Трансплантація фекалій - лікування під наглядом
Певні патологічні ситуації можуть знищити бактерії, що населяють наш кишечник. Потім стійкі бактеріальні штами можуть розмножуватися за власним бажанням, що призводить до серйозних інфекцій. Для того, щоб заселити кишкову флору пацієнтів, ще в 50-х роках минулого століття була запропонована методика: введення стільця від здорового донора в травний тракт пацієнтів. Ці трансплантати викликають все більший інтерес у медичної спільноти, і деякі дослідники пропонують вдаватися до них для лікування нових патологій. Агентство з лікарських засобів (ANSM) опублікувало в середині березня 2014 року оцінку переваг та ризиків цієї практики.
Редакція Allodocteurs.fr
Написано 24 березня 2014 р., Оновлено 25 березня 2014 р
кишкова флора складається з мільярдів бактерій, що живуть у нашому травному тракті. Іноді під час антибіотикотерапія, дуже велика кількість цих бактерій гине, залишаючи кілька стійких бактерій, які можуть розмножуватися за бажанням.
Clostridium difficile - одна з тих бактерій, здатних протистояти переважній більшості антибіотиків, і основна інфекційна діарея в умовах лікарні. Це також причина багатьох випадків сепсису. Численні клінічні випробування оцінювали значення трансплантації калу для протидії цій інфекції товстої кишки. У світлі цієї роботи Європейське товариство клінічної мікробіології та інфекційних хвороб (ESCMID) настійно рекомендує цю практику при множинних рецидивних інфекціях Clostridium difficile (множинних рецидивних інфекціях).
В останні роки лікарі пропонують експериментувати з цією терапією для лікування хронічних запальних захворювань кишечника (ВЗК), функціональні розлади кишечника абоожиріння. Оскільки кишкові бактерії можуть втручатися, щоб модулювати активність нашої імунної системи, трансплантація калу також пропонується для боротьби з аутоімунними захворюваннями. Ця флора також розглядається як наш "другий мозок", деякі дослідники вбачають у трансплантації мікробної флори спосіб лікування різних нервово-психічних розладів.
Трансплантація калу: "обнадійливі результати, але які залишаються обмеженими"
Для нагляду за цією практикою Агентство з лікарських засобів (ANSM) створило науковий комітет восени 2013 року для оцінки реальних вигод та ризиків. Висновки їх роботи були оприлюднені 20 березня 2014 року.
Для комітету експертів за сучасного рівня знань не існує "ситуацій, які протипоказали б трансплантацію мікробіоти фекалій". Однак, "за відсутності чітко встановленого співвідношення користь/ризик", цей підхід слід зарезервувати "для серйозних або рідкісних ситуацій", у разі невдалого звичайного лікування та у відсутності доступної та відповідної терапевтичної альтернативи.
ANSM нагадує, що ця практика пов'язана з "обнадійливими результатами, але які залишаються обмеженими" лише для лікування кишкових інфекцій. Насправді щодо всіх інших патологій експерти вважають бажаним, щоб "експериментальний характер цього лікування" та "відомі та гіпотетичні" ризики, пов'язані з ним, були повідомлені пацієнтам-реципієнтам.
Для пацієнтів-реципієнтів із ослабленим імунітетом "індивідуальна оцінка понесеного ризику повинна бути особливо врахована з урахуванням очікуваної користі з урахуванням [індивідуальної] клінічної ситуації".
Практика, яка не позбавлена ризиків
Що стосується ANSM, "оскільки мікрофлора калу використовується в лікувальних або профілактичних цілях щодо захворювань людини, вона повинна бути вважається наркотиком, і, у зв'язку з цим, його підготовка повинна здійснюватися під відповідальність [аптечних лабораторій] закладів охорони здоров'я ".
Агентство також зазначає, що трансплантація мікробіоти калу пов'язана з алергічним ризиком, але також і інфекційним ризиком, якщо кишкова флора донора не є здоровою. Тому експерти рекомендують "ретельний та стандартизований відбір донорів", включаючи вичерпний скринінг на наявність інфекційних агентів (бактерій, вірусів, паразитів) у крові та калі. Пожертва також повинна "характеризуватися нормальним зовнішнім виглядом, тобто сформованим стільцем, відсутністю сечі, крові або гною".
"Управління ризиками базується [також] на простежуваність продукту, що дозволяє виявити та встановити зв'язок між різними стадіями процедура трансплантації а також між профілями донора (ів) та одержувачів (ів) ".
ДИВІТЬСЯ ТАКОЖ:
Як нагадує ANSM, при народженні кишечник стерильний. Він колонізується з перших днів життя, поки не переростає в унікальну індивідуальну мікробіоти. У кожної людини є бактерії, які відносно схожі за видами, але точний склад їх мікробіоти (види, пропорції) "в основному (приблизно 2⁄3 виду) є специфічним для господаря".
Для трансплантації калу найкращі донори є брати та сестри, їх флора кишечника приблизно на 80% схожа.