Трахеостомія Трахеальна бронхіальна патологія

трахеостомія

Операція, спрямована на відкриття шийного відділу трахеї, називається трахеотомією.Трахеальний отвір, який тримають відкритим, вводячи трахеальну канюлю більше 7 днів, називається трахеостомією..Найчастіше через гостру обструктивну недостатність верхніх дихальних шляхів це втручання проводиться терміново. Залежно від місця розкриття трахеї розрізняємо:

висока трахеотомія, коли розкриття трахеї робиться суперстимічно 858c22i (ситуація максимальної терміновості);

підсистемна трахеотомія, проводиться під щитовидним перешийоком, втручання часто виконується маленьким дітям.

Однак у звичайних умовах рекомендується практикувати середню трахеотомію, оскільки рівень післяопераційних ускладнень низький.

1. Механічна непрохідність дихальних шляхів

через пухлини, розташовані в глотці, гортані, трахеї або стравоході;

вроджені вади розвитку гортані, високі трахеальні або стравохідні вади розвитку;

- посттравматична дихальна недостатність гортані або трахеї;

двосторонній рецидивуючий параліч зі стридором;

травми обличчя та/або нижньої щелепи з обструкцією верхніх дихальних шляхів;

- стенотичні рубці гортані або трахеї;

- вилучення стороннього тіла трахеї, якщо це неможливо зробити природним шляхом;

інфекції або набряк вестибуля гортані, мезо- або гіпофаринксу, коли лікування кортикостероїдами неефективне або інтубація трахеї неможлива;

- дихальна недостатність після аспірації або прийому їдких розчинів, через пошкодження глотки та гортані;

2. Дихальна недостатність через стійкі виділення або недостатнє дихання:

а) Персистенція виділень при неефективному кашлі після:

операція на грудному відділі або черевній порожнині;

аспірація шлункового секрету;

аспірація після паралічу черепно-мозкового нерва IX, X, XI (синдром яремного отвору), розлад ковтання;

прекома або кома у разі метаболічних захворювань: цукровий діабет, захворювання нирок або печінки;

б) Низька, альвеолярна дихальна недостатність через:

закрита травма грудної клітки з переломом ребра;

параліч дихальних м’язів;

в) Дихальна недостатність альвеолярного походження зі збереженням секрету:

розлади центральної нервової системи: енцефаліт, поліомієліт, правець тощо;

післяопераційна кома після нейрохірургічного втручання;

попереднє втручання в операції, що проводяться на оро-, гіпофаринксі або гортані.

у разі гострої дихальної недостатності, яка загрожує життю пацієнта, протипоказань немає;

у крайніх випадках, однак, слід робити спроби інтубації або трахеоскопії (особливо при набряках, запаленні тощо);

трахеотомія після тривалої інтубації показана лише у випадку ендоскопічно очевидних ускладнень гортані;

непряма або пряма ларингоскопія;

рентгенологічне дослідження трахеї: стеноз або зміни трахеї;

Якщо можливо, після введення інтубаційної трубки або трахеоскопа рекомендується проводити трахеотомію під наркозом або місцевою анестезією, тип анестезії накладається через терміновість хірургічного акту. У випадку місцевої анестезії, після внутрішньовенного введення премедикації, область середньої шийки матки вводиться у вигляді ромба між щитоподібним хрящем і вилкою грудини через одне укус, проведене на грудино-ключично-соскоподібному м’язі. Інфільтрація повинна проводитися вглиб. У випадку загальної анестезії рекомендується проводити місцеву інфільтрацію судинозвужувальними засобами для зменшення кровотечі.

Положення пацієнта лежить на спині, де дихальна недостатність "> це дозволяє дихальна недостатність. Якщо дихальна недостатність погіршується в задньому відхиленому положенні, верхня половина тіла може підніматися у вертикальну площину, пацієнту дають перназальний або ротовий кисень.

серединно-шийний розріз, від розрізу щитовидного хряща до вилки грудини. У випадках, що передують втручанню гортані (наприклад, тотальна ларингектомія), розріз шкіри та шкіри шиї може бути горизонтальним на відстані приблизно 1,5 см від вилки грудини;

відшарування передчеревних м’язів;

перетин та відшарування середньої шийної фасції до виділення щитовидної капсули;

розсічення щитовидного перешийка, його відшарування від передньої стінки трахеї, затискання на його кінцях двома довгими щипцями Pean, з подальшим його перетином між двома щипцями і перев'язкою двох істмічних абатментів. Найчастіше щитовидний перешийк розташовується біля трахеальних кілець 2-3-4.

вивільнений щитовидним перешийком, трахеальні кільця 2-3-4 розрізаються медіально, після попередньої ендотрахеальної анестезії, виконаної через міжклітинну мембрану 2-3 або 3-4;

виготовлення трахеального клаптя, що відкривається назовні, і зашивання його до нижнього краю шкірного розрізу (надгрудинного);

контроль гемостазу (небезпека аспірації крові);

перев’язування ран, зашивання країв рани, особливо верхньої, нижня залишається ненасиченою, для запобігання можливої післяопераційної підшкірної емфіземи (особливо у людей з сильним кашльовим рефлексом або болем у легенях) і

введення трахеальної канюлі.

деякі хірурги практикують замість того, щоб зробити клапан трахеї, висічення трахеального кільця діаметром, що відповідає трахеостомічній канюлі;

у дітей, оскільки перешийок щитовидної залози розташований високо вгорі, трахеотомію часто можна виконувати субстимічно;

у випадках максимальної терміновості може бути проведена супраістмічна трахеотомія, яку необхідно замінити через максимум 24 години трансистемною, тим самим уникаючи післяопераційних ускладнень трахеї (субглотичний стеноз).

ускладнення ця операція може бути:

з. Я нтраоператорії

крововилив із щитовидної залози, судин або пухлини, що виходить за межі стінок трахеї;

пошкодження крикоподібного хряща, що може призвести до субглотичних стенозів;

пошкодження верхнього плеврального купола може призвести до пневмотораксу;

повторний параліч при інтраопераційній травмі рецидивів;

вторинне крововилив із аспірацією крові (з хірургічної рани);

крововилив внаслідок ерозії судин через погано розташовану трахеальну канюлю;

підшкірна емфізема шийки матки, трахеїт, целюліт шийки матки, медіастиніт, пневмонія, емболія легеневої артерії, абсцес легені, езотрахеальний свищ через пошкодження стінки стравоходу, стеноз трахеї, труднощі в декануляції;

екстракція канюлі в найближчі післяопераційні дні може призвести до труднощів при повторному введенні канюлі (покриття отвору трахеостоми претрахеальними м’язами);

у дітей канюля, не зафіксована правильно та безпечно, може бути усунена від кашлю, що може призвести до відновлення важкої гострої дихальної недостатності або навіть смерті через труднощі з повторним введенням трахеальної канюлі.

розвиток перистомальних грануляцій (канюлі, що носяться протягом тривалого періоду).

догляд післяопераційний

післяопераційний моніторинг дихання, гемостазу, можливо можливої підшкірної емфіземи шийки матки;

прийом антибіотиків, протикашльових засобів, муколітиків;

регулярне аспірація трахеального секрету (кілька разів на день), забезпечення зволоженого дихального повітря;

туалет стоми повинен виконуватися щодня;

канюлю потрібно чистити щодня, з оправки, канюлю можна міняти з 3-го дня;

правила

розріз або висічення трахеальних кілець повинен бути максимально економічним, але для забезпечення дихання пацієнта;

довжина і кривизна канюлі повинні відповідати анатомічній ситуації шийки матки, тобто: приблизно на 2 см від нижнього краю розрізу трахеї і не дратувати шпори трахеї, тобто місце роздвоєння трахеї;

якщо трахея зміщена латерально, локалізованими пухлинними процесами шийки матки (рак щитовидної залози, b. основою, шийною лімфаденопатією), орієнтація в рані (знаходження трахеї) здійснюється, починаючи з хряща щитовидної залози або вводячи трахеоскопічну трубку.

Коніотомія

Це хірургічне втручання, яке полягає у відкритті верхніх дихальних шляхів в міжтіроцикоїдальній області. Це хірургічна процедура, яка практикується в крайніх випадках, але після забезпечення дихання пацієнта обов'язковим є проведення класичної трахеотомії. Це запобігає встановленню післяопераційного субглотичного стенозу.

Технологія складається із серединного розрізу шкіри між нижнім краєм трахеального хряща та верхнім краєм крикоподібного хряща, виділяючи мембрану крикотиреоїду та її перетин або перетинаючи її троакаром до субглотичної області, забезпечуючи тим самим дихання пацієнта. Цей шлях є кращим у гострих випадках, оскільки крикотиреоїдна мембрана трохи васкуляризована, і в анатомічній області не виявлено великих судин або щитовидної залози.

ускладнення внутрішньо- та післяопераційне збігаються з описаними при трахеотомії .