Тромбофілія при вагітності 10 найпоширеніших питань
Доктор Габріела Борсару, головний гематолог поліклініки Енеску, відповідає на найпоширеніші запитання про тромбофілію під час вагітності: що це таке, коли вона виникає, які ризики пов'язані та які тести необхідні.
1. Що таке тромбофілія і як часто вона виявляється у вагітних?
Тромбофілія - це придбаний або найпоширеніший спадковий стан, який збільшує згортання крові, що може призвести до утворення згустків, що може мати значні наслідки для вагітності.
У нашій країні немає опублікованих статистичних даних про вагітних жінок, тим більше, що ефективні засоби дослідження цих патологій були доступні порівняно невеликий час протягом приблизно 5 років. З мого досвіду та досвіду моїх колег, як гематологів, так і гінекологів, частота цих захворювань є несподівано високою, оскільки вагітність є можливістю діагностувати тромбофілію, оскільки є деякі важливі зміни, які привертають увагу та змушують пацієнтів звертатися до гінеколога та гематолога.
2. Які симптоми тромбофілії при вагітності?
Існує кілька типів змін, класифікованих як тромбофільні, і вагітна жінка може пов’язати кілька тромбофільних змін.
Здебільшого симптоми виражені слабо. Рідкісні вагітна жінка розвиває важкий тромбоз, що загрожує життю, що змушує вагітну звертатися до відділення невідкладної допомоги
- Тромбоз глибоких вен - тромбофлебіт кінцівок, особливо нижніх кінцівок, що клінічно проявляється збільшенням об’єму гомілки та/або стегна при функціональній імпотенції, у пацієнта виникають труднощі з рухом
- Помірно-важкі порушення дихання внаслідок тромбозу в легеневому кровообігу
- Неврологічні прояви внаслідок тромботичного інсульту
Найчастіше вагітних жінок обстежують на тромбофілію, якщо їм діагностують: затримку росту плода, зміни маточного кровообігу з підвищеним напруженням маточного кровообігу на доплерівському УЗД, підвищення артеріального тиску до крайніх проявів еклампсії - прееклампсії та патології плаценти, виявленої ультразвуком із "старінням плаценти".
3. Які ризики розвитку тромбофілії для вагітної жінки та плода?
Для мами: може розвинутися, як уже було сказано вище, різні тромбози, прогноз яких залежить від місця та ступеня та підвищення артеріального тиску під час вагітності (еклампсія, гестоз).
Для плода: затримка росту, припинення вагітності, передчасні пологи. Часто жінки з тромбофілією мають кілька попередніх викиднів.
Хоча вищезазначене питання стосується наслідків, які ці стани мають під час вагітності, слід пам’ятати, що ці стани часто пов’язані з безпліддям. Ми часто зустрічаємося в клініці з жінками з первинним безпліддям, у яких не було виявлено причин, як у них, так і у їх партнера, і скринінг тромбофілії підкреслює наявність тромбофільних патологій, часто складних.
4. Наскільки детальною має бути моніторізація лікарем вагітної жінки з діагнозом тромбофілія?
Це залежить від виду тромбофілії та тяжкості проявів: у жінок, у яких виявлені важкі форми тромбофілії, необхідно щомісяця або навіть через 2 тижні проводити моніторинг як УЗД, так і аналіз крові. У вагітних з такою патологією, але не у важкій формі, їх можна спостерігати на 6-8 тижні.
5. Чи бувають ситуації, коли за відсутності явних симптомів захворювання лікар може порекомендувати вагітній жінці провести діагностичні дослідження на тромбофілію? Які причини цих рекомендацій?
Дуже важливо, щоб історія хвороби або обговорення з пацієнтом спочатку часто проводилися гінекологом.
- Гередоколадальні попередники - наявність у родичів першого ступеня деяких тромботичних проявів (наприклад: інсульт, гострий інфаркт міокарда, особливо у молодому віці, раптові смерті або безпліддя, передчасні пологи, абортивна хвороба)
- Особиста історія акушерства пацієнта - передчасні пологи, часті аборти, дівчата з недостатньою вагою, безпліддя та не акушерські - згадані вище або навіть прояви, які на перший погляд здаються не пов’язаними - наявність мігрені (знаючи, що ці патології часто пов’язують із станами тромбофільні), якщо вони приймали контрацептиви та як вони переносили цей препарат.
Ці дані можуть викликати підозру щодо тромбофілії, що вимагає обстеження пацієнтів.
З огляду на зростаючу доступність досліджень для діагностики цих захворювань та засобів масової інформації, ми часто стикаємось із ситуаціями, коли пацієнти звертаються до гематолога для дослідження тромбофілії або гінеколог вимагає обстеження на наявність тромбофілії на початку вагітності.
6. Де можна проводити діагностичні дослідження на тромбофілію
Ці випробування є досить ефективними, і їх потрібно проводити в референтних лабораторіях, що мають досвід у цій галузі. Аналізи крові спочатку передбачають діагностичний огляд; згодом ці тести доповнюються подальшими дослідженнями ДНК. Лабораторний підрозділ REGINA MARIA пропонує вам низку тестів для дослідження тромбофілії.
Слід чітко зазначити, що тромбофілії не виявляються в результаті звичайних тестів - нормальна коагулограма не виключає наявності тромбофілії, яка може бути важкою.
7. Які методи лікування існують у випадку тромбофілії?
Лікування повинно бути індивідуальним залежно від пацієнта та типу або типу діагностованої тромбофілії.
У разі серйозних тромботичних катастроф необхідно приймати гепарини у терапевтичних дозах.
У випадку вагітних із тромбофілією, після огляду, терапевтичними засобами є:
- Антитромбоцитарні засоби: Аспірин у різних дозах - це формально протипоказано після 28 тижня вагітності та повністю протипоказано після пологів
- Антикоагулянти - до цього класу належать лише ін’єкційні антикоагулянти, такі як гепарин та низькомолекулярні гепарини.
Його вводять у профілактичних дозах, особливо ввечері перед сном. Вони не проникають через плацентарний бар’єр і не впливають на плід, на відміну від пероральних антикоагулянтів типу кумарину, які проникають через плацентарний бар’єр і викликають важкі вади розвитку плода.
8. Наскільки тромбофілія може вплинути на спосіб народження дитини? Яка рекомендація лікаря в цьому випадку?
Бажано - якщо немає протипоказань і дитина важить відповідно до віку вагітності, залежно від розвитку випадку, обговорити за погодженням з гінекологом природні пологи або кесарів розтин після 38 тижня. Ін’єкцію гепарину припиняють. більше ніж за 12 годин до народження.
Наявність тромбофілії не протипоказано природні пологи, але з подальшими запобіжними заходами. Оскільки більшість випадків вагітності дуже дорогоцінні, їх важко отримати, при лікуванні, яке створює принаймні дискомфорт, більшість випадків рішення про кесарів розтин приймається, оскільки можливі небажані події як для матері, так і для дитини порівняно легші. контролювати.
9. Яка післяпологова процедура надання медичної допомоги новонародженій матері, яка страждала тромбофілією під час вагітності, але новонародженому?
Статистично доведено, що тромбоз, особливо небезпечний для життя, частіше зустрічається після пологів у перші тижні, тому жінки з великою тромбофілією і яким більша частина вагітності потребувала гепарину, повинні продовжувати лікування гепарином ще 4-6 тижнів після пологів. годування груддю. Як показано вище, післяпологові антитромбоцитарні засоби протипоказані.
10. Тромбофілію можна запобігти?
Не можна говорити про профілактику тромбофілій, а тим більше спадкових, але є загальні рекомендації, щоб тромботичні прояви - які насправді є наслідками цих патологій - не з'являлися.
Дуже важливо діагностувати тромбофілію, особливо у вагітних жінок, і контролювати ці випадки, щоб запобігти небажаним подіям, деякі з яких можуть загрожувати життю як матері, так і дитини. Куріння заборонено, тривалий відпочинок, і за вагітністю слід стежити як гінекологом, УЗД, так і гематологом.