Трахеотомія Covid-19 для виходу з реанімації - Sciences et Avenir
Опубліковано 07.04.2020 о 15:24
Для звільнення місць у відділеннях інтенсивної терапії, перевантажених пацієнтами з коронавірусом SARS-CoV-2, деякі служби трахеостомізують найбільш стабільних пацієнтів. Потім ними опікується ЛОР-команда.
Деякі медичні установи використовують трахеостому, щоб звільнити місця в реанімації та забезпечити краще повернення пацієнта до норми після його інтубації.
BURGER/Phanie/Phanie через AFP
Щоб компенсувати хвилю пацієнтів, які стікаються до лікарень, медичні групи вдаються до кількох рішень. Спостереження за пацієнтами вдома завдяки програмі Covidom, перевезення пацієнтів поїздом або вертольотом або домашня оксигенація найбільш стабільних пацієнтів є одними із засобів, що застосовуються з початку кризи Covid-19. Щоб звільнити місця у відділенні інтенсивної терапії та дозволити пацієнту нормально повернутися до нормального стану, кілька лікарень вдаються до трахеотомії у пацієнтів, стан здоров’я яких це дозволяє. Ініціатива, протестована в Pitié-Salpêtrière, яка щойно створила групу ЛОР-лікарів, відповідальних за нагляд за цими пацієнтами нового типу.
Трахеостомія - це невеликий отвір, зроблений біля основи шиї, в трахеї, для доступу до дихальних шляхів. Це можна практикувати терміново, коли пацієнт більше не може дихати через непрохідність дихальних шляхів. Трахеостомія робиться також при раку гортані. Цього разу трахеостомія може зіграти свою роль у кризі ГРВІ-CoV-2. "Пацієнти з Covid-19 страждають на гострий респіраторний синдром (ARDS). Їм потрібно багато кисню, саме тому їх потрібно присипляти та інтубувати, щоб допомогти їм дихати", - пояснює д-р Mylène Drouillard, лор в Pitié-Salpêtrière лікарні в Парижі. Оскільки легені сильно пошкоджені ГРВІ-CoV-2, цим пацієнтам потрібна висока концентрація кисню, щоб підтримувати свій організм. Процес, який іноді триває дуже довго. "Вони можуть перебувати до трьох тижнів або місяця в реанімації, що пошкоджує трахею і гортань, що може некрозувати. Їм також потрібна велика доза ліків, щоб вони не спали і не намагалися. Вийміть інтубаційну трубку".
Догляд за стабільними пацієнтами
Трахеостомія для швидшого виходу з реанімації
"Це дозволяє їм все одно отримувати кисень у достатній кількості та обережно відучуватись від вентиляторів. На даний момент пацієнти, яких ми отримували в рамках цієї процедури, швидше виходили з реанімації", - сказала лікар. Мілен Друйяр. Тривале перебування у відділенні інтенсивної терапії також призводить до атрофії, атрофії м’язів, які вже недостатньо потрібні, а також до енцефалопатій, розладів свідомості, рухових або сенсорних розладів. Скорочення перебування в реанімації захищає від цих ризиків, тим більше, що трахеотомія дозволяє більш поступово повертатися до норми. "Пацієнти практикують респіраторну фізіотерапію двічі на день, відвідують логопедів, а також отримують допомогу від дієтолога". Спосіб перевчитися ходити, дихати, говорити як раніше.
На даний момент важко сказати, як довго пацієнти залишатимуться у спеціальному відділі трахеостомії. Щойно прибули перші пацієнти. Але цей новий підрозділ Піті-Сальпетрієра очікує майбутнього припливу нових людей, які будуть лікуватися. "Наші пацієнти представили свої перші симптоми 14 березня. Тому ми очікуємо сплеску в найближчі дні". Після виходу зі спеціального підрозділу у пацієнтів залишатиметься лише шрам на шиї. При тимчасових трахеостомах отвір глотки закривається через кілька днів після вилучення канюлі. Зв’язавшись з іншими лікарняними структурами, зацікавленими у цій процедурі, Pitié-Salpêtrière розробив посібник користувача, щоб мати можливість встановити цей тип відділення в інших лікарнях.