Три найефективніші кроки до задовільної дієти подразненого кишечника (спойлер GI-ендокринний

Чи почуваєтесь ви багатьма з моїх клієнтів? Вони часто приходять на першу зустріч і насправді повністю поінформовані. Рівні клітини, FODMAP, порушення регуляції жовчних кислот, пробіотики та вплив дисфункціональних схем мислення на фізичні скарги - мої клієнти мають цінний і правильний внесок у всі ці та багато інших тем, що стосуються синдрому подразненого кишечника. Іноді я думаю тихо і таємно:

Як я повинен допомогти їй чи йому? Він насправді має всі інструменти для початку ефективної терапії.

Але після незліченних таких зустрічей, я думаю, я розумію, що заважає людям взяти свою долю у свої руки. Обсяг інформації був просто забагато. Численні, частково суперечливі висновки науки та досліджень, різні рекомендації від тих, кого це стосується, і багато маркетингової хмари переглядають найважливіше.

Візьмемо сектор харчування як хороший приклад. Існує безліч дієт, які стверджують, що полегшують симптоми синдрому подразненого кишечника. Сюди входять дієта з низьким вмістом FODMAP, дієта без глютену, спеціальна вуглеводна дієта (SCD), дієта GAPS (Gut-and-Psychology-Syndrome), похідна від SCD, дієта швидкого тракту для впливу на надмірний ріст тонкої кишки тощо. Принаймні, для перших двох дієт є чіткі результати досліджень СРК, ССЗ при хворобі Крона та виразковому коліті. Але це ще не все! Численні популярні дієти, які в даний час дедалі більше поширюються в суспільстві, також заявляють про те, щоб виправити хвороби СРК. Ми знаходимо представників веганської (сирої) дієти поруч із любителями масла, що продають кетогенну дієту. А як щодо цього волокна? Це добре чи погано для СРК? Деякі лікарі клянуться цим, тоді як дослідження показують зовсім інше. Стійкий крохмаль, пасльоновий, нерозчинна клітковина, галактоолігосахариди, гістамін, саліцилати. Як бачите, ми вдвох могли просто продовжуватись назавжди.

Але це не прояснює нашу дилему та моїх клієнтів, це лише погіршує ситуацію. (Надмірний) потік інформації остаточно паралізує перспективу дії. Вірний девізу: "Якщо я нічого не роблю, принаймні я не зроблю нічого поганого". Але звичайно це нікому не допомагає.

Оскільки я хочу, щоб ти там, перед екраном, так, ти нарешті можеш знову насолоджуватися своїм життям! Наш світ може запропонувати стільки краси, хвилювання та любові, чому ти повинен качитися в туалеті, самотній і розчарований, або корчитися з грілкою на дивані від болю?

Для того, щоб нарешті навести певний порядок у великій кількості інформації про дієтологічну терапію джунглів при синдромі подразненого кишечника, я хотів би познайомити вас із трьома важливими етапами зміни сьогоднішнього раціону. Будь то кето, SCD, палео чи веган - якщо послідовно дотримуватися цих кроків, ви досягнете успіху. Звичайно, я також надам наукове обґрунтування раціональних типів серед вас. Мої зауваження засновані на професорах Маззаві та Ель-Сахі з Норвегії, які представили свої висновки у спеціалізованому журналі з молекулярної медицини.

Але досить довгої передмови. Візьміть його і починайте зі мною в нове, менш болюче і красивіше життя!

Чому працюють ці три поради: Про ендокринні клітини нашого шлунково-кишкового тракту

Вся наша кишкова система пронизана ендокринними клітинами. На відміну від залоз внутрішньої секреції, залози внутрішньої секреції виділяють свої речовини безпосередньо в кров. До них відноситься щитовидна залоза або гіпофіз. Ендокринні клітини складають близько 1% від загальної кількості епітеліальних клітин шлунково-кишкового тракту і тому є найбільшим ендокринним органом.

Зараз відомо п’ятнадцять типів ендокринних клітин шлунково-кишкового тракту, які виділяють різні, іноді дуже потужні гормони. Сюди входять серотонін (рухливість, рідина в калі), гастрин (вироблення шлункової кислоти та вивільнення гістаміну), грелін (рухливість та апетит) та соматостатин (скорочення кишечника). Якщо ми уважніше розглянемо індивідуальний вплив відповідних гормонів, то побачимо, що кожен з них окремо зможе спровокувати або принаймні посилити симптоми синдрому подразненого кишечника.

Протягом ряду років дослідники знали, що пацієнти з синдромом подразненого кишечника насправді демонструють значні зміни в щільності та кількості цих шлунково-кишкових ендокринних клітин, і що відповідні концентрації гормонів також сильно змінюються в результаті. Існують особливо вагомі докази серотоніну. Спочатку ви насправді нічого не могли зробити з результатами, оскільки випробовувані з СРК показали в дослідженнях, що безпосередньо порівнювали зі здоровими людьми, як зниження, так і суттєво підвищений рівень серотоніну в кишечнику. Але сьогодні ми знаємо рішення загадки: шлунково-кишкова інфекція (наприклад, класичний шлунково-кишковий грип) є одним з найбільших факторів ризику для "дорослішання" синдрому подразненого кишечника. В рамках інфекції відбуваються значні запальні процеси, які також можуть переходити в хронічну форму на низькопороговому рівні. Це призводить до руйнування ендокринних клітин, які в результаті можуть виробляти менше гормонів. Однак у довгостроковій перспективі організм протидіє цьому, і відбувається проліферація клітин - утворення численних нових ендокринних клітин, іноді далеко поза попереднім ступенем. Рівень серотоніну значно зростає.

Але знання науки далеко не вичерпані, оскільки ці зміни в ендокринній системі шлунково-кишкового тракту, яка до речі значною мірою взаємодіє з периферичною нервовою системою, можуть бути віднесені до конкретних патомеханізмів подразненої кишки. Зміна рівня серотоніну в шлунково-кишковому тракті має прямий вплив на гіперчутливість, моторику та секрецію в кишечнику - виникає діарея, біль у животі, запор та позиви до дефекації..

Тому препарати останнього покоління орієнтовані на периферичний метаболізм серотоніну, щоб остаточно вгамувати симптоми синдрому подразненого кишечника. Вони більш ніж ефективні! До так званих антагоністів 5-НТ3-рецепторів належать Alosetron (США), Ramosetron (Японія) та Ondansetron (німецькомовні країни, які не мають маркування).

Але вплив серотоніну та інших шлунково-кишкових гормонів можна контролювати не лише за допомогою лікарських засобів. Зміна дієти також може внести значний внесок!

Зміна дієти Крок 1: Низька дієта FODMap

Абревіатура FODMAP зробила свої перші круги в наукових журналах на рубежі тисячоліть. Він позначає групу вуглеводів з короткими ланцюгами, важко перетравлюваних і ферментованих (точніше олігосахаридів, дисахаридів, моносахаридів та поліолів). Ці вуглеводи особливо ефективні для уникнення травлення людини в тонкому кишечнику. Це веде їх до товстого кишечника, де незліченна кількість бактерій з нашої кишкової флори (краще: мікробіом) вже чекає цього свята. Під час метаболізму неабсорбованих вуглеводів відбуваються процеси бродіння, в яких у кишечнику утворюються і виділяються різні гази (включаючи водень та метан). На першому кроці це призводить до появи газів, болю в животі та дискомфорту. Але гази також запускають осмотичні процеси, і деяка кількість рідини може потрапляти зі стінок кишечника у внутрішню частину кишечника. Наслідками цього є зміни моторики, наприклад, діарея або м’який кашкоподібний стілець.

Різні дослідницькі групи створили системи, засновані на тестових процедурах, в яких вони класифікували продукти за їх індивідуальним вмістом FODMAP (див. Нижче). Ця систематика постійно змінюється, і окремі продукти харчування можуть мати різну кількість FODMAP залежно від регіону тощо. Тож не дивуйтеся, якщо в одному списку їжа класифікується як низька за FODMAP, а як інша - як помірна!

Дієта з низьким вмістом FODMAP сьогодні має найбільш концентровані наукові дані про дієти, що розмножуються при подразненому кишечнику. Нещодавно мета-аналіз підкреслив його ефективність у лікуванні синдрому роздратованого кишечника, особливо у зменшенні болю в животі та метеоризму (Altobelli та колеги, 2017).

Раніше відомі механізми зміни дієти, засновані на принципі низького рівня FODMAP, включають короткочасне зниження бродіння і, таким чином, зменшення осмотичних ефектів, а також довгострокове зниження рівня гістаміну в кишечнику та (повторне) зменшення щільності шлунково-кишкових ендокринних клітин.

Існує два етапи практичного впровадження дієти з низьким вмістом FODMAP. На фазі елімінації вуглеводи, про які йде мова, коротколанцюгові зменшуються якомога більше протягом декількох тижнів, щоб заспокоїти симптоми та створити вихідну точку. На другому, дуже важливому етапі перевіряється індивідуальна переносимість груп FODMAP та продуктів харчування. Ця процедура необхідна для створення максимально індивідуальної, різноманітної дієти, яка забезпечує засвоєння всіх необхідних вітамінів і мінералів та гарантує створення здорової кишкової флори!

Далі наводиться короткий підсумок сумісних продуктів харчування на фазі виведення. Якщо ви хочете впровадити дієту з низьким вмістом FODMAP в довгостроковій перспективі, бажано придбати хороші столи та кулінарні книги (див. Нижче).

Короткий огляд: Дозволені продукти на фазі виведення

Крупи і

Псевдозерни

М'ясо, риба та

інші білки

Масла та інші

Джерела жиру

Все, що потрібно для початку успішної дієти зі зниженим FODMAP

Я сам володію наступними кулінарними книгами та допоміжними засобами для харчування з низьким вмістом FODMAP і можу їх рекомендувати безрезервно. Це виключно німецькомовні видання. Я особливо хотів би виділити "Концепцію FODMAP" Карін Буман та Каролін Кісс, оскільки вона пропонує дуже чіткий та структурований огляд харчування та одночасно пропонує запросити повсякденні рецепти. Ще однією розумною інвестицією, безумовно, є компас FODMAP, завдяки якому ви завжди можете відстежувати речі, коли робите покупки чи їсте за межами закладу.

Зміна дієти Крок 2: Клітковина, але правильна

Харчові волокна отримали свою назву через нездатність травного тракту людини розщеплюватись і використовувати його. Вони насправді розглядалися як "баласт", який поєднується з різними продуктами харчування. Цінними речовинами є все, крім цього. Вони використовуються не безпосередньо людиною, а одним із наших співмешканців, людським мікробіомом. Харчові волокна необхідні для підтримки здоров’я і пов’язані з багатьма корисними процесами, включаючи стабілізацію кишкового середовища, яке може захистити від різноманітних захворювань (від синдрому роздратованого кишечника до РС!).

Харчові волокна приблизно поділяються на водорозчинні та нерозчинні у воді. Багато досліджень та мета-аналізів показали, що водорозчинна клітковина може дуже добре допомогти хворим на роздратований кишечник (і всі їх підтипи), тоді як нерозчинна клітковина (у висівках, цільнозернових продуктах та багатьох овочах) навіть провокує симптоми. Отже, це не обов’язково залежить від абсолютної кількості, а скоріше від співвідношення волокон. В обширному мета-аналізі вчені показали позитивний вплив водорозчинних харчових волокон на загальні симптоми, але особливо на нестерпний біль у животі, тоді як нерозчинні у воді волокна не покращили (а в деяких випадках навіть погіршили) (Nagarajan та колеги, 2015). На додаток до довгострокового сприяння пробіотичним штамам кишкових бактерій, обговорюється також вплив на ендокринні клітини кишкової системи.

Загалом, ми рекомендуємо дієту, яка заохочує засвоєння водорозчинних клітковин, одночасно обмежуючи споживання нерозчинних у воді клітковин. Це також можна добре поєднати із низькою стратегією FODMAP. оскільки багато дозволених там продуктів (але особливо коричневий рис, лобода, овес, картопля та морква) забезпечують водорозчинні волокна. Що стосується споживання клітковини, тому слід звертати увагу на ці джерела, тоді як фрукти та овочі (які майже завжди містять нерозчинні клітковини) залишаються трохи більше, або їх кількість обережно збільшують поступово.

Рекомендація: використовувати утеплені водорозчинні волокна

Виходячи з даних, розрахунок здається досить простим: нерозчинна у воді клітковина викликає подразнену кишку, тоді як водорозчинна клітковина знімає біль у животі та покращує дефекацію. На жаль, усі харчові продукти (включаючи ті, що згадувались вище) завжди містять суміш клітковини, тому ми завжди купуємо більшу кількість “хорошої” клітковини із збільшенням “несприятливої”. Ізольовані джерела розчинної клітковини пропонують тут хорошу альтернативу, оскільки вони засновані виключно на розчинній клітковині і вже зарекомендували себе в багатьох дослідженнях при лікуванні симптомів подразненого кишечника.

Зміна дієти Крок 3: менше жиру та вуглеводів, більше білка

Елейн Готтшалл, магістр, "мати" спеціальної вуглеводної дієти (СЦД), заявила у своїй роботі "Дієта при хворобі Крона та виразковому коліті", що окремі макроелементи мають дуже різний вплив на пацієнтів із кишковими розладами. Згідно з їхніми науковими знаннями та практичним досвідом із сотнями хворих на ВЗК та хворих на подразнену кишку, вони найкраще переносять нежирний білок, набагато гірше жир і мають найбільше проблем зі складними вуглеводами. І новітні наукові дані також, схоже, підкреслюють це тлумачення.

Незважаючи на те, що білок певною мірою уникає травлення людини, у різних дослідженнях не спостерігається негативних наслідків для флори кишечника, перистальтики або гіперчутливості хронічно хворих на кишковий тракт. Збільшене споживання білка може, принаймні частково, компенсувати зменшення споживання клітковини, оскільки метаболізм білка кишковими бактеріями також виробляє важливі коротколанцюгові жирні кислоти з їх збереженням здоров’я для слизової оболонки кишечника та кишкового середовища.

Вуглеводи самі по собі не є проблематичними, але успіх стратегії FODMAP однозначно показує, що великі частини цього макроелементу є проблематичними, в тому числі (на відміну від тези Елейн Готтшал, простих цукрів, таких як фруктоза). Крім того, деякі форми крохмалю важче засвоюються багатьма людьми з кишковими розладами, і тому можуть призвести до проблем. Оскільки вуглеводи складають велику частину раціону багатьох людей, існує велика ймовірність того, що вони будуть споживатися з несумісними вуглеводами. Дослідження з низьким вмістом вуглеводів показали, що це ефективний терапевтичний засіб для полегшення синдрому роздратованого кишечника. Зниження вмісту вуглеводів до помірного вживання здається виправданим, також для контролю вмісту клітковини.

Фетт показує кілька "будівельних майданчиків" для хворих на роздратований кишечник. У лабораторії було показано, серед іншого, що жир у кишковому тракті підвищує гіперчутливість (отже, більша ймовірність сприймати біль), перешкоджає транспортуванню газів - тим самим призводить до хворобливого метеоризму, змушуючи гастроколічний рефлекс скорочувати кишкові м’язи та стимулюючи моторику. Крім того, у багатьох хворих на СРК спостерігаються порушення виробництва та всмоктування жовчних кислот або ферменти підшлункової залози, так що вони вже не переносять жиру. Отже, частка харчового жиру повинна бути значно зменшена порівняно із західними промисловими країнами.

Інтеграція рекомендацій у узгоджену загальну концепцію

То як саме може виглядати така зміна дієти? Повсякденна дієта базується на здорових псевдозернах, таких як рис, лобода та овес, які особливо багаті розчинною клітковиною. Ці джерела вуглеводів доповнюються картоплею (моє серце Верхньої Лужиці). Важливо, щоб воно не вийшло одноманітним, пропонувати ці основи у різних формах (як хліб, макарони, крупи, для фантазії немає обмежень). Рисовий хліб і булочки зараз можна знайти в більшості супермаркетів від Кауфланда до REWE. Крім того, час від часу у програмі повинні бути інші види зерна, які мають низький вміст FODMAP, такі як кукурудза, як полента, гречані вафлі або пшоняні котлети.

На додаток до цього, майже кожен прийом їжі супроводжується порцією нежирного білка у вигляді нежирного м’яса або риби, безлактозних молочних продуктів або тофу. Овочі з низьким вмістом FODMAP також є частиною кожного прийому їжі.

Жир або олія використовуються дуже економно. Коли вона нам потрібна для смаження, ми використовуємо кокосову олію, для салатів та інших сирих овочів - оливкову та лляну олію.

Взагалі, нам доведеться обійтися без надмірно обробленої їжі і приготувати багато свіжої їжі самостійно. Це важливо, щоб утримувати вміст FODMAP під контролем.

Загалом, звичайно, типові рекомендації щодо дієти IBS також застосовуються:

Краще чотири менші прийоми їжі, ніж два-три великих (гастроколічний рефлекс, ферментний потенціал).
Добре жуйте, знаходьте час, щоб поїсти.
Не їжте занадто близько до сну.
Насолоджуйтесь в міру.