Тренування тазового дна при нейрогенній дисфункції сечового міхура

Тренування тазового дна при нейрогенній дисфункції сечового міхура Йенс Фелнер, старший лікар з нейроурології 1

нейрогенній

Зберігання Рефлекторне інгібування рефлексу Периаквадуктальний центр сірого мозку Понтін Гіпогастральний нерв - SYM -ß 3 Тазовий нервовий хребетний релейний нейрон + + M 2,3 PAR Рабдосфінктер + α 1 + N Пудендальний нерв УВІМКНЕНО - Адаптовано з: degroat WC. Основна нейрофізіологія та нейрофармакологія. В: Abrams P, et al, eds. Нетримання сечі; 1999: 105-154.

Фонова неврогенна дисфункція сечового міхура Основне неврологічне (системне) захворювання Уражений сечовий міхур/сфінктер/тазове дно Зберігання та/або спорожнення фази Обсяг залежно від типу та ступеня захворювання, віку пацієнта Попередні проблеми 5

Передумови тазового дна та нейрогенної дисфункції сечового міхура Порушення функції континенції Порушення функції мокротиння (DSD) Відсутність/неповна іннервація, відсутність сенсорного зворотного зв’язку Бажаючий та скоординований нервовий контроль важливий для тренування тазового дна 6

Передумови - тренування тазового дна 7

Передумови - вправа тазового дна 8

Передумови Мета Тренування тазового дна: Зміцнення опорних конструкцій, забезпечення континенції Розслаблення у разі порушення координації: Поліпшення спорожнення, зменшення залишкової сечі Як, чим? Індивідуальний тренінг (інструкції, Інтернет, самостійне вивчення, відео) Тренінг під керівництвом і контролем фізіотерапії Використання допоміжних засобів (вагінальні колбочки, перинометр, електростимуляція, біологічна зворотний зв’язок) Регулярно, під контролем, оцінка терапевтичного ефекту 9

Тренування тазового дна Завдання: показати мозкову активність під час скорочення тазового дна. 12 чоловіків, здоровий тренінг тазового дна, засвоєний за допомогою біологічної зворотної реакції. Суглоби тазового дна з порожнім і повним сечовим міхуром Результати: Порожній сечовий міхур: лише невелика активація СМА (додаткова рухова область) Повний сечовий міхур: активація СМА, передмоторна кора, базальні ганглії, Висновок мозочка: активація тазового дна, керована мозку, домінанта правої півкулі 15

Література BBT Мета дослідження: роль ВВТ у пацієнтів з РС. Клінічний та неврологічний результат 30 пацієнтів з РС, оцінка EDSS, уродинаміка, клінічна оцінка. 17-й

BBT - Результати літератури: 25/30 пацієнтів продемонстрували поліпшення скоротливості ВВ через 1 місяць. Підвищення витривалості та м’язової сили. Відсутність змін у здатності розслаблятися, Дисинергія детрузора-сфінктера та високий бал EDSS були негативними предикторами для ВВТ 18

BBT - Висновок з літератури: Навчання BBT корисно для пацієнтів із РС, але лише з низьким балом EDSS і відсутністю спастичності BB. 19-го

BBT - Літературна мета: Оцінка BBT, ЕМГ біологічного зворотного зв’язку та електронної стимуляції при РС Метод: 30 жінок з РС, МТБ, 24-годинний тест, урофлоуметрія, анкети QoL Група 1: лише BBT Група 2: BBT + ЕМГ тренінг з біологічного зворотного зв’язку Група 3: BBT, тренінг з біологічної зворотної зв'язку EMG + e-stim. (40 Гц, 250 мкс протягом 30 хв.) Поперемінно (10 Гц, 450 мкс за 30 хв.) 20

ВВТ - Висновок з літератури: Поєднання ВВТ, тренувань з біологічної зворотної зв’язки ЕМГ та Е-стимуляції позитивно впливає на функцію сечового міхура у хворих на РС 21

BBT - Літературна мета: Порівняти ефективність BBT та PTNS у пацієнтів із РС. Рандомізоване, контрольоване дослідження, пацієнти з РС EDSS