Тренінг, орієнтований на рух, для дорослих з ожирінням

Результати програми втручання M.O.B.I.L.I.S.

Втручання на основі фізичних вправ у дорослих із ожирінням - Результати дослідження втручання M.O.B.I.L.I.S

Берг, Алойс; Берг, Андреас; Фрей, Інгрід; Король, Данило; Предель, Ганс-Георг

орієнтований

  • предметів
  • Автори
  • Цифри та таблиці
  • література
  • Листи та коментарі
  • статистика

Зберігання енергії у вигляді жиру за останні кілька десятиліть перетворилося на шкоду для здоров'я в промислово розвинутих країнах. Внаслідок надмірного запасу їжі та недостатньої фізичної активності більшість людей мають позитивний енергетичний баланс, а тому мають ризик ожиріння. Ось чому ожиріння, визначене за даними ВООЗ з використанням індексу маси тіла (ІМТ) понад 30 кг/м2, є однією з найбільш часто зустрічаються проблем зі здоров'ям у Німеччині сьогодні. За даними Інституту Роберта Коха, 20% від загальної кількості населення та майже 30% у віці від 50 до 60 років страждають ожирінням, яке потребує лікування (1).

Існує взаємозв'язок між ожирінням та частотою різних хронічних захворювань (2). Але тривалість життя, найбільш значуща кінцева точка, також істотно погіршується ожирінням. Наприклад, патологічне ожиріння зменшує тривалість життя приблизно на шість років, припускаючи середню дорослість (3). Порівняно з іншими хронічними захворюваннями ожиріння, як правило, лікується лише за наявності супутніх захворювань.

На цьому тлі університетський медичний центр Фрайбург та німецький спортивний університет Кельн M.O.B.I.L.I.S. (багатоцентрова організована ініціатива, спрямована на рух, для зміни способу життя в особистій відповідальності) Це міждисциплінарна навчальна програма з терапії ожиріння та пов'язаних з ним факторів ризику. За допомогою регіональних команд групи M.O.B.I.L.I.S. ця програма вже створена загальнонаціональним та пропонує підхід до поліпшення медичної грамотності серед населення. Ця робота представляє перші результати цього інструменту для лікування ожиріння у зрілому віці; оцінка програми все ще очікується.

Методи
Для ефективного зменшення маси тіла необхідна комбінація заходів щодо зміни режиму харчування, фізичної активності та поведінки (4, 5, 6). Відповідно, M.O.B.I.L.I.S. індивідуальні способи збереження здорового способу життя. Цього слід досягти за допомогою енергетично збалансованого способу життя, одночасно підвищуючи рівень грамотності здоров’я.

M.O.B.I.L.I.S. ґрунтується на результатах та досвіді ініціаторів закладів спортивної медицини та включає стратегії поведінкової психології як важливий, оригінальний компонент програми (7). Успішна втрата ваги - це не стільки дієта та фізичні вправи, скільки прийняття обраної зміни поведінки та дотримання, досягнуте таким чином (7, 8). У чотирьох основних областях фізичних вправ/спорту, психології/освіти, харчування та медицини зміст здоров'я викладається в групі у 20 теоретичних та 35 практичних підрозділах. При цьому для кожної закритої групи даються різні фази відповідно до визначеного календарного календаря. Вони розподіляються протягом дванадцяти місяців у: семитижневій фазі старту, 17-тижневій фазі зниження ваги та шестимісячній фазі стабілізації.

Під керівництвом інструктора з спорту або вченого зі спорту учасники збираються один-два рази на тиждень, по черзі на відкритому повітрі (незалежно від погоди) та в залі, щоб отримати досвід пересування у групі. У центрі уваги різні типи тренувань на витривалість, такі як ходьба або скандинавська ходьба, а також цілеспрямовані вправи для зміцнення м’язів, а також для координації та розслаблення. За допомогою спеціально розробленої для M.O.B.I.L.I.S. розроблена програма 50 + 50 балів, учасники навчаються реалізовувати заходи, показані у їх повсякденному житті. На десяти групових заняттях тема зміни поведінки обговорюється з психологом або вчителем. Кожне заняття присвячене певній темі, і учасники отримують теоретичну інформацію та отримують інструкції щодо письмових та усних завдань. Крім того, випробуваним пропонується виконати конкретні завдання, щоб змінити поведінку у своєму повсякденному житті та задокументувати свій прогрес.

Дієтологічна частина складається з трьох групових занять, практичного заняття та двох запитань-відповідей і проводиться дієтологом/дієтологом. Замість жорстких планів дієти та суворих обмежень у харчуванні M.O.B.I.L.I.S. орієнтація на правильний вибір їжі. Найважливішими рекомендаціями є: дієта, корисна для жирів, вуглеводів та білків. На прикладі піраміди харчування M.O.B.I.L.I.S. подано конкретні рекомендації щодо їжі для меню, що сприяє фітнесу, та практикується їх реалізація. Окремі будівельні блоки (поведінка, рух, харчування) вже були детально описані в попередніх публікаціях (7, 9).

Цілями програми є - відповідно до рекомендацій Німецького товариства ожиріння (DAG) (10) - покращення факторів ризику, поведінки здоров'я та якості життя на додаток до зменшення ваги. Щоб досягти цього, навчена, міждисциплінарна команда, до складу якої входять спортивні вчені та психологи/педагоги з груповим досвідом, сертифіковані дієтологи та лікарі, протягом усього року підтримує учасників у створенні особистих концепцій здоров’я зі своїми цілями та інтеграції їх практично у повсякденне життя.

Навчальна група на місці включає жінок та чоловіків. Розрахована група від 15 до максимум 18 осіб. Фонди груп будуть вчасно оголошені через регіональні ЗМІ, а також на домашній сторінці M.O.B.I.L.I.S. (www.mobi lis-programm.de). Приймаються дорослі з ІМТ від 30 до 40 кг/м2 та супутніми захворюваннями, пов’язаними з ожирінням, такими як гіпертонія, інсулінорезистентність та/або дисліпопротеїнемія. Основного вікового обмеження не існує. Однак учасники повинні бути підготовленими, тобто безсимптомною продуктивністю щонайменше одного Вт на кг ваги тіла і при цьому мати достатню моторику. Щоб практикувати рух, вони повинні вміти брати участь у пішохідних видах спорту, таких як ходьба та скандинавська ходьба. Критеріями виключення є:

- Протипоказання до фізичних навантажень (11) та зниження ваги або обмеження калорій (10)
- Діабет 1 типу
- Пошкодження печінки та нирок із зазначенням обмеження білка
- психічні захворювання та розлади харчової поведінки (булімія, нервова булімія, "розлад переїдання")
- Прийом препаратів проти ожиріння
- Стан після злоякісної пухлинної хвороби із захворюванням на стан менше п’яти років.

З 1 січня 2008 року загальні витрати на дванадцятимісячну групову допомогу становлять 785 євро на одного учасника. Рамкова угода з Barmer Ersatzkasse передбачає фіксоване відшкодування витрат відповідно до § 43 No 2 SGB V із внеском у розмірі 100 євро. M.O.B.I.L.I.S. однаково відкрито для застрахованих осіб від інших страховиків. Це створило передумови для реалізації амбулаторної програми ожиріння за єдиних загальнодержавних умов. M.O.B.I.L.I.S. управляється асоціацією, визнаною некомерційною організацією, і не переслідує жодних комерційних інтересів. Дизайн програми також не залежить від інтересів третіх сторін.

Зараз команди M.O.B.I.L.I.S. працюють приблизно в 100 місцях. Організацією керує центральний офіс. З 13 січня 2004 року по 31 грудня 2006 року 1412 дорослих з ожирінням почали програму M.O.B.I.L.I.S., 517 вже пройшли програму. Політики високого рангу виступають як "хресні батьки" для груп M.O.B.I.L.I.S. в муніципалітетах свого будинку чи округів, у сенсі протекції. Це створює високий рівень загальної оцінки програми. Детальні відомості про програму можна знайти на щоденно оновлюваній домашній сторінці M.O.B.I.L.I.S. (www.mobilis-programm.de).

Усі учасники добровільно та з письмовою декларацією про згоду беруть участь у навчальній програмі та в результаті аналізу даних. Вони не отримали плату за успіх або участь. Програма проводилась із схвалення комітету з етики медичного факультету клініки університету у Фрайбурзі.

SPSS 13.0 був використаний для статистичного аналізу. Тест Вілкоксона для з’єднаних зразків використовувався для внутрішньо-індивідуального порівняння стану до та після втручання. Для того, щоб перевірити питання, чи відрізняються відмінності (до/після втручання) у підгрупах, було проведено дисперсійний аналіз.

Результати
31 жовтня 2006 року 32 групи завершили дванадцятимісячну програму. Ваші дані послужили зразком для поточного аналізу. Із 517 зареєстрованих учасників програму завершили 454. Повні парні дані первинного та підсумкового обстеження доступні для цих 454 осіб. Частка учасників, які вибули з поточної програми, становила 12,2% (табл. 1). 90,7% (n = 412) випускників брали участь регулярно, тобто у понад 75% навчальних підрозділів. Таким чином вони виконали частоту участі, передбачену Бармером, яка була узгоджена як передумова для прийняття на себе витрат.

Дані 517 учасників з 32 завершених груп зібрані в Таблиці 1. Середній вік учасників - 49 років; наймолодшому було 18,3 року, найстаршому 75,4 року. 390 - жінки (75,4%) та 127 чоловіків (24,6%). Відгуки учасників щодо задоволеності участю були позитивними.

Опис результатів обмежується змінами у ваговій ситуації як основної цільової змінної, а також твердженням про успіх, описаними вище у групі випускників (Таблиця 2). В аналізі підгрупи він розглядає вплив факторів статі, віку та початкового ІМТ на результат (таблиці 3, 4, 5).

Вхідні антропометричні дані (таблиця 1) для групи випускників та тих, хто пізніше кидає навчання, відрізняються за масою тіла та значенням ІМТ. Пізніші відсіви на початку програми в середньому на 5,5 кг важчі і відповідно мають значення ІМТ, яке на одну одиницю вище.

Результати для випускників наведені в таблиці 2. Для остаточного обстеження вони показують середні зміни абсолютної ваги –6,4 кг, ІМТ –2,2 кг/м2 та окружності талії –7,2 см. Якщо порівняти учасників з точки зору їх терапевтичного успіху, ви також зможете побачити людей із незначним або зовсім не успіхом.

На успіх терапії впливає частота участі в групових заняттях. Зміни ваги для постійних учасників є на -2,1 кг більш сприятливими, але їх статистичну різницю можна показати лише як тенденцію (p = 0,08). Початковий, гнучкий прийом замісної їжі також позитивно впливає на розвиток ваги. 22% учасників програми вдаються до цієї форми дієтичної терапії (10) протягом приблизно двох місяців і таким чином досягають більшої втрати ваги протягом перших кількох тижнів. Ця крива ваги також повинна бути доведена в кінці програми з ефектом 1,8 кг (втрата ваги при участі без заміни їжі: 6,0 ± 6,85 кг; втрата ваги під час участі із заміною їжі: 7,8 ± 8,02 кг; р