трихінельоз
трихінельоз або трихінельоз - це зараження циліндричним паразитичним хробаком - нематодою. Вони використовують господаря для виживання та розмноження. Люди випадково заражаються, коли їдять м’ясо, приготовлене при неналежній температурі, яке містить личинки трихінели спіралі. Більшість інфекцій не викликають симптомів, але масивний вплив може спричинити різні клінічні прояви, такі як діарея, лихоманка, міалгія та прострація.
Трихінели ростуть в одному господарі і паразитують на інших, не вимагаючи членистоногих як проміжного господаря. Інтенсивність та частота впливу зараженого м’яса визначає тяжкість зараження. Хвороба пов’язана з звичками приготування м’яса та способами охолодження.
Після прийому всередину личинки трихінел розташовуються в скелетних м’язах і не залишаються в травному тракті, тому копропаразитологічне дослідження не має значення. Первинний діагноз грунтується на класичних ознаках та симптомах: запалення м’язів, лихоманка та набряк периорбікуля.
Для підтвердження діагнозу трихінельозу необхідні дослідження крові та біопсія м’язів.
Для лікування використовуються протиглисні засоби: альбендазол, мебендазол, якщо інфекція виявлена в кишкової фазі, для м’язової фази це вже не ефективно, для цього можна спробувати кортикостероїди або анальгетики.
Смертність від трихінельозу низька, інфіковані пацієнти, як правило, протікають безсимптомно, а у пацієнтів з клінічними симптомами вона покращується через 2-3 тижні. Якщо інфекція важка, клінічна картина може тривати до 2-3 місяців.
Фактори, що впливають на захворюваність, включають кількість проковтнутих личинок, вид, до якого вони належать (спіраліс має найвищий ступінь зараженості) та статус імунної системи хазяїна. Пацієнти помирають від емансипації, пневмонії, легеневої емболії, енцефаліту або серцевої недостатності з аритмією або без неї. Смерть настає на 4-8 тижні, але також і раніше, через 2-3 тижні.
Діти виявляються більш стійкими до трихінельозу, проте їх симптоми є більш інтенсивними. Вони також розвивають ускладнення лихоманки і швидше одужують.
Патогенез
Хоча налічується вісім видів трихінел, але тільки T. spiralis найчастіше заражає людей.
Личинка потребує двох господарів, щоб підтримувати свій життєвий цикл. Після перетворення в одного господаря він паразитує на іншому, проковтнувши заражене м’ясо, на відміну від потреби в традиційному хазяїні членистоногих. Трихінела має два основні життєві цикли в природі: свиняча свиня, щурячий щур та м’ясоїдні або всеїдні тварини в природі. Свині та щури є найпоширенішими господарями, але залежно від географічного регіону на котах, лисицях, вовках, ведмедях також можуть паразитувати.
Життєвий цикл починається з потрапляння у внутрішньом’язові цисти сирого або недовареного м’яса, яке містить личинки трихінел. Кислотність у шлунку звільняє личинок від цист, які мігрують у кишечник, проникаючи крізь стінку кишечника. Через 30-36 годин вони перетворюються на дорослих глистів, локалізуючись внутрішньоклітинно в міоцитах. Дорослий розміром 1,5x0,05 мм.
Через 5 днів після зараження самка починає відкладати живі личинки. Він живе в кишечнику, і його можна виявити в калі.
Щойно відкладені личинки потрапляють у лімфатичну систему та мігрують у добре васкуляризовані скелетні поперечно-поперечно-посмуговані м’язи. Вони віддають перевагу найбільш метаболічно активним м’язам, тому найбільш ураженими м’язами є мова, діафрагма, жувальний комбайн, інтеркостали, гортань, екстраокулярно, грудні, дельтоподібні, сідничні, біцепси та шлунково-кишкові.
У тканинах, відмінних від поперечно-смугастих м’язів, таких як мозок або міокард, паразит швидко розпадається, викликаючи запалення, а потім всмоктується.
Личинки продовжують рости в найближчі 2-3 тижні до досягнення повноліття, розвиваючи захисну кісту. Повний цикл триває 17-21 день. Вони тривають до 6 місяців або декількох років, поки не звапніють і не загинуть. Життєвий цикл завершується, коли сумісний господар приймає паразитоване м’ясо.
причини
Люди заражаються трихінельозом, заражаючись інфекцією, їдячи свинину, ведмедя, коня - не готові. У природі м’ясоїдні тварини паразитують, коли їдять інших тварин, які страждають на трихінели. Свині та коні заражаються, коли їдять продукти із зараженим м’ясом.
Фактори ризику, пов'язані з інфекцією, включають:
- вживання м'яса без охолодження, приготовленого при недостатній температурі
- сільські райони, де ветеринарний контроль м’ясних продуктів є недостатнім
- споживання гри.
Ознаки та симптоми
Кишкова фаза
- діарея - найчастіша
- запор, анорексія та дифузна слабкість
- важкий ентерит
- задишка
- дискомфорт у животі
- нудота і блювота.
Фаза вторгнення
Фаза реконвалесценції
Фаза реконвалесценції, яка відповідає блокуванню та відновленню м’язів, може розвиватися протягом декількох років. Захоплення личинок може спричинити кахексію, набряки та екстремальне зневоднення.
Симптоми зникають після другого місяця, інфекція T. pseudospiralis зберігає симптоми протягом декількох місяців.
Ознаки, які можуть з'явитися на фізичному іспиті, включають:
- розтягнення живота в кишковій фазі
- макулярна або петезіальна еритема у 20% випадків
- діарея
- лихоманка починається на четвертому тижні після зараження
- м’язова слабкість і міозит, набряки, набряки
- пошкодження діафрагми, гортані та міжреберних м’язів викликає задишку та кашель
- периорбітальний набряк зустрічається у 77% пацієнтів
- при очному огляді спостерігаються субкон'юнктивальні крововиливи, кон'юнктивіт, хемоз або крововиливи в сітківку
- менінгоенцефаліт викликає вогнищевий параліч і парез, 70% мають делірій, 20% зниження сухожильних рефлексів, 17% менінгіт і 2% психоз
- ураження серця проявляється гіпертонією, аритміями, периферичними набряками.
Ознаки та симптоми з часом покращуються, і більшість з них зникає на третьому місяці, коли личинки вилуплюються. Невиразний м’язовий біль і втома можуть зберігатися протягом декількох місяців.
Діагностичний
Лабораторні дослідження
процедури
Електромієлографія може бути корисним для діагностики середньо-важкої інфекції, але без патогномонічних доказів. Тести показують гострий міозит або дифузну міопатичну дисфункцію. Зміни зазвичай зникають через 2-3 місяці, але можуть зберігатися протягом 1-8 років.
Поперекова пункція необхідний для оцінки неврологічних порушень, можуть бути виявлені личинки або може виникнути еозинофільний менінгіт.
Біопсія м’язів ставить точний діагноз, але рекомендується лише у випадках з негативною серологією. Методика використовує зразок шлунково-кишкового або дельтоподібного м’язів, але негативний результат не виключає діагнозу.
Копропаразитологічне дослідження корисний лише в кишковій фазі, коли може виявляти жіночих личинок у калі.
Гістологічне дослідження демонструє руйнування поперечно-смугастих м’язових волокон, базофільну дегенерацію на фарбуванні ВІН, мертвих паразитів, декапсульованих, кальцинованих та інфільтрацію еозинофілами, макрофагами та лімфоцитами.
Диференціальна діагностика його спричиняють: гостра ревматична лихоманка, набряк Квінке, гострий артрит, міозит, черевний тиф, сепсис. Неврологічні прояви при менінгіті, енцефаліті та поліміозиті. Еозинофільні прояви з лімфомами Ходжкіна, еозинофільний лейкоз, нодозний поліартеріїт та захворювання, спричинені іншими нематодами.
Лікування
Лікування усунення паразитів не існує. Якщо трихінельоз лікується в кишковій фазі, призначаються протиглисні засоби. Вони ефективні в перший тиждень після прийому зараженого м’яса, щоб запобігти системній інвазії.
Ліки включає альбендазол, мебендазол або тіабендазол.
Якщо розпочалась інвазія м’язів, антигельмінтики вже не є варіантом, оскільки їх вплив мінімальний на захоплених личинок.
У цій фазі застосовуються кортикостероїди, жарознижуючі та знеболюючі засоби: ацетамінофен.
Найефективнішим кортикостероїдом є преднізон, особливо якщо є пошкодження легенів, серця або нервів. Стероїди також використовуються для зменшення запального ефекту, замість цього дозволяючи личинкам розмножуватися, пригнічуючи імунну систему.
Профілактика трихінелльної інфекції складається з таких заходів:
- термічне варіння м’яса до 71 градуса Цельсія
- охолоджуйте м’ясо при температурі -17 градусів протягом трьох тижнів або -30 протягом 6 днів
- куріння або соління м’яса не ефективно для знищення личинок
- уникати вживання м’яса дичини без схвалення ветеринаром