Торацентез (торакоцентез) - плевральна пункція

Роль і значення торацезу в патології плеври

матеріали місцевої

У нашій країні та за її межами торакоцентез (плевральна пункція) є відносно поширеною медичною методикою, що застосовується у спеціалізованих лікарнях, є доступною та простою у виконанні лікарем, у рідкісних випадках з незначними ускладненнями.

Це визначення, торакоцентез - це медичний маневр, спрямований на вилучення рідини з плевральної порожнини з метою:
• Діагностика;
• Евакуатор;
• Терапевтична.

Показання до торацезу:

1. Зменшити задишку при масивному плевральному випоті, що чинить компресію на легені та середостіння;
2. Лікування рецидивуючого спонтанного пневмотораксу шляхом введення в плевральний простір склерозуючих засобів, таких як тальк, тетрациклін для індукції плевродезу (плевральний симфіз); також цитостатики можуть бути введені в плеопластики неопластичного характеру, а після евакуації емпієми можуть бути введені тромболітичні засоби для запобігання симфізу двох плевральних листків;
3. Для евакуації хілотораксу або гемотораксу;
4. Встановити позитивний діагноз = наявність рідини та етіологічний діагноз = етіологія плевриту: інфекційний, запальний, пухлинний, паразитарний або транссудативний.

Протипоказання до плевральної пункції представлені:

1. Геморагічний діатез;
2. Пацієнт, який не виконує або відмовляється від процедури;
3. Інфекції грудної стінки;
4. Пацієнти, які отримують антикоагулянтну терапію або протромбіновий індекс, що в 1,5 рази перевищує норму;
5. Тромбоцитопенія;
6. Зібрані парамедіастинальні або паравертебральні колекції, які насправді можуть бути аневризмами аорти;
7. Підвищена чутливість до анестетиків;
8. Важка легенева недостатність через емфізему;
9. Важкі порушення серцевого ритму;
10. Ехінококоз.

Матеріали, необхідні для торакоцентезу:

Для проведення торацезу потрібні матеріали для місцевої асептики, матеріали для місцевої анестезії, а потім матеріали для фактичної пункції.
Для асептики шкіри застосовують антисептики, які не подразнюють шкіру, наприклад, йодид повідону. Той, хто виконує техніку, повинен дотримуватися заходів асептики, використовуючи стерильні рукавички, маску, ковпачок, а також стерильні поля та одноразові стерильні матеріали.
Для місцевої анестезії використовується тонкий голковий шприц, через який вводять підшкірний анестетик, але він може заходити аж до тім’яної плеври. Ксилін 1% зазвичай використовується для місцевої анестезії.
Пункційний інструмент складається з пункційної голки довжиною 8-10 см і діаметром 16-18-20, шприца 10-20 куб.см, необхідного для аспірації пункційної рідини, триходового клапана.
До них додаються стерильні компреси та тампони, з'єднання, що дозволяють спорожнити колекцію за допомогою клапана, сформованого трьома шляхами.

Перед проведенням торацезу проводять кілька попередніх досліджень:
* Фізичний огляд дихальної системи;
* Візуалізація: рентгенографія грудної клітки, комп’ютерна томографія, ультразвукове дослідження плеври для визначення плеврального випоту.

Техніка плевральної пункції:

* Відходження плевральної рідини буде повільним і не перевищуватиме кількості 1200 мл і буде перервано, якщо пацієнт кашляє, запаморочує, слабкість, серцебиття.
* Під час торацезу контролюватимуться життєві функції пацієнта: частота дихання, пульс, показники артеріального тиску.
* Пункція вважається білою, якщо не витягується плевральна рідина.
* Після видалення рідини покладіть місцеву стерильну пов'язку.
* Пацієнт буде перебувати під спостереженням протягом декількох годин.

Ускладнення торацезу:

I. Незначні ускладнення (інциденти):
• Біла пункція;
• Пункція легені;
• Пункція ребра або міжреберної артерії.

II. Основні ускладнення (аварії):
• Пневмоторакс, гемоторакс, кровохаркання;
• зараження стерильного збору перед процедурою;
• односторонній гострий набряк легенів при раптовій евакуації кількості понад 1200 мл;
• Раптова смерть від плеврального шоку;
• Вазо-вагусна непритомність;
• Кризи зобов'язань;
• Пункція міжреберних судин з крововиливами в плевральну порожнину;
• Пункція печінки, селезінки з ризиком гемоперитонеуму;
• Жирова емболія.

Макроскопічне дослідження плевральної пункційної рідини

Мікроскопічне дослідження плевральної пункційної рідини

Мікроскопічне дослідження пункційної рідини включає: біохімічне дослідження, цитологічне дослідження та мікробіологічне дослідження.

1. Біохімічна експертиза
* Загальний вміст білків плеври для диференціації ексудату від транссудату:
• Значення нижче 3 г/100 мл вказують на транссудат;
• Значення вище 3/100 мл вказують на ексудат.
Різниця між ексудатом і транссудатом найбільш задовільно досягається за критеріями Світла:
Пункційна рідина виділяється, коли вона відповідає наступним:
а) Загальний співвідношення білка плеври/загальний білок сироватки> 0, 5;
б) Співвідношення ЛДГ плеври/сироватки ЛДГ> 0,6;
в) плевральний ЛДГ> 2/3 від максимального значення ЛДГ у сироватці крові, що вважається рівним 200 МО/л;

Додаткові критерії:
г) холестерин> 60 мг%;
д) сироватковий альбумін/плевральний альбумін 50 МО/л, вік> 35 років має діагностичне значення при туберкульозному плевриті;
• ADA також може бути підвищений при плевриті від колагенозу.
* Гіалуронова кислота підвищена при мезотеліомі плеври та бронхіальних карциномах;
* LDH;
* Ревматоїдний фактор, антинуклеарні антитіла, комплемент;
* Доктор філософії.

2. Цитологічне дослідження:
* Лімфоцитоз для ексудату у людини старше 35 років з АДА> 50 МО/л означає туберкульозний плеврит;
* Еозинофілія зустрічається при новоутвореннях і паразитозах;
* Нейтрофілія з неушкодженим або зміненим поліморфно-ядерним> 50% виникає при гнійному плевриті;
* Неопластичні клітини характерні для мезотеліоми плеври та вторинної дисемінації плеври;
* Червоні кров'яні тільця;
* Мезотелії з’являються в плевральній рідині, яка була встановлена ​​більше 7 днів тому.

3. Мікробіологічне дослідження:
* Бактеріологічний - мазок робиться з осаду, отриманого після центрифугування зібраної плевральної рідини та фарбування за Грамом та Цілем-Нільсеном. Інокулюйте плевральну рідину на загальнокультурні середовища для поширення бактеріальної флори або на спеціальні культуральні середовища (Lowenstein-Jensen).
* Вірусологічний;
* Паразитологічні;
* Грибний.
Після біохімічного дослідження важливо диференціювати плевральний випіт за його природою між транссудатом та ексудатом, ця диференціація є важливою для встановлення етіології, яка визначала появу плевриту.

Основні етіології, пов’язані з появою транссудату вони представлені:
• Застійна серцева недостатність;
• Цироз печінки;
• Нефротичний синдром;
• Уриноторакс (має специфічний запах, подібний до сечі, креатинін у сечі вищий за сироватку);
• Легеневий ателектаз;
• Гломерулонефрит;
• Перитонеальний діаліз;
• Легенева емболія;
• Непрохідність верхньої порожнистої вени;
• Мікседема.

Основні етіології, пов’язані з появою ексудату вони представлені:
• лікарський плеврит: нітрофурантоїн, метотрексат, аміодарон, фенітоїн;
• Первинні або вторинні новоутворення;
• Коллагеноз або васкуліт: системний червоний вовчак, гранулематоз Вегенера, ревматоїдний артрит;
• Шлунково-кишкові розлади: панкреатит, абсцес печінки, грижа діафрагми;
• Інфекційні, паразитарні, грибкові захворювання;
• Рідкісні причини, такі як синдром Мейгса (асцит, плевральний випіт та доброякісна пухлина яєчників), саркоїдоз, післяопромінення, інфаркт міокарда.

Авторське право ROmedic: Стаття захищена авторським правом. Розмноження, навіть часткове, заборонено!