Тривога та її лікування - Психологія
На основі симптоматичної картини, в якій домінують тілесні відчуття, такі як серцебиття, задуха, тремор тощо, більшість людей з панічним синдромом звертаються до терапевта, а не до психіатра! Напади паніки можуть ускладнитися депресією, вживанням алкоголю або надмірними ліками.
Лікування панічного синдрому
Фармакологічне лікування панічного синдрому
Існує трициклічний антидепресант Кломіпрамін (Анафраніл) та кілька препаратів СІЗЗС з ефективною дією при панічній атаці. SSRI розшифровується як "селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну" і описує механізм дії цих препаратів, вони інгібують зворотне захоплення серотоніну нервовими клітинами, які посилають нервовий сигнал, викликаючи збільшення кількості серотоніну в синаптичному просторі.
Антидепресанти типу SSRI це, наприклад, сертралін (Zoloft), циталопрам (ципраміл), пароксетин (Seroxat), флуоксетин (Fontex, Prozac) та ЯМР такі як Венлафлаксин (Ефексор Депо) добре переносяться з огляду на більш м'які побічні ефекти. SNRI означає "інгібітори зворотного захоплення нейроепінефрину серотоніну", і вони інгібують зворотне захоплення цих двох нейромедіаторів серотоніну та нейроепінефрину. Занепокоєння може посилитися на початку лікування при серцебитті, порушеннях сну або приступах паніки. Початкова доза буде невеликою, а потім поступово зростати. Лікування проводиться принаймні протягом 4-6 тижнів для отримання ефекту.
Наркотики анксіолітики і заспокійливі засоби із заспокійливим ефектом: тут воно входить бензодіазепіни такі як Тріазолам, Лоразепам (Теместа), Алпразолам (Ксанор), Оксазепам (Оксасканд або Собріл), Діазапам (Стесолід), Нітразепам, Флунітразепам. Інші заспокійливі засоби - Атаракс (Гідроксизин) або Буспірон (Буспар). Застосування бензодіазепінів здійснюється протягом обмеженого періоду в кілька тижнів з ризиком розвитку звикання. Бензодіазепіни відрізняються періодом напіввиведення.
Триазолам має найкоротший період напіввиведення, тоді як оксазепам, лоразепам, нітразепам, флунітразепам, алпразолам мають середній період напіввиведення та відсутні активні метаболіти, тобто продукти, що виникають в результаті розпаду препарату в результаті метаболізму. Діазапам має тривалий період напіввиведення та 3-4 активні метаболіти, один з яких активний протягом 3-4 днів. Відсутність метаболітів є перевагою при лікуванні людей похилого віку, оскільки вона краще зберігає печінку, дозволяє уникнути побічних ефектів, таких як низький кров'яний тиск, втрата рівноваги та ризик падіння, затуманення зору, запаморочення, відсутність концентрації уваги, дезорієнтація.
Толерантність та залежність від бензодіазепінів
Ефект толерантності: коли препарат потрібен у більших, більших дозах для досягнення того самого ефекту.
Ефект залежності: коли препарат застосовували тривалий час і у великих дозах, він не робить ефекту.
Бензодіазепіни викликають так званий тип звикання, який називається низькою дозою (або нормальною дозою), який характеризується незначною толерантністю, але появою симптомів відміни при спробі зменшити дозу та закінчити лікування.
Бета-адреноблокатори, такі як пропанолол, впливають переважно на соматичні симптоми панічного синдрому і можуть бути рекомендовані залежно від симптомів.
Лікування панічного синдрому за допомогою психотерапії
Психотерапія спрямована на розуміння страждаючим симптомів нападу паніки; розуміння та прийняття того, що симптоми та тілесні відчуття панічної атаки не є частиною соматичної хвороби, а зумовлені тривогою.
Страждаюча людина інтерпретує тілесні відчуття як ознаки серйозних захворювань, таких як інфаркт, пухлини тощо; отже, чим більше людині, яка страждає, допомагають зрозуміти і прийняти, що це симптоми тривоги, тим більше запобігається агорафобія (тобто передбачувана тема створення нових панічних атак).
Когнітивно-поведінкова терапія (КПТ) - це метод психотерапії з найкращим задокументованим ефектом при лікуванні панічного синдрому. Принципи КПТ такі самі, як і при лікуванні депресії, враховуючи, що думки людини та спосіб її інтерпретації тілесних сигналів та відчуттів повинні бути змінені для зменшення тривоги. Якщо панічний синдром супроводжується агорафобією, тоді вплив подразників (реальних у реальних чи уявних ситуаціях, у кабінеті психотерапії) допомагає десенсибілізувати та зменшити симптоми тривоги. Виставляючи страждаючу людину до ситуацій, які викликають у неї тривогу, ми допомагаємо їй довше залишатися в цій ситуації, поки тривога не зменшиться.
Методи когнітивної психотерапії спрямовані на зміну думок і трактування симптомів нападу паніки як смертельні. Підтвердження того, що панічна атака не призводить до смерті та зменшення тривожності за допомогою цих вправ, має наслідком зменшення очікуваної тривожності (страх перед новою панічною атакою).
агорафобія пов’язане з панічним синдромом. Люди, які страждають агорафобією, можуть контролювати свій страх, якщо їх супроводжують людні простори іншої людини, тварин чи предметів. Наприклад, рекомендується гуляти по переповненій вулиці у супроводі домашнього улюбленця (наприклад, собаки), гуляти по вулиці, тримаючи газету або капелюх (або тростину). Лікування агорафобії під впливом тривожності призводить до нижчого ефекту в порівнянні зі специфічними фобіями та соціальною фобією.
Найкращий ефект дає комбінування ліків з психотерапія.
Спочатку, коли панічні атаки часті і присутня агорафобія, краще стабілізувати стан людини за допомогою медикаментозного лікування, інакше існує ризик неефективної психотерапії. Однак під час лікування, у разі панічного синдрому з агорафобією, хворий повинен бути мотивований піддаватися тривозі. Якщо вводити напр. заспокійливі бензодіазепіни можуть призвести до того, що хворий відмовляється від впливу (що неприємно, викликаючи тривогу).
Психотерапевтичне лікування має індивідуальні ефекти. Більшість людей отримують користь від когнітивної психотерапії, але у важких випадках потрібно багато працювати, і рецидиви не виключені. Психодинамічна психотерапія детально не задокументована як CBT.
Лікування специфічних фобій
Медикаментозне лікування не дає ефекту. Ефективні методи виявилися ефективними психотерапія поведінки та впливу фобічних подразників, а також вивчення техніки релаксації.
Лікування соціальної фобії
психотерапія когнітивно-поведінковий має добре задокументовані ефекти при лікуванні соціальної фобії. Когнітивні прийоми використовуються для перебудови думок про себе, сьогодення та майбутнє. Поведінкові прийоми допомагають страждаючому піддаватися тим соціальним ситуаціям, які викликають тривогу, і, десенсибілізуючи, поступово, знижувати рівень тривожності. Оскільки людині із соціальною фобією не вистачає впевненості у собі та можливостей соціальних контактів, для розвитку навичок соціальних мереж необхідні багато тренінгів, таких як: встановлення контактів з владою, публічні зауваження, посилення зауважень. цінність інших та власна цінність, висловлення думок перед групою тощо. Як тільки хворий відчуває, що йому вдалося в кількох ситуаціях, соціальне гальмування та фобія з його клінічною картиною зникають (але потрібно багато працювати та наполегливості). Психодинамічна психотерапія має менш задокументовані ефекти при лікуванні соціальної фобії. Як фармакологічне лікування хороші ефекти були отримані за допомогою СІЗЗС та Венлафлаксину (SNRI). Помірний ефект був отриманий при введенні інгібіторів МАО типу Моклобемід. Бензодіазепіни можуть призначатися, але ризик толерантності.
Лікування обсесивно-компульсивного розладу (ОКР)
Лікування посттравматичного стресового розладу (ПТСР)
У клінічній практиці застосовуються три групи методів лікування ПТСР: психологічний, психосоціальний та фармакологічний. Спогади, часті кошмари, уникання місць, що нагадують травму, а також неможливість емоційного контакту з іншими вирішуються психологічно. Когнітивно-поведінкова терапія (КПТ) - перший варіант із методів психотерапія когнітивні та поведінкові, що спрямовані на зміну думок про травму, але також вплив на місця, людей, образи, що нагадують травму. Метою є десенсибілізація та зменшення симптомів тривоги.
Експериментальним методом лікування ПТСР є EDMR (десенсибілізація та повторна обробка рухів очей). Це новий метод десенсибілізації до травматичних образів та спогадів. Страждаючій людині допомагають зосередитись на моменті травми та детально відтворити її, одну з найболючіших для неї. Протягом цього часу терапевт рухає рукою вліво та вправо перед пацієнтом, поки він продовжує повідомляти про травму та пережиті емоції. Ці методики тривають до тих пір, поки ступінь тривожності, пов’язаної з травмою, не зменшиться. Недавні дослідження показали, що рухи очей безглузді. Фармакологічне лікування ПТСР: в основному депресія та тривожність лікуються за допомогою СІЗЗС або СНРІ, психози - антипсихотиками залежно від пріоритетності симптомів, порушення сну за допомогою снодійних.
Лікування генералізованої тривоги (GAD)
Існує три методи лікування синдрому генералізованої тривожності (ГАС): фармакологічне лікування, психотерапія та техніки релаксації. Ефективними ліками виявились препарати СІЗЗС, такі як пароксетин, сертралін, циталопрам, есциталопрам та препарати SNRI, такі як Ефексор Депо (Венлафлаксин). Бензодіазепіни мають анксіолітичну дію, але не надзвичайну, залежно від сприйнятливості людини; у одних ефект бензодіазепінів триває довше, у інших швидко зникає. Лірика та Буспірон впливають на ГАД, але також мають побічні ефекти. психотерапія когнітивно-поведінкова є ефективною та науково підтвердженою. CBT є більш ефективним, ніж психодинамічна психотерапія, для лікування генералізованої тривожності. Оскільки GAD має підвищену напругу м’язів, гіпервентиляцію, його методи розслаблення виявилися ефективними.
Лікування синдрому гострого стресу
Сум і страждання після втрати когось - це нормальне психологічне явище, яке, як правило, не вимагає лікування. Заходи фармакологічного лікування не дають видимих ефектів. Важливу роль відіграє підтримка, яку надають інші, і підтримка контактів із страждаючою людиною. Проходження різних фаз еволюції страждання змушує в якийсь момент страждаючу людину говорити про втрату. Довірчі відносини, засновані на співпереживанні та підтримці інших людей, є важливою підтримкою. Ад'ювантне фармакологічне лікування призначається у разі порушень сну з використанням Пропавана, Зопіклону або Імована, седативних препаратів, таких як Оксазепам, навіть психотерапія для прискорення фази відновлення страждань і втрат.