Тріада спортсменки - швейцарський медичний огляд
резюме
Практикуючий лікар, а також фахівець (гінеколог або ендокринолог) можуть зіткнутися у своїй практиці з порушеннями харчування, порушеннями менструального циклу, а також зниженою кістковою масою, що представляє перші етапи тріади жінки-спортсмена. З кількох сугестивних елементів, як в історії, так і в клінічному обстеженні, практикуючий може підозрювати один із трьох параметрів тріади, що виправдовує використання відповідних анкет. У найважчих формах ця тріада може проявлятися як специфічні розлади харчування (анорексія та булімія), аменорея, а також остеопороз. Догляд повинен бути специфічним та вимагати дипломатії та компетентності.
Вступ
У той час як англосакси мають лише один термін для опису цієї сутності (тріада спортсменки або FAT), франкомовний світ має принаймні п’ять назв, деякі походять безпосередньо від англійської: тріада спортивних жінок, тріада спортсменки, тріада спортсменок, або вільний переклад: синдром тріади спортсменки та синдром тріади спортсменки. Тож такий список може здатися педантичним, але він відображає варіацію за роки існування цього синдрому, вперше згаданий у елітних спортсменів, а потім також присутній у жінок з більш помірною спортивною активністю в аматорському спортивному контексті.
Ця тріада характеризується трьома компонентами цього синдрому: порушенням харчування, порушенням циклу та низькою кістковою масою; вони повинні бути добре відомі лікареві первинної медичної допомоги, таким як тренери, гінекологи, ендокринологи або дієтологи, у поєднанні з багатьма можливими презентаціями, згаданими в таблиці 1. Таким чином, наявність лише одного елемента цієї тріади повинно стимулювати практичний скринінг на цей синдром у жінки, що займаються спортом згідно з Олімпійським комітетом. 1 У такій ситуації використання анкети полегшує пошук цієї патології (таблиця 2).
Можливі прояви тріади спортсменки
Анкета для скринінгу тріади спортсменки
Щоб проілюструвати цю проблему, недавнє дослідження на бразильських плавцях показало таку статистику: у 45% були розлади харчової поведінки, виявлені за допомогою анкет, тобто вдесятеро більше, ніж загальна популяція, 19% - порушення циклу, 15% - зменшення кісткової маси Лише третина цих спортсменів не представляла жодного елементу тріади. Один критерій FAT був присутній у 47%, два критерії у 15,4% та всі три критерії лише у 1,3% випадків. 2 Таким чином, будуть представлені три грані цієї тріади та отримані проблеми. Важливо відзначити велику варіативність викладу цієї тріади, опубліковані дослідження значно відрізняються з точки зору однорідності їх колективу, фізичних характеристик занять спортом, типу тренувань, способу життя спортсменів і, отже, дозволяють захопити колекцію образів тріади, об'єктивну реальність неможливо сприйняти. Дослідження DiMarco 3 на тваринній моделі тріади підтверджує, що суть цього синдрому справді пов'язана з критичним рівнем споживання енергії, а не лише з важливістю зусиль.
Цю роботу слід розглядати як вступ до цієї тріади. Для кращого розуміння цього часто складного питання в Інтернеті доступна відповідна та вичерпна література. Посібник Національної колегіальної спортивної асоціації (NCAA) доступний в Інтернеті, представляючи важливий робочий інструмент не лише для лікаря, а й для тренерів, дієтологів або всіх, хто зацікавлений у цій тріаді. 4 Крім того, у 2002 році був створений міжнародний консорціум (Коаліція "Тріада жінок-спортсменів") з метою кращого виявлення та подальшого вирішення цієї проблеми. Що стосується лікаря, він знайде статтю на іншому сайті, до якої він може часто звертатися, враховуючи безліч висвітлюваних тем. 6 Таким чином, прогресивні механізми, що ведуть до тріади, проілюстровані та обговорені (рисунок 1).
Розлади харчування
Як показує мета-аналіз Подара, ці розлади існують у всіх країнах і, мабуть, їх частіше шукають зараз, хоча їх частота може не змінюватися протягом десятиліть. 11
Порушення менструального циклу
Регулярні менструації є результатом взаємозв’язків "ЦНС-гіпоталамус-гіпофіз-яєчники", секреції стероїдних гормонів яєчників, функціонуючого ендометрію, а також проникності нижніх статевих шляхів.
Після виключення соматичних та гормональних причин, що походять із порушень циклу, його етіологія пов’язана зі зменшенням енергетичного балансу. Таким чином споживання калорій є недостатнім щодо витрат. У цій ситуації ритмічна секреція GnRH гіпоталамусом зникає, пов’язана з безліччю зв’язків цих добре спеціалізованих нейронів. На цю пульсаційність впливає середовище мозку, рівень дофаміну, норадреналіну, вивільняючий фактор кортикотропіну (ХНН), нейропептид Y, ГАМК, глутамат і нещодавно кісспептин. Ця активність модулюється основним метаболізмом, на який впливає, зокрема, споживання енергії, а також периферичні сигнали, такі як глікемія, інсулін, вільні жирні кислоти, інсуліноподібний фактор росту 1 (IGF-1), лептин та грелін. 12.13
Таким чином, порушення циклу, залежно від віку спортсмена, можуть стосуватися як оточуючих його (батьків, тренера, однолітків), так і спеціалістів: гінекологів, ендокринологів, спортивних психологів, дієтологів або дієтологів.
Нижня кісткова маса
У атлетичних жінок, якщо менструальний цикл регулярний і дієта збалансована, кісткова маса в нормі, іноді збільшена. У атлетичних жінок зниження кісткової маси асоціюється з аменореєю, складом тіла (знижена жирова маса, ІМТ 14,15. Таким чином, за наявності аменореї оцінка кісткової маси показана за допомогою двофотонної денситометрії. років оцінка проводиться за Z-шкалою, а не за T-оцінкою, як це найчастіше роблять у жінок у перименопаузі. Якщо Z-оцінка знижується до 16 На відміну від жінок у менопаузі, ідеальне лікування є причинним і не складаються з простого призначення кальцію, вітаміну D, бісфосфонату, кальцитоніну або стронцію. Прийом кальцію і вітаміну D є частиною дієти. Перелом стресу у спортсмена повинен викликати підозру в порушеннях харчування та гормональних порушеннях, пов’язаних з менструальним циклом. підлягає дослідженню, знову виправдовуючи лікування у спеціаліста.
Висновки
Різні відхилення менструального циклу можна обговорювати, знаючи, що вони, в більшості випадків, є лише наслідком дефіциту енергії, а не лише стосовно важливості стресу або виду спортивної діяльності.
Нарешті, наявність елемента тріади вимагає глобального бачення шляху спортсменки з оцінкою інтенсивності її тренувань, її дієти, а також її проектів, її надій та сподівань (його сім'ї, його команда, його тренер), а також його шкала цінностей та досягнень.
Практичні наслідки
> Порушення харчування є частим явищем серед загальної популяції, але заняття певними видами спорту збільшує їх частоту та тяжкість
> У атлетичних жінок наявність розладів циклу повинна стимулювати пошук специфічних або неспецифічних розладів харчування
> Аменорея у атлетичних жінок є дисбалансом між витратами та споживанням енергії, роль стресу менш важлива, ніж зазвичай вважається