Травма вушної раковини

Від клініки вуха, носа та горла в Університеті Любека Директор: проф. мед. Б. Волленберг Травма вушної раковини Ретроспективний аналіз причин та концепцій лікування Інавгураційна дисертація на здобуття наукового ступеня доктора Любецького університету - Медичного факультету - Презентував Армін Штеффен з Ростока Любек 2004

раковини

1-й доповідач: проф. мед. Барбара Волленберг 2-й репортер: проф. мед. Peter Mailänder День усного іспиту: 15 грудня 2005 р. Затверджено до друку: Любек, 15 грудня 2005 р. Підписано Проф. мед. Вольфганг Єлкманн - декан медичного факультету - 2

IV ОБСУЖДЕННЯ 60 4.1. Критичне дослідження МЕТОДА СКАНУВАННЯ І БАЗИ ДАНИХ 60 4.2 ПОПОРІВНЕННЯ ПРИЧИН ДТП з результатами інших КОЛЕКТИВІВ 61 4.3 Порушення УВП в окремих сферах життя 63 4.4 УРИСТОВАННЯ УРОДІВ 65 4.5 Групи ризику для УСЛОЖНЕНЬ 67 67 4.6 КЛАСИФІКАЦІЯ ТРАВМ НА 70 ГР. 83 7.1 ОГЛЯД РЕЗУЛЬТАТІВ З ВИКОРИСТАННЯМ ТАБЛИЦТВА 83 7.2 ЛІТЕРАТУРА ПОШКОДЖЕНИХ РЕЗУЛЬТАТІВ 84 ВІДПОВІДІ 90 IX CV 91 X СПИСОК ПУБЛІКАЦІЙ 92 4

Список скорочень A. Arteria Aa. Arteriae BG Berufsgenossenschaft FZ Research Center Вірус імунодефіциту людини ВІЛ чоловічий M. Musculus MdE Знижена здатність заробляти щелепно-лицьову та щелепно-лицьову хірургію MUL Медичний університет Любека Статистичний пакет SPSS для соціальних наук поверх. superficialis UKSH Universitätsklinikum Schleswig-Holstein w female cit. n. цитується після 5

Наступні класифікації стосуються конкретно травми вуха. Weerda та Siegert, 1998 запропонували класифікацію дефектів на основі топографії та розміру пошкодження (табл. 3). Класифікація вушних дефектів Центральна периферія Постаурикулярний вушний канал спіраль верхня частина Внутрішня антигелікс медіальна частина комбінована нижня частина часточка Всього Таблиця 3 Класифікація за Weerda та Siegert, 1998 Інша класифікація, запропонована Weerda у 2004 році, базується на роботі Ласкіна та Доноуе, 1958 і розділений на чотири ступені тяжкості (таблиця 4). Класифікація пошкоджень вушної раковини І ступеня відшарування з незначним ураженням хряща ІІ сльоза з живильним шкірним містком ІІІ розриву без втрати сегмента (розірвана частина вушної раковини): - частковий сегмент - повна сльоза вушної раковини IV ступеня із втратою сегмента (розірвана вушна раковина втрачена): - частковий дефект - повний дефект Таблиця 4 Класифікація тяжкості уражених вушних раковин згідно з Weerda, 2004 Haug et al., 2001 на основі втрати тканини в вушній раковині та її ступеня (Таблиця 5). 11

Класифікація травматичних дефектів вуха (I первинна допомога рані, II реплантація, III реконструкція) Класифікація Терапевтичні пропозиції I. Травма без втрати тканини Ia. Поверхнева поверхнева первинна допомога Ib. Багатошарова багатошарова первинна допомога рани II. Ампутаційні травми IIa. Неповна відшарування реваскуляризації; (збережений тканинний місток, п’явка, недостатній залишковий кровотік) IIb. Частковий принцип ампутації оптимізованого композитного трансплантата; Кишеньковий принцип за Mladick 1973; модифікований принцип кишені; Скронева фасція IIc. Повна ампутація Мікрохірургічна реплантація (з/без вени) III. Травма з втратою тканини IIIa. З дефіцитом шкіри Повний товстий шкірний трансплантат Відсутня реконструкція перихондрію з локальними клаптями IIIb. З дефіцитом шкіри та хряща Реконструкція з місцевими клаптями комбінований клапан пластик; Хірургія трансплантата хряща та клаптя; Редукційний пластик. Таблиця 5 Класифікація згідно Haug et al., 2001 Крім того, існують додаткові класифікації, які по суті зосереджуються на типах травм, наприклад Хімічні опіки або опіки. Як приклад слід навести роботу Punjabi et al., 1997. 12-й

Weerda, 2004 запропонував взяти мазок, ретельно очистити рану та продезінфікувати її ополіскувачами Betaisodona. Негайне видалення рани та видалення необроблених частин рани є важливим профілактичним заходом для уникнення зараження (Agrawal et al., 1992). Потім травму зашивають правильним шаром або, у разі більших дефектів шкіри, покривають пластичними аспектами. В останні кілька років лише деякі автори виступають за закриття вторинної рани (Stucker et al., 1990). Що стосується захисту від антибіотиків, то існують протилежні погляди. Weerda, 2004 вважав це обов’язковим принаймні для ран старше 24 годин, тоді як інші, такі як Kountakis et al., 1998 та Wolff, 1998, ставили під сумнів профілактичне використання антибіотиків при ранах обличчя. Перевірка захисту від правця є обов’язковою. Крім того, слід розглянути можливість передачі ВІЛ та гепатиту у випадку укусів людини та ризик сказу у випадку укусів тварин. 20-го

нової часточки; спина покрита ретроаурикулярним поворотним клапаном. Рисунок 12 Пластика вушної мочки згідно з Гавелло (від Nelaton and Ombredanne, 1907). Девіс, 1974 р. Запропонував наступну процедуру (рис. 13): шкірний клапоть, каудально сформований по краю дефекту з периферійної середньої третини, стає задньою частиною новоутворення, а шкірний жировий клапоть із соскоподібної області закриває поверхню рани. перед. Рисунок 13 Реконструкція нижньої третини вуха згідно з Девісом (від Davis, 1974) Yotsuyanagi et al., 1998 також використовували соскоподібний шкірний клапоть, але використовували постаурикулярний хондрокутанний клапоть для оформлення задньої частини часточки. Brent, 1977, у випадку втрат нижньої третини, які за його визначенням виходять за межі дефекту часточки, абсолютно потрібна підтримка хряща для забезпечення довгострокового результату. Він імплантував хрящовий каркас з порожнини раковини на протилежному боці в шкіру і після загоєння підняв часточку від основи, щоб покрити задню поверхню вільним трансплантатом шкіри. 27