Тропонін Т - Синево

Загальна інформація

Тропонін Т (TnT) - це білок з молекулярною масою 39,7 кДа, який втручається в механізм регуляції скорочення серцевого м’яза і бере свій початок виключно в міокарді.

Взаємодія між міозином та опосередкованим кальцієм актином, що призводить до скорочення та розслаблення поперечносмугастого м’яза, регулюється комплексом білків, відомим як „тропоніни”, комплексом із трьома субодиницями:

У той час як у серцевій та скелетній мускулатурі присутній тропонін С з однаковою структурою, амінокислотна послідовність тропоніну І та Т у серцевому м’язі відрізняється від відповідної послідовності в скелетних м’язах; ця різниця дозволила синтезувати моноклональні антитіла, спрямовані проти серцевих тропонінів, з низькою реакційною здатністю на відповідні ізоформи скелетних м'язів.

Кількісне визначення тропонінів T і I в даний час схвалено FDA (Управління з контролю за продуктами та ліками) для клінічного використання. Не потрібно тестувати обидва білки одночасно.

Тропоніни I і T викидаються в кровообіг у ситуаціях, коли втрачається цілісність клітинної мембрани або коли відбувається некроз міоцитів, незалежно від причини.

TnT, хоча він має більш високу молекулярну масу (39,7 кДа), ніж TnI (23,5 кДа), в IMA він виділяється раніше, відповідно, через одну годину, з красномовними значеннями через 3-4 години після появи клінічних симптомів і при збереженні піднімають протягом 6-8 днів, можливо до 14 днів. Персистенція високих значень протягом тривалого періоду часу можлива завдяки повільному вивільненню комплексу тропоніну із скорочувального апарату міоцитів і застосовується при діагностиці ГІМ старше 48 годин, але до 14 днів. Важливо зазначити, що тривалість росту TnT не залежить від лікування тромболітиками 1; 3 .

Рекомендації щодо визначення TnT-STAT

• виявлення серцевого некрозу: збільшення значень TnT передбачає наявність ступеня некрозу міокарда (незалежно від причини), навіть за відсутності змін ЕКГ;

• діагностика періопераційного ГІМ, коли значення CK-MB збільшено через травми скелетних м’язів;

• серійні визначення корисні для встановлення моменту реперфузії після початку тромболітичного лікування; значення піку TnT після реперфузії залежить від розміру зони інфаркту;

• прогностичний маркер у пацієнтів з гострим коронарним синдромом; довгострокові клінічні спостереження показали вищу смертність та частіші післяінфарктні коронарні події у пацієнтів із раннім підвищенням TnT, яких позначають як "пацієнтів високого ризику"; Загалом, чим вищий рівень тропоніну в сироватці крові, тим більший ризик;

• динамічні визначення можна використовувати як показники відторгнення серцевого алотрансплантата 1; 2; 3;

• оцінка серцевого ризику у пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю; Недавні дослідження показали, що наявність підвищеного рівня TnT у цієї категорії пацієнтів вказує на серцеву патологію, що корелює з підвищеним ризиком смертності 2 .

Навчання пацієнта - забір крові проводиться в будь-який час доби при підозрі на гострий ішемічний коронарний синдром (ІХСА) .

Зібраний зразок - венозна кров 2 .

Збиральний контейнер - вакутейнер без антикоагулянта, з/без розділювального гелю 2 .

Необхідна обробка після збору врожаю - сироватка швидко відділяється центрифугуванням 2 .

Обсяг вибірки - мінімум 0,5 мл ser 2 .

Причини відхилення доказів - гемолізований зразок 2 .

Стабільність зразка - 24 години при 2-8 ° C; 12 місяців при –20 º C 2 .

Спосіб - імунохімія з виявленням електрохімілюмінесценції (ECLIA) 2 .

Довідкові значення

Клінічна межа для гострого інфаркту міокарда: 0,1 нг/мл (мкг/л) 2 .

Межа виявлення - 0,01 нг/мл (мкг/л) 2 .

Інтерпретація результатів

У IMA збільшення значень TnT протягом перших 48 годин має значення, близьке до значення CK-MB, але з більш високою специфічністю: 97,37% порівняно з 89,5%. Після виробництва ІМ чутливість становить: 33% у перші 2 години, 50% між 2-ю та 4-ю годинами, 75% між 4-ю та 8-ю годинами, і вона становить близько 100% через 8 годин на початку болю. Чутливість до TnT зберігається протягом 6 днів.

Збільшення TnT без зміни CK-MB призводить до діагностики нестабільної стенокардії 1 .

Межі та перешкоди

Помірне збільшення TnT може також відбуватися в неішемічних умовах:

Це може спричинити перешкоди для деяких компонентів комплекту та призвести до наступних непереконливих результатів:

---