Тонкий кишечник (кишкова кишка) Будова, функції; Хвороби

Зображення: “Тонка кишка” від philschatz. Ліцензія: CC BY 4.0

Розташування та відділи тонкої кишки

Тонкий кишечник перорально підключається до шлункових воріт шлунково-кишкового тракту (Пілор) і закінчується аборально біля клубової кістки устя (Клапоть Баугіна) в товсту кишку. Тонка кишка лежить звивисто в животі, приблизно це Брижа, в якій також проходять судини, з’єднані з черевною стінкою і в основному внутрішньочеревні за своїм ходом. Тонкий кишечник анатомічно розділений на такі відділи:

Дванадцятипала кишка (Дванадцятипала кишка): Ця коротка частина з'єднується з пілорусом шлунка. Тут жовчний проток (ductus choledochus) і підшлункова протока (ductus pancreaticus) впадають у сосочок соски.
Чеджум (Порожній кишечник): Середня частина становить приблизно 2/5 довжини тонкої кишки.
Клубова кишка (Клубова кишка): Кінцева частина відкривається в товсту кишку в правій клубовій ямці. Ileale ostium (клапан Баугіна) утворює ілеозекальний перехід.

Зображення: “Тонка кишка” від philschatz. Ліцензія: CC BY 4.0

Будова стінки тонкої кишки

Будова тонкої кишки значною мірою відповідає схемі решти шлунково-кишкового тракту, але має деякі важливі анатомічні особливості, які слід бачити у зв'язку з його функцією. Ось окремі шари в порядку ззовні всередину:

Зображення: “Шари травного каналу” Горана тек-ен. Ліцензія: CC BY-SA 3.0

Слизова є найбільш мінливим шаром стінки шлунково-кишкового тракту і добре пристосована до завдань відповідного органу. Для оптимального обміну водою та поживними речовинами слизова оболонка тонкої кишки повинна пропонувати якомога більшу поверхню. Слизові складки видно неозброєним оком, що Plicae circulares (Керкрінг зморшки) сягають приблизно 1 см у просвіт і включають підслизову оболонку. На цих складках, у свою чергу, піднімаються слизові, висотою 0,2-1 мм Ворсинки (ворсинки кишечника), які значно збільшують поверхню і тим самим покращують засвоєння компонентів їжі. Між ворсинками є менші Крипти (Ліберкюнські склепи), в протоки залози і з яких починається поділ клітин епітелію тонкої кишки.

Дванадцятипала кишка (дванадцятипала кишка)

Зображення: “Дуоденуманатомія” Люка Гутмана. Ліцензія: CC BY-SA 3.0

Дванадцятипала кишка (дванадцятипала кишка) - це приблизно 30 см довгий перший відділ тонкої кишки. Він проходить у С-формі навколо головки підшлункової залози і з’єднує шлунковий отвір і тонку кишку. У дванадцятипалій кишці є 4 частини:

Pars superior: Спочатку великий просвіт цього 5-сантиметрового відділу називається ampulla duodeni і лежить безпосередньо спереду від артерії панкреатикодуоденальної. Отже, виразка дванадцятипалої кишки, перфорація стінки дванадцятипалої кишки, може викликати сильну кровотечу в цей момент. Pars superior брехня внутрішньочеревно.
Pars descendens: Звідси проходить дванадцятипала кишка вторинна заочеревина. Біля Великий сосочок дванадцятипалої кишки (Vateri) - гирло загальної протоки протоки холедоху (жовчної протоки) та протоки панкратикуса (протоки підшлункової залози). Анатомічним відхиленням є Papilla duodeni minor (Санторіні), додаткова гирла підшлункової протоки.
Pars horizontalis: Цей короткий розділ проходить горизонтально, і його іноді називають нижчим парсом.
Pars ascendens: Тут дванадцятипала кишка приєднується до тонкої кишки, яка знову знаходиться внутрішньочеревно. Перехід називається flexura duodenojejunalis і утворює кінець верхніх відділів шлунково-кишкового тракту.

Тонка кишка і клубова кишка

Нижній відділ шлунково-кишкового тракту починається з ділянок тонкої кишки довжиною 3–5 м, тонкої кишки та клубової кишки. Тонка кишка лежить внутрішньочеревно в цих двох частинах і підвішена до черевної стінки через брижу, яка також забезпечує живлення кровоносних судин. Худа кишка і клубова кишка можуть рухатися в черевній порожнині і обрамлятися товстою кишкою з 3 боків. У процесі тонкої кишки також змінюється зовнішній вигляд слизової оболонки тонкої кишки. Колові круги збільшуються після аборалу лестити, поки їх майже не видно в клубовій кишці. У такій же мірі ворсинки є на шматочках коротший поки крипти потрапляють до кінцевої клубової кишки глибше буде. Особливою особливістю клубової кишки є ті, що знаходяться у власній пластині Бляшки Пейєра. Ці лімфатичні фолікули іноді можна розглядати макроскопічно як випинання в клубовій кишці, яка вже не має глибоких складок.

Судинне забезпечення та іннервація тонкої кишки

Артеріальне забезпечення тонкої кишки поділяється наступним чином:

Дванадцятипала кишка: Дванадцятипала кишка є артеріальною в районах течії Целіакія стовбур та брижовий начальник надається. Походять з A. gastroduodenalis (гілки A. hepatica Truncus celiacus) A. pancreaticoduodenalis superior posterior і передній постачати верхній Частини дванадцятипалої кишки. Ретродуоденальна артерія, яка бере початок із шлунково-дванадцятипалої артерії, постачає тильні частини дванадцятипалої кишки. Той, що походить від верхньої брижової артерії A. pancreaticoduodenalis inferior постачає передню і задню рамі нижній Зрізи дванадцятипалої кишки.
Чеджун: Худа кишка складається з Аа. jejunales, що постачаються брижовий начальник прибути з. Вони біжать в брижі і біжать в Аа. прямокутник, перпендикулярний стінці кишки
Клубова кишка: Подушкова кишка стає артеріальною через Аа. ileales з брижа вище надається. Вони проходять як артерії тонкої кишки в брижі.

Венозний відтік паралельний артеріям. Верхня брижова вена приєднується до селезінкової вени, утворюючи V. portae (Портальна вена). Кров, як і всі неспарені органи черевної порожнини, надходить у печінку. Важливий лімфодренаж тонкої кишки спочатку впадає в численні лімфатичні вузли, розташовані в брижі, а звідти через Nodi lymphoidei mesenterici superiores в кишковий стовбур, а звідти в Цистерна чилі. Тут починається Грудна протока, найбільша лімфатична судина людини.

Рухливість та секреція тонкої кишки контролюється кишково-кишковою нервовою системою (ЕНС) і в основному функціонує автономно. Тим не менше, вегетативна нервова система впливає на ЕНС через симпатичний та парасимпатичний нерви. Симпатична нервова система іннервує тонкий кишечник через Великий спланхнічний нерв, завдяки чому волокна, що поширюються на тонку кишку, перемикаються в ганглії цеоліакума. Волокна, що йдуть до тонкої кишки та клубової кишки, перемикаються у верхній брижовий ганглій.

Симпатична нервова система надає гальмівний вплив на секрецію залоз і рух кишкових м’язів. Тонка кишка стає парасимпатичною через нервові волокна Truncus vagalis posterior (N. vagus), які перемикаються в кишковій стінці, іннервуються. Парасимпатична нервова система сприяє секреції та моториці кишечника.

Зображення: “Англійська: Анатомічні розтинання” від Anatomist90. Ліцензія: CC BY-SA 3.0

Функція тонкої кишки

Тонка кишка є центральним органом Використання поживних речовин, тому що тут відбуваються як важливі ферментативні процеси розщеплення хімусу (хімусу), так і поглинання корисних речовин, що корисні в кінцевому рахунку. Повільні перистальтичні рухи тонкої кишки дозволяють їжі тривалий час контактувати зі слизовою оболонкою, перш ніж вона транспортується далі в товсту кишку (товсту кишку).

До 2 літрів на добу проходить через головний сосочок дванадцятипалої кишки у низхідній частині дванадцятипалої кишки Виділення підшлункової залози в дванадцятипалу кишку і там зустрічається хімус. Попадаючи в дванадцятипалу кишку, хімус має кислотний рН близько 2 завдяки шлунковій кислоті і защелачується там бікарбонатсодержащим секретом підшлункової залози. Нейтральний рН необхідний для активності травних ферментів.

Ці травні ферменти виділяються підшлунковою залозою у вигляді інактивованих попередників, які фізіологічно переходять в активну форму лише при контакті зі слизовою оболонкою тонкої кишки. Активовані ферменти підшлункової залози, такі як амілаза, трипсин та ліпаза, розщеплюють їжу до корисних поживних речовин, таких як моносахариди та амінокислоти, які потім можуть засвоюватися епітелієм тонкої кишки.

Додатково буде Жовч виділяється гормонально через загальну жовчну протоку в просвіт дванадцятипалої кишки, де змішується з хімусом. Тут жовчні кислоти розвивають свою важливу функцію в перетравленні жиру. Вони утворюють так звані міцели з жиророзчинними компонентами їжі, які можуть всмоктуватися слизовою оболонкою тонкої кишки. Потім тригліцериди видаляються в хіломікронах через лімфатичні судини. У кінцевій клубовій кишці значна частина жовчних кислот реабсорбується слизовою оболонкою і повертається до печінки через ворітну вену. Ця циркуляція, яка підтримує низьку потребу в новому синтезі, називається ентерогепатичний кровообіг.

Тонкий кишечник необхідний для цього в організмі людини Поглинання води відповідальний. За підрахунками, до 80% води в тонкому кишечнику всмоктується переважно в тонку кишку. І навпаки, епітелій тонкої кишки також здатний виділяти воду, щоб збалансувати гіпертонічну харчову м’якоть. Це також причина, чому діарейні захворювання тонкої кишки становлять велику небезпеку у вигляді десикозу (зневоднення).

Крім того, важливу роль у цьому відіграє тонкий кишечник, особливо клубова кишка Імунний захист. Лімфатична тканина, особливо бляшки клубової кишки Пейєра, можуть поглинати антигени з просвіту кишечника, викликати цілеспрямовані імунні реакції та вибирати між корисними та чужорідними кишковими бактеріями. Вся лімфоїдна тканина в кишечнику називається кишково-асоційованою лімфоїдною тканиною (ГАЛТ = добре асоційована лімфатична тканина).

Важливі захворювання тонкої кишки

Виразка дванадцятипалої кишки

За підрахунками, 1% західного населення на одне Виразка дванадцятипалої кишки (Виразка дванадцятипалої кишки). Це частіше, ніж виразка шлунка, і описує ерозію стінки дванадцятипалої кишки, яка проникає в слизову оболонку м’язової пластинки. Виразки часто можна простежити за хронічною інфекцією H. pylori або частим вживанням нестероїдних протизапальних препаратів, таких як ібупрофен. Вони викликають сильний біль, який зазвичай полегшується при прийомі їжі, та ускладнення, які можуть призвести до кровотечі та перфорації.

Синдром малосиміляції (непереносимість їжі)

Поширеними захворюваннями тонкої кишки є також непереносимість їжі (несиметричність). Розрізняють порушення розщеплення їжі (порушення травлення) та порушення резорбції (порушення всмоктування).

Це серйозний синдром мальабсорбції Целіакія, хронічна непереносимість слизової тонкої кишки до глютену. Клінічна картина супроводжується сильним запаленням та атрофією ворсинок тонкої кишки, але знову нормалізується при суворому безглютеновому харчуванні.

Менш важкою формою порушення всмоктування є така Порушення всмоктування лактози (Непереносимість лактози), який, як вважають, вражає до 75% дорослого населення світу і який можна пояснити дефіцитом ферменту лактази. При споживанні лактози пацієнти страждають від метеоризму та діареї, оскільки лактоза проходить через тонкий кишечник неперетравленою та ферментується кишковими бактеріями у товстій кишці.

Хвороба Крона

Хронічне запальне захворювання кишечника (ВЗК), яке також вражає тонку кишку, є Хвороба Крона. Це хронічне, періодичне запалення кишкової стінки особливо вражає розривні (сегментарні) відділи клубової кишки та товстої кишки («пропущені ураження») та проявляється у вигляді слизу, схожого на бруківку. Пацієнти з піковим віком від 15 до 35 років страждають від діареї, втоми, лихоманки та болю і мають високий ризик таких ускладнень, як стриктури та свищі, що вимагають часткових хірургічних резекцій.

Зображення: «Ендоскопічне зображення на рельєфі бруківки М. Крона в кінцевій клубовій кишці», автор Йоахім Гунтау. Ліцензія: CC BY-SA 2.0 DE