Трансректальне ультразвукове дослідження (TRUS)

Для цього обстеження ультразвуковий зонд вводять у пряму кишку (пряму кишку). Він забезпечує точні зображення простати та її оточення, безболісний і використовується для діагностики захворювань простати.

Проведення слідства

Простата лежить між сечовим міхуром та тазовим дном безпосередньо перед прямою кишкою (пряма кишка; див. Також анатомію простати). Тому його можна особливо добре дослідити за допомогою ультразвуку через стінку прямої кишки (трансректально), оскільки ультразвук ослаблений лише тонким шаром тканини. Для цього ультразвуковий зонд потрібно ввести в пряму кишку, при цьому обстежуваний лежить на лівому боці, піднявши коліна або - рідше - з піднятими ногами на спині (положення літотомії; огляд див. Рис. 1).

Як і DRU, деякі чоловіки також вважають TRUS незручним або незручним. Однак це також абсолютно безболісно, за умови відсутності хворобливих змін в області обстеження. Якщо так, лікар буде особливо обережним. Немає радіаційного впливу, пов'язаного з TRUS. Також не слід боятися пошкодження тканин, оскільки прилади для ультразвукового дослідження видають лише мало енергії.

технології

Як і при інших ультразвукових методах, при TRUS зонд розсилає ультразвукові хвилі і вловлює відлуння, відкинуте тканиною назад. Це може бути використано для створення секційних зображень, на яких сила ехо відображається рівнями сірого: Наприклад, сильні ехо-сигнали мають білий колір, області зі слабким ехосигналом (гіпоехогенні зони), навпаки, мають чорний колір (докладніше про технологію див.

При трансвезикальній сонографії, ультразвуковому дослідженні нижньої частини живота через сечовий міхур, звук повинен пройти більше тканини порівняно з TRUS, перш ніж досягати простати. Тому TRUS забезпечує значно кращі зображення. За допомогою нього можна точніше оцінити розмір, форму, делімітацію та внутрішню структуру не тільки простати, а й насінних бульбашок. Крім того, можна точно виміряти розмір передміхурової залози і з цього розрахувати її об’єм.

Можливі знахідки та їх значення

Помітними змінами в TRUS є, наприклад, застій секрету, кісти (заповнені рідиною порожнини) та кальцифікати в простаті (камені в простаті), а також збільшення перехідної зони при доброякісному синдромі простати. Такі ознаки запалення, як посилення внутрішнього відлуння передміхурової залози або потовщення стінок насінних бульбашок, як правило, добре видно.

Чи можна розпізнати наявний вогнище зміненої тканини в простаті, залежить від того, чи вона змінює межі або форму простати (наприклад, грудочки), наскільки вона велика і чи відрізняється її щільність від навколишньої тканини. Останнє не завжди має місце при ракових осередках, тому їх неможливо або неможливо надійно виявити за допомогою TRUS (див. Нижче). Більшість з них менш гіпоехогенні, ніж здорові тканини передміхурової залози (див. Рис. 2).

В принципі, TRUS може надавати лише вказівки на захворювання, але не будь-які докази. Якщо результат підозрілий, можуть знадобитися подальші обстеження, такі як вимірювання значення PSA або взяття зразка тканини. На якість результатів іспиту, звичайно, також впливає використовуваний пристрій та досвід екзаменатора.

Сфери застосування TRUS

У разі доброякісного синдрому передміхурової залози ("доброякісне збільшення простати"), ультразвукове обстеження бажано проводити за допомогою TRUS. Це головним чином визначає обсяг простати. Це використовується, серед іншого, для вибору методу лікування.

TRUS не підходить як єдиний тест на раннє виявлення раку простати. Ракові вогнища можна розпізнати лише за певним розміром і лише за умови, що їх щільність відрізняється від здорової тканини простати. Однак TRUS може доповнити профілактичний медичний огляд та допомогти з будь-якими необхідними діагностичними заходами та плануванням терапії.

Якщо рівень PSA підвищений, так звана щільність PSA може допомогти розрізнити доброякісну та злоякісну причини. Він обчислюється на основі значення PSA та об’єму простати, визначеного в TRUS.

Якщо є підозра на рак передміхурової залози, тобто якщо підвищений показник PSA або помітна знахідка під час DRU (пальпаторне обстеження), TRUS може бути використаний як додатковий діагностичний інструмент для подальшого уточнення. Інформаційна цінність обох методів порівняно обмежена.

Для підтвердження підозри на рак передміхурової залози потрібна біопсія. Контроль таких зразків з передміхурової залози є основною областю застосування TRUS: Стандартна процедура, трансректальна біопсія простати, повинна проводитися під контролем TRUS. На додаток до систематичних зразків можна брати проби з підозрілих районів в ТРУС.

TRUS незамінний для синтезу біопсії. Зображення з МРТ переносяться на ультразвукові зображення. Таким чином, можна взяти зразки тканин (біопсії) з ділянок, які помітні на МРТ. Це важко зробити лише за допомогою МРТ.

На певних стадіях раку передміхурової залози негайне лікування не проводиться, але пухлина спостерігається (активне спостереження). Щоб виключити можливість зміни пухлини, біопсію беруть повторно через певні проміжки часу. Звичайно, це в ідеалі слід робити там, де раніше була виявлена пухлина. За допомогою TRUS та MRT ці ділянки можна знайти особливо легко під час синтезної біопсії.

Якщо рак простати доведений, тобто після позитивної біопсії, визначається поширення пухлини (стадіювання). Також враховується результат TRUS. При роз'ясненні питань про те, чи пухлина пробила капсулу простати і чи вросла вона в насінні бульбашки (пухирчасті залози), DRU (пальпаторне дослідження) та TRUS мають важливе, приблизно однакове значення.

Альтернативні та новіші методи УЗД

Багато альтернативних або новіших ультразвукових методів випробовуються для того, щоб, можливо, краще представити вогнища раку в простаті в майбутньому. На жаль, більшість із цих методів не можуть задовольнити вимоги:

Додаткова інформація

Для пальпаторного іспиту (DRE) у цьому розділі під цифровим ректальним іспитом
Щодо специфічного для простати антигену в цьому розділі під визначенням PSA
Для взяття зразків з передміхурової залози в цьому розділі під розділом «Біопсія передміхурової залози» та в розділі «Додаткова інформація» розділу «Брошури» під розділом «Біопсія передміхурової залози»

Магнітно-резонансна томографія (МРТ)

МРТ може бути використана для формування зображення розрізу людського тіла, які дозволяють оцінити органи та багато патологічних змін органів. Створені зображення схожі на зображення комп’ютерної томографії, але замість рентгенівських променів використовуються магнітні хвилі. КТ та МРТ також відрізняються інформацією, яку вони надають обстежуваному (наприклад, КТ краще для оцінки кісток, МРТ краще для м'яких тканин). За допомогою багатопараметричного МРТ різну інформацію під час обстеження відфільтровують, і можливо краща оцінка зображень. Цей метод використовується при дослідженні передміхурової залози і є необхідним для оцінки. Будь-які виявляються зміни тканин класифікуються (PIRADS 1-5). Це дозволяє краще оцінити помітні зони. Як і всі інші обстеження, МРТ може вказувати на пухлинне захворювання передміхурової залози, але ніколи не доводить цього.

Керівна група керівних принципів: Манфред Вірт (голова), Річард Бергес (з оновлення 2016), Майкл Френер, Курт Міллер, Герберт Рюббен, Майкл Стекл (з оновлення 2011), Фредерік Венц (з оновлення 2011), Томас Вігель, Бернхард Верман, Олівер Хакенберг (з оновлення 2016 р.): Міждисциплінарна настанова щодо якості S3 для раннього виявлення, діагностики та терапії різних стадій раку передміхурової залози 2018, Німецьке товариство урології e. В. (ДГУ)

Р. Бергес, К. Дрейкорн, К. Гефнер, С. Мадерсбахер, М.К. Michel, R. Muschter, M. Oelke, O. Reich, W. Rulf, C. Tschuschke, U. Tunn: Guideline Benign Prostatic Syndrome (BPS), Diagnostics and Differential Diagnostics 2009, Німецьке товариство урології e. V.

Michel/Thüroff/Janetscheck/Wirth: Die Urologie, Springer Medizin Verlag, Heidelberg 2016, ISBN 978-3-642-39939-8

Біопсія проколу простати - Видалення тканин з простати, Посібник для пацієнтів, 7-е видання 2018