Тромбоз у венах ніг (тромбоз глибоких вен, ТВБ)

згортання крові

    зміст
  • Провідні скарги
  • Коли до лікаря
  • Хвороба
  • Діагностичне забезпечення
  • лікування
  • прогноз

  • Венозний тромбоз: Згустки крові у венозних судинах, що викликають часткову або повну оклюзію ураженої вени. Найбільш поширеним Тромбоз глибоких вен (Флеботромбоз).

    Іноді тромбоз глибоких вен проходить непомітно, оскільки власні речовини організму розчиняють тромб, або венозна кров може витікати з ноги іншими венами. Якщо венозний дренаж через інші вени не працює, уражена нога значно набрякає, стає гарячою і болючою.

    Якщо венозні клапани тромбованих глибоких вен залишаються зруйнованими, існує ризик посттромботичного синдрому (ПТС) із хронічною венозною недостатністю аж до відкритої ноги. Іншим ускладненням є поширення частин тромбу, напр. Б. Легенева емболія, що загрожує життю.

    Тромбоз глибоких вен в основному лікується антикоагулянтними препаратами та компресійною терапією; У особливих випадках також можливо видалити тромб хірургічним шляхом або за допомогою катетера.

    Провідні скарги

    • Важкість, збільшення обхвату, набряк ураженої ноги
    • Синювата, блискуча шкіра
    • Легке до середнього відчуття напруги
    • Біль під напругою вздовж уражених вен (наприклад, болючість литок)
    • Біль при ходьбі, кашлі та звисанні ноги
    • У рідкісних випадках симптомом може бути легенева емболія.

    Коли до лікаря

    Того ж дня, якщо

    • одна нога збільшується в розмірі. Різниця більше 2 см між двома ногами, виміряна на 10 см вище колінної чашечки, є критичною - якщо вражена лише область гомілки, вимірювання, звичайно, нижче колінної чашечки.

    Однак одразу до лікарні

    • одностороння набряклість ніг пов'язана з недавно задишкою.

    • Показати довідкову інформацію

      Серце, судини, кровообіг

      Хвороба

      При тромбозі вони осідають на стінці вени Згустки крові (Тромби), які поступово збільшуються в розмірах і в якийсь момент повністю закривають внутрішню частину вени, особливо якщо немає руху. Кров накопичується, нога набрякає і болить. Іноді власній системі згортання тіла також вдається зробити вену прохідною знову протягом наступних кількох днів та тижнів (реканалізація).

      Причини та фактори ризику

      Тромбоз глибоких вен виникає внаслідок уповільненого кровотоку, несприятливого складу крові зі схильністю до надмірної коагуляції або - рідко - пошкодження внутрішньої стінки вени. Іноді поліглобули (занадто багато еритроцитів, «занадто густа» кров) призводять до тромбозу глибоких вен.

      Існує підвищена схильність до тромбоутворення:

      • Якщо ви прикуті до ліжка протягом 3 днів, після операцій, у гіпсі та під час подорожі з довгим, безперервним сидінням (далекобійний політ)
      • Під час вагітності та в післяпологовому періоді
      • При прийомі «таблеток» (особливо ризикують курці старше 35 років)
      • Якщо у вас дуже велика вага
      • З раком (більше в запущеній стадії, тобто з метастазами)
      • При вираженому варикозному розширенні вен і після попередніх тромбозів
      • У разі сімейних тромбозів
      • При порушеннях згортання крові, захворюваннях, що згущують кров
      • При недостатньому споживанні рідини протягом тривалого періоду часу
      • При захворюваннях нирок з великими втратами білка через сечу
      • Якщо серце накачує слабко (серцева недостатність).

      Вроджена схильність до тромбозів. Якщо відомо сімейне накопичення тромбозу глибоких вен або якщо тромбоз виникає до 45 років без істотних факторів ризику, необхідно шукати генетично обумовлену схильність до тромбоутворення. Як правило, один або кілька факторів згортання крові підвищуються або зменшуються. Залежно від фактору, що його стосується, занадто велика або занадто мала його кількість призводить до підвищеної схильності до тромбоутворення. Аналізи крові можуть виявити ці спадкові порушення кровотечі. Прикладами вроджених порушень згортання крові, що збільшують ризик тромбозу, є:

      • Опір APC (також звана мутацією фактора V Лейдена)
      • Підвищення фактора VIII
      • Мутація протромбіну
      • Дуже рідко: дефіцит білка S, дефіцит білка С, дефіцит антитромбіну

      локалізація

      Тромбоз глибоких вен в основному вражає вени ніг (Тромбоз вен ніг). Часто лікар також відрізняє порівняно нешкідливий тромбоз гомілки від небезпечного тромбозу стегна та менш поширеного тромбозу тазових вен. Дуже рідко тромбози розвиваються у венах верхніх кінцівок або в органах (наприклад, тромбоз печінкових вен).

      Тромбоз глибоких вен у венографії 36-річного пацієнта: На рівні стегна над колінним суглобом є легке поглиблення у вені.
      Георг Тіем Верлаг, Штутгарт

      Тромбоз глибоких вен плеча трапляється рідко (Синдром Педжета фон Шреттера), В. a. виникають при постійних незвичних навантаженнях або стисканні руки. Больовий набряк руки з синюшним забарвленням шкіри розвивається від порушення венозного відтоку. Лікування складається з прийому антикоагулянтів протягом декількох місяців та тимчасового підняття та іммобілізації руки, а також протизапальних препаратів.

      Ускладнення

      Часто згусток крові не пропікається до стінки вени, а просто сидить вільно. Потік крові відриває згусток або його частину і транспортує його до (правого) серця і далі через легеневу артерію безпосередньо в легені ( Легенева емболія). Іноді легенева емболія першою звертає увагу на основний тромбоз глибоких вен. До 10% важких легеневих емболій призводять до інфаркту легені. Це характеризується тим, що легенева тканина відмирає, оскільки вона більше не постачається кров’ю. У цьому випадку ускладненням, що часто розвивається, є інфарктна пневмонія, форма пневмонії.

      Драматична ситуація виникає, коли всі вени на кінцівці змикаються одночасно і більше не витікає кров. При цьому як Phlegmasia coerulea dolens Зростаючий набряк кінцівок також призводить до стискання артерій і повного зупинення кровопостачання. Імпульси вже не відчуваються. Негайне хірургічне втручання для відкриття закритих вен і розколювання м’язової шкіри необхідно для збереження кінцівки.

      Довготривалий проблемний посттромботичний синдром (ПТС)

      Нерідко тромбоз призводить до хронічного рефлюксного застою у венах ніг. Причиною є пошкодження венозних клапанів, які частково відповідають за те, щоб кров не опускалася в стопи, а транспортувалась вгору до порожнистої вени та серця. Залежно від положення дефектних клапанів регулярний відтік венозної крові з ноги (лікар також називає це «відстій ноги») є більш-менш порушеним, і нога загрожує схильністю до набряку. Інші симптоми є

      • Важкість
      • Болі напруги
      • Набряки
      • Тонка шкіра, підвищена пігментація
      • Порушення загоєння ран, в гіршому випадку навіть хронічні виразки (відкрита нога).

      При посттромботичному синдромі венозний відтік ураженої ноги повинен підтримуватися компресійним лікуванням протягом усього життя. Використовуються гомілки, стегна або компресійні колготки чотирьох різних класів (від I легкої компресії до IV сильної компресії). Компресійні панчохи доступні в різних кольорах, на вибір непрозорі або злегка прозорі. Постійне носіння панчіх має вирішальне значення для успіху терапії.

      Діагностичне забезпечення

      Фізичний огляд часто є не дуже значущим, оскільки типові провідні скарги можуть бути відсутніми. Різниця в окружності ніг також не є вірною ознакою. Для того, щоб надійно виявити або виключити тромбоз глибоких вен, лікар повинен шукати його спеціально, використовуючи кольорову дуплексну сонографію або венографію.

      Диференціальні діагнози. Розрив підколінного сухожилля з гематомою та синдромом компартменту - це стани, які можуть спричинити болісно набряк ноги. Лімфедема викликає набряк, але рідко буває болісною. Інші набряки зазвичай виникають з обох сторін.

      лікування

      Основні заходи

      У разі тромбозу глибоких вен ногу спочатку стискають зовні щільними еластичними бинтами, а пізніше компресійним панчіхом. Це зменшить набряк і біль у нозі, а також знизить ризик емболії та пізніше посттромботичного синдрому. Компресія також збільшує швидкість кровотоку в системі глибоких вен і, таким чином, запобігає подальшому зростанню тромбозу.

      На відміну від минулого, лікарі не призначають постільний режим при легеневій емболії.

      Фармакотерапія

      Будь-який тромбоз глибоких вен лікується антикоагулянтними препаратами. Ця терапія є надзвичайно важливою для розчинення тромбів та запобігання тромбоемболії легеневої артерії.

      Тромболізис і тромбектомія

      В принципі, існує також можливість хірургічного видалення венозного тромбу або розчинення його за допомогою місцевої терапії лізису за допомогою катетера. На відміну від дуже часто виконуваних катетерних процедур при оклюзіях артеріальних судин, рівень успіху у венозній системі нижчий, а рівень ускладнень вище. Тому лікарі рекомендують ці процедури лише у виняткових випадках при тромбозі глибоких вен

      • у молодих людей без хвороби коагулянта з початковим, великим тромбозом, що триває менше 2 тижнів або
      • якщо існує гострий ризик того, що ногу доведеться ампутувати (наприклад, у разі флегмасії коерлуа доленс).

      Місцева терапія лізисом. Під час так званого місцевого лізису, проведеного катетером, лікарі проколюють вену під контролем ультразвуку і підштовхують катетер безпосередньо до тромбу. Потім фібринолітичний агент (наприклад, урокіназа) безперервно подається через катетер протягом більш тривалого періоду часу, щоб згусток розчинився. Лікарі часто також створюють застрявання за тромбом, щоб фібринолітична речовина могла затриматися на тромбі і довше працювати. Протягом усієї терапії лізису пацієнт інтенсивно спостерігається.

      Тромбектомія. Під час цієї операції під загальним наркозом лікарі відкривають вену через розріз ззовні. Тромботичний матеріал витягують за допомогою катетера, надутого за тромбом, або отримують і видаляють вручну, здавлюючи вену. У деяких випадках - напр. Б. у разі рубцевих змін на стінці вени - лікарі також вводять стент. Лікарі рекомендують цю операцію, напр. B. у Phlegmasia Coerulea dolens та у тромбах поверхневих вен ніг, що глибоко вростають.

      прогноз

      У третини пацієнтів з тромбозом глибоких вен розвивається легенева емболія, у третини - посттромботичний синдром, а у третини спостерігається рецидив протягом 8 років.

      Під час вагітності тромбоз глибоких вен є основною причиною смерті.

      Ваша аптека рекомендує

      Що ви можете зробити самі

      • Регулярно приймайте антикоагулянтну терапію, призначену лікарем. Якщо ви пропустили дозу ввечері, проконсультуйтеся з лікарем - не подвоюйте дозу наступного ранку без консультації. Регулярно перевіряйте показники згортання крові, щоб лікар міг коригувати терапію, якщо це необхідно.
      • Носіть свої компресійні панчохи послідовно, навіть влітку. Корисні поради щодо компресійної терапії ви можете знайти в статті Варикозне розширення вен.

      Комплементарна медицина

      П’явки також мають антикоагулянтну дію, але їх не використовують для тривалого лікування. Вони також не зарекомендували себе в традиційній медицині для гострої терапії тромбозів.