оболонка глотки, яка надто чутлива до певних частинок, таких як ті, що знаходяться в повітрі наших великих міст.

Маріон Гартейзер, медична журналістка